強脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效評價

屈慧明 王 娜 張衍國

·短篇論著·

強脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效評價

屈慧明 王 娜 張衍國?

目的： 評價強脈沖光治療面頸部毛囊紅斑黑變病的療效。方法： 采用強脈沖光治療15例患者，波長560～585 nm，脈寬20～40ms，能量密度18～23 J/cm2，每4周治療1次，共治療3～8次。結果： 痊愈3例，顯效7例，好轉4例，無效1例，有效率為66.67%。治療后15例患者均無疤痕形成。結論： 強脈沖光治療面頸部毛囊紅斑黑變病安全有效。

強脈沖光； 面頸部毛囊性紅斑黑變病

面頸部毛囊性紅斑黑變?。‥rythromelanosis follicularis faciei et colli，EFFC）特征性的損害為一邊界鮮明的紅棕色色素沉著斑，伴毛細血管擴張和密集的毛囊性丘疹，易累及面頸部雙側，但也可單側發病。

皮膚組織病理示基底層色素增加，真皮毛細血管擴張，毛囊角栓形成。1，2EFFC常外用維A酸軟膏或角質溶解劑，可明顯抑制毛囊口角栓形成，但對毛細血管擴張和色素沉著的療效不理想，且不良反應較重。3強脈沖光（IPL）治療色素沉著及毛細血管擴張更簡單、安全。我科應用IPL治療面頸部毛囊性紅斑黑變病15例，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 2010年7月至2012年1月激光美容中心EFFC患者15例，其中男14例，女1例，年齡15～27歲，平均19歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標準：治療前半年內服過維A酸類藥物；有單純皰疹病史；有光敏病史或瘢痕疙瘩史；妊娠或哺乳期婦女；1個月內使用過光敏劑者；2周內受日光曝曬者。

1.2激光治療儀 武漢奇致公司生產的光子治療儀，波長560～850 nm，能量密度20～45 J/cm2，光斑面積8.00 mm×34 mm，脈沖模式2脈沖和3脈沖，含內置光導冷卻系統。

1.3治療方法 （1）治療前對面部進行拍照，對皮損處的色素沉著斑、毛細血管擴張、毛囊性丘疹進行評估；（2）治療前清洗面部皮脂及化妝品；（3）治療中患者和醫師均戴護目鏡；（4）根據患者的年齡、膚色、皮損性質及部位、強脈沖光照射反應調整治療參數；（5）治療時在治療部位皮膚上均勻涂抹冷凝膠，厚度為1～2 mm，首次治療在一側耳前較隱蔽的部位試一個光斑，15 min后觀察局部反應，以治療區皮膚微紅，患者感覺微熱為適宜能量密度，病變較重患者延遲反應較重，應延長觀察時間，用治療頭輕貼皮膚依次治療皮損區；治療時患者感到輕度灼痛，局部皮膚輕度潮紅、水腫屬正常反應；（6）治療結束后拭去冷凝膠，冷水清潔面部，立即用冰袋冷敷約30min；（7）治療間隔期間外用防曬霜，囑患者48 h內避免強光照射及使用光敏性食物及藥物；（8）每隔4周治療1次，治療次數因病情嚴重程度而異。如術后出現水皰、破潰、瘢痕，治療間隔可延長至6～8周，15例患者共治療3～8次。每次復診根據患者治療前、治療后照片，采用自身對照的方法進行評估。

1.4療效判定標準 療效指數根據皮損消退面積進行計算?；鸀槠p消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；好轉為皮損消退30%～59%；無效為皮損消退0～29%。有效率以基愈加顯效計算。

2　結果

2.1療效 15例患者中，基愈3例，顯效7例，好轉4例，無效1例，有效率為66.67%。15例患者全部完成療效觀察，未予繼續隨訪。強脈沖光治療前后典型病例見圖1。

2.2不良反應 15例患者中6例第1次治療后出現水皰，其中2例出現暫時性色素沉著，6個月內消退。1例患者7次治療后無效，后改為調Q開關（1064 nm +532 nm），治療3次后基愈。15例患者中無瘢痕形成。

圖1　強脈沖光治療前后典型病例

3　討論

EFFC是一種獨特的侵犯毛囊的紅斑性色素沉著病，既往的治療手段主要包括局部外用潤膚劑、角質剝脫劑、糖皮質激素、維A酸類藥物、氫醌霜及口服維A酸類藥物，對毛囊性丘疹效果較好，但對毛細血管擴張和色素沉著斑療效并不理想，且不良反應較重。3，8IPL應用于血管及色素類疾病，療效顯著。其機制為選擇性光熱作用原理，治療血管性疾病時血紅蛋白吸收特定范圍波長的強脈沖光能量后，熱能傳導至血管壁，造成血管內皮細胞腫脹，血管痙攣收縮，血栓形成，最終導致血管閉塞退化。4，9而治療色素性疾病時富含黑色素的角質形成細胞和黑素細胞空泡變性，組織內巨噬細胞將碎片排出，黑素小體迅速移行至皮膚表面，并隨著細胞碎屑脫落而改善色素沉著。5，6另外，IPL可反應性加速基底細胞的分化，使毛囊性丘疹明顯減少。7

本研究結果顯示，EFFC經IPL治療3～7次后療效顯著，且不良反應較少，療程較短。王競等7采用強脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病有效率為63.64%，患者平均治療2.73次即可痊愈，與本研究基本相符。15例患者中6例第1次治療術后出現水皰，這與患者皮損以色素沉著斑為主，術后延遲反應重，后續治療經降低能量，均未再出現術后水皰。其中2例患者出現水皰后，留有暫時性色素沉著，6個月內自行消退，無瘢痕形成。本研究中，1例患者經IPL治療7次后無效，后改為調Q開關（1064 nm+532 nm），治療3次后基愈，該患者皮損以毛細血管擴張為主。李遠宏等8首次報道使用Gynergy雙波長激光治療1例面頸部毛囊性紅斑黑變病患者，療效顯著，其他激光如調Q開關、585 nm PDL等為IPL抵抗的患者提供新的治療方案。

綜上所述，強脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效確切，安全性高，對于效果不佳患者可進一步考慮聯合其他激光治療。

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3McGillis ST，Tuthill RJ，Ratz JL，et al.Unilateral erythromelanosis follicularis faciei et colli in a young girl.JAm Acad Dermatol，1991，25（2）：430-432.

4 Bitter PH.Noninwasive rejuvenation of photodamaged skin using seria，full-face intense pulsed light treatments.Dermatol surg，2000，26（9）：835.

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7王競，劉斌，王艷春，等.強脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2011，25（3）：207-208. 8劉巖，何春滌，王雅坤，等.阿達帕林凝膠治療面頸部毛囊紅斑黑變病.中華皮膚科雜志，2003，36（4）：232.

9 Angermeier MC.Treatment of facial vascular lesionswith intense pulsed lights.JCutan Laser Ther，1999，1（2）：95-100.

10 Li YH，Zhu X，Chen JZ，et al.Treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colliusing a dual-wavelength laser system：a split-face treatment.JDermatol Surg，2010，36（8）：1344-1347.

（收稿：2015-03-16）

Assessment of intense pulsed light in the treatment of erythrom elanosis follicularis faciei et colli

QU Hui-ming，WANG Na，ZHANG Yan-guo.Tangdu Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an，710038

Objective：To assess the efficacy of intense pulsed light in the treatment of erythromelanosis follicularis facieiet colli.M ethods：Fifteen patientswere treated with intense pulsed light（wavelengths 560-585 nm，pulse-band 20-30ms and energy density 18-23 J/cm2），once every 4 weeks for 3-8 times.Results：Three patientswere cured，7 were significantly improved，4 were improved and 1 was ineffective.The effective ratewas 66.67%.Therewas no scar in all the 15 patients.Conclusion：Intense pulsed light is effective and safe in the treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli.

intense pulsed light；erythromelanosis follicularis faciei et colli

第四軍醫大學唐都醫院，陜西西安，710038