110例冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床診治體會

禤德醫

【摘要】目的：探討冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點、診斷與治療方法。方法：將110例冠心病無痛性心肌缺血患者隨機分為對照組和試驗組，對照組患者給予復方丹參滴丸藥物治療8周，試驗組患者采取復方丹參滴丸和補中益氣丸的交替聯合服用來治療8周。結果：試驗組的治療總有效率為96.36%，對照組的治療總有效率為76.37%，差異P<0.05有統計學意義。結論：在臨床治療冠心病無痛性心肌缺血時，可以在傳統治療方法的基礎上加用復方丹參滴丸和補中益氣丸，以提高治療率并減少并發癥的發生。

【關鍵詞】冠心??；無痛性心肌缺血；臨床診治

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0677-01

冠心病無痛性心肌缺血的患者在平時沒有典型的不適應癥，發病時感覺不到疼痛，很容易因忽視而錯過最佳治療時機，最終導致急性心肌梗死、猝死等急性事件的發生，因此冠心病無痛性心肌缺血應該引起臨床上的足夠重視。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月～2014年1月間收治的110例冠心病無痛性心肌缺血患者（均為發病初期來我院治療），年齡最小為43歲，年齡最大為89歲，平均年齡為（61.3±5.7）歲，其中男性患者71例，女性患者39例。將110例患者隨機分為對照組和試驗組（各55例），兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點與診斷

（1）冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷：依據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查、放射性核素心肌顯像，發現患者有心肌缺血的改變，無其他原因又伴有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查就可確診。

（2）冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點：①患者進行一般活動時，其發病率要高于休息和睡眠時的發病率，提示冠心病無痛性心肌缺血的發生與供氧不足密切相關；②患者的年齡越大，發病率越高，提示冠心病無痛性心肌缺血的發生與年齡增大密切相關；③經專業儀器檢查，心電活動、心臟左心室功能及心肌血流灌注等方面出現異常，但不伴有心肌缺血或胸痛等癥狀，經常是突然發生。

（3）輔助檢查：冠心病無痛性心肌缺血患者進行血液生化檢查，他們的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血管緊張素II（AngII）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）較其他人群數值高，HDL-C值降低，心功能異常。經CT或MRI檢查及血液流變學檢測，患者均具有不同程度的動脈粥樣硬化。

1.3 治療方法

（1）藥物治療：①對照組：采取常規治療方法，即24h動態心電圖監測及復方丹參滴丸藥物治療，治療周期為8周，治療周期內每天服藥3次，每次10粒；②試驗組：采取復方丹參滴丸和補中益氣丸的交替聯合服用，治療周期為8周，治療周期的第1、3、5、7周服用復方丹參滴丸，每天3次，每次10粒；治療周期的第2、4、6、8周服用補中益氣丸，每天3次，每次8粒。

（2）輔助治療：①輔助措施：確?；颊弑３中膽B平和，活動時心率以不超過170與年齡之差，勸告患者戒煙戒酒，避免攝入過量的脂肪；②輔助護理干預：對伴有糖尿病和高血壓的患者，需要觀察血糖和血壓的變化。

1.4 療效評價

治療效果參考指標：CI值>2.0L/（min？m2），最大耗氧量為15～20ml/（min？kg），無ST段壓低，無氧閾值9～10ml/（min？kg）。治療效果的具體評價標準為：①無效：沒有一項達到滿意效果且發生并發癥；②一般：一項達到滿意效果，或沒有并發癥的發生；③良好：兩項達到滿意效果，并且沒有并發癥的發生；④優秀：四項指標中有三項達到滿意效果，并且沒有并發癥的發生。

1.5 統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0對試驗組和對照組的數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差 來表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

表1為對照組和試驗組患者治療效果的對比表，從表中可知，對照組CI值、最大耗氧量及無氧閾值正常的例數比例都顯著低于試驗組，這表明試驗組的治療效果要明顯優于對照組。此外，在對照組55例患者中共有11例患者有胸悶發生，13例患者有心絞痛發生；在試驗組55例患者中只有2例患者有胸悶發生，5例患者有心絞痛發生。這意味著，試驗組的并發癥發生率要顯著低于對照組。

表1 對照組和試驗組患者治療效果的對比

組別 無效 例（%） 一般 例（%） 良好 例（%） 優秀 例（%） 總良好率（%）對照組（n=55） 4（7.27） 9（16.36） 14（25.45） 28（50.92） 76.37試驗組（n=55） 0（0.00） 2（3.64） 7（12.73） 46（83.63） 96.36P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053. 討論

近年來伴隨經濟的高速發展，我國居民的生活節奏日益加快，吸煙、飲酒、不良飲食習慣加上睡眠休息不足等都導致冠心病的發生率逐年提高。而無痛性心肌缺血是貫穿發生于冠心病的常見心肌缺血狀態（其發生機理可能是患者對疼痛的敏感性下降、冠脈微血管功能失調及保護性疼痛警報系統功能缺陷所致），應該引起臨床廣大醫護人員的重視。由于冠心病無痛性心肌缺血的臨床特征不明顯，患者多數不自治，因此準確的診斷就變得尤為重要?，F階段，本院通常應用動態心電圖檢查無痛性心肌缺血疾病，緊密監測心肌可能出現缺血癥狀，及時進行臨床診斷來讓患者得到早期治療。

冠心病無痛性心肌缺血在臨床上通常采用藥物治療，本文采用復方丹參滴丸和補中益氣丸的交替聯合療法，結果表明患者的CI值、最大耗氧量及無氧閾值正常的例數比例都顯著高于單純應用復方丹參滴丸的對照組，并且并發癥的發生率加大地下降。

綜上所述，采用復方丹參滴丸和補中益氣丸的交替聯合療法能夠顯著改善冠心病無痛性心肌缺血患者的預后，保護患者心臟病延緩梗死的發生，并且有助于改善并發癥的發生，非常值得在臨床上大力推廣和應用。

參考文獻

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