Glisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法在肝癌中的應用價值

盧煥全??葉鎮彭??黃兆倫??吳志明??盧星照

[摘要] 目的 探討Glisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法應用于肝癌患者的臨床優勢。 方法 將我院2011年1月～2013年12月收治的121例肝癌患者分組，其中對照組60例給予傳統Prigle法治療，觀察組61例予以Glisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法治療，對比兩組療效。 結果 兩組手術時間與術中出血量，以及住院時間與費用組間差異較大，且觀察組各項明顯更理想（P<0.05）；觀察組術后AST、ALT指標均明顯較對照組低（P<0.05）；術后觀察組并發癥與復發率分別為9.84%與13.11%，對照組為31.67%與35.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將Glisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法應用于臨床對肝癌患者的治療，療效確切，且并發癥率與復發率低，該法深具臨床推廣價值。

[關鍵詞] Glisson蒂橫斷式；精準肝切除；美藍染色法；肝癌

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-128-03

Value of glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in application of liver cancer

LU Huanquan YE Zhenpeng HUANG Zhaolun WU Zhiming LU Xingzhao

Dongguan People's Hospital of Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore clinical advantages of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in application of patients with liver cancer. Methods 121 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were allocated to the control group with 60 cases and the observation group with 61 cases.The control group was received treatment of traditional Prigle method while the observation group was received treatment of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method.Curative effects of two groups were compared. Results Operation time， intraoperative blood loss，hospital time and hospital expenses of two groups had great differences.But every index in the observation group was more ideal（P<0.05）. AST and ALT indexes after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Complication rate and recurrence rate after operation of the observation group were 9.84% and 13.11% respectively.Complication rate and recurrence rate after operation of the control group were 31.67% and 35.00% respectively. There were significant differences between groups（P<0.05）. Conclusion Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in clinical treatment of patients with liver cancer has accurate curative effect and low complication rate and recurrence rate， which is of clinical promotion value.

[Key words] Glisson pedicle transection；Precise hepatectomy；Methylene blue staining method；Liver cancer

手術切除是治療肝臟占位性疾病的基本手段，也是治愈多數實質占位性病變的唯一手段，隨著對肝臟解剖和肝癌生物學特性的深入了解，解剖性肝切除日益受到臨床重視[1-2]。Glisson蒂橫斷式肝切除手術最早由Takasaki教授提出，其是指不需對第一肝門予以解剖，而是將切除肝的門靜脈、膽管、肝動脈（Glisson蒂）均一起阻斷后再對肝予以切除的一種術式。研究顯示該術式理論上能較好地解決上述問題，但目前其在肝癌中的應用價值尚無定論[3]。我院本次對收治的121例肝癌手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在觀察應用Glisson蒂橫斷式精準肝切除手術聯合美藍染色法在肝癌患者治療中的價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年1月～2013年12月期間收治的121例肝癌患者，依照患者的臨床不同治療方法分組，其中對照組60例給予傳統Prigle法治療，觀察組61例予以Glisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法治療。兩組資料男67例，女54例，年齡18～67歲，平均（54.6±2.5）歲。肝功能Chlid-Pugh分級均為A級，其中105例HBsAg陽性，98例甲胎蛋白（AFP）陽性，102例合并肝硬化。術前影像學檢查提示肝臟占位性病變，排除了多發性肝癌位于不同肝葉的患者[4]。兩組腫瘤直徑在0.5～12cm，平均直徑（7.6±3.5）cm。兩組上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 手術方法

兩組術前均予以常規生化、B超與超聲造影檢查以及CT等檢查，并依據Chlid-Pugh評分聯合脈動色素法檢測肝功與確定手術方式。兩組患者手術均交由同一組醫師，均應用反“L”型、切口并充分暴露視野。術中予以B超檢查以確定腫瘤的個數、大小與血管分布情況；并結合頻譜分析以確定腫瘤與其周圍血管的關系，從而確實肝段切除方法。根據精準肝切除的原則，確定作為規則肝段切除邊界標志的肝靜脈在肝內的走行[5]。

對照組：全麻下應用阻斷帶以間斷血流阻斷方式將肝十二指腸韌帶阻斷，即為每阻斷15min松開再阻斷5min，臨床依據手術需要重復進行。切除前應依據B超對主要肝靜脈的走行予以定位并做好標識，阻斷后應用超聲刀對肝實質予以切斷，注意斷面不能對肝的主要靜脈干線顯露，最后作好對切除段肝蒂的處理并用5-0 Prolene線縫扎。

觀察組：全麻下給予右側或肋緣下斜切口或雙側Mercedes切口，入腹后予以探查以掌握是否存在轉移以及腫瘤位置，分離肝周韌帶并解剖肝門板，并對腫瘤所在的肝段肝Glisson蒂予以分離，借助B超引導從肝段門脈注入美藍染色法后阻斷肝蒂，順著肝表面缺血部位與美藍染色區應用電刀切、凝配合吸引器、刮離斷肝實質。如果術中需要膽管與血管結扎或縫扎，肝臟創面應用氬氣刀燒灼止血并放置止血紗布，最后遵循常規關閉腹腔。

1.3 觀察指標

隨訪1年，觀察兩組手術時間與失血量、住院時間與費用，并發癥（包括切口感染、腹腔出血、肝功能衰竭與膽瘺）、復發情況與肝功（包括谷草轉氨酶AST與谷丙轉氨酶ALT）等情況。

1.4 統計學處理

運用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關各項指標比較

兩組手術時間與術中出血量，以及住院時間與費用組間差異均具顯著性，且觀察組各項更理想（P<0.05）。見表1。

表1 兩組相關各項指標比較（）

組別 n 手術時間

（min） 出血量

（mL） 住院時間

（d） 住院費用

（萬元）

觀察組 61 172.6±41.3 558.4±90.5 12.2±3.1 1.9±0.6

對照組 60 240.5±60.4 726.8±88.6 24.7±7.4 2.3±0.8

t 7.2067 10.340 12.153 3.1148

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組術后肝功、并發癥與復發率情況比較

觀察組術后AST、ALT指標均明顯較對照組低（P<0.05）；術后觀察組并發癥與復發率分別為9.84%與13.11%，對照組此兩項為31.67%與35.00%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后肝功、并發癥與復發率情況比較

組別 n AST

（U/L） ALT

（U/L） 并發癥

[n（%）] 復發

[n（%）]

觀察組 61 129.4±70.5 109.8±52.2 6（9.84） 8（13.11）

對照組 60 425.5±311.9 392.1±240.2 19（31.67） 21（35.00）

t/x2 7.2296 8.9669 8.79 7.95

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

原發性肝癌作為我國當前常見的一種的惡性腫瘤，手術切除仍是目前治療的最重要方式。解剖性與不規則性肝切除的手術治療的兩種方式。不規則肝切除雖能最大限度保留殘留肝組織，但其易存在癌細胞清除不凈。當前臨床解剖性肝段切除的方法主要有表面解剖標志加術中超聲、超聲引導門靜脈穿刺注射顯色劑法與預先控制血管蒂法三種。精準肝切除是解剖性肝切除的重要手術方式，而解剖性肝段切除是其中的理想術式[6-7]。解剖性肝段切除具有切除病灶與確保術后肝臟組織有足夠功能都是優點[8]。臨床應用傳統的肝臟手術不利于醫師對切緣的掌握，手術具有一定的盲目性，雖然術中應用超聲能掃描出肝中與肝右的靜脈，但是其也不能作為區域間的界面，嚴格進行區域劃分當前只能應用染色法。

Glisson蒂橫斷式肝段切除法屬于預先控制血管蒂法[9-11]。該法最早由日本Takasaki教授開展。其將肝臟分為左葉、中葉、右葉與尾狀葉4部分，確定肝段范圍方法為先在第一肝門部對左、中與右葉的Glisson蒂阻斷，并對各肝葉的邊界線做標識，然后依據標記線切開肝實質解剖對應肝段的Glisson蒂。該法始終將肝動脈、門靜脈與肝管采取一并處理，這樣有利于縮短手術時間，同時術中應用選擇性肝門阻斷，確保了術后肝功的順利恢復與胃腸道淤血[12-13]。我院本次還將美藍染色法應用于對肝的切除，主要是借助美藍的染色效果實現更主觀、有效地判斷肝切除范圍，從而避免出現肝臟缺血和再灌注損傷現象?？偨Y來看，對肝癌患者實施Glisson蒂橫斷式肝段切除聯合美藍染色法，能夠實現擬切除肝葉及肝段，同時還能夠選擇性的進行肝血管分支阻斷，和肝癌傳統手術切除方法相比，主要優勢有[14-15]：（1）不用將肝門阻斷也就能夠將肝切除實現，從而有效避免造成肝臟缺血以及再灌注損傷，尤其是我國大部分肝癌患者合并肝炎后肝硬化，對于這些患者來講保留肝臟功能具有重要臨床價值；（2）解剖層次清楚，能夠將肝臟實質深部和重要管道均實施解剖，對于需要進行切除的脈管可以在直視下仔細進行結扎和切斷，將肝臟重要血管和膽管解剖出來，同時還不會對其造成損傷；（3）在手術過程中不但出血量少，同時也不會對周圍需要保護組織造成較大影響，如果在操作中出現不當，不但能夠將其出血量顯著降低，同時還能夠對重要血管起到良好的保護作用，保持術野潔凈，對于病灶的切除比較徹底。其中在本次研究中也可以明確看出Glisson蒂橫斷式肝段切除聯合美藍染色法在肝癌中的應用優勢。endprint

本研究發現兩組手術時間與術中出血量，以及住院時間與費用組間差異較大，且觀察組各項明顯更理想（P<0.05）；觀察組術后AST、ALT指標均明顯較對照組低（P<0.05）；術后觀察組并發癥與復發率分別為9.84%與13.11%，對照組為31.67%與35.00%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢妼lisson蒂橫斷式精準肝切除聯合美藍染色法應用于臨床對肝癌患者的治療，療效確切，且并發癥率與復發率低，該法深具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2015-07-21）endprint