踝關節鏡下治療三踝骨折的療效分析

胡盛??覃茂林??邱盛春??朱永東??劉泳烽

[摘要]目的 對踝關節鏡下治療三踝骨折的療效進行觀察與探討。 方法 對2012年8月～2014年12月期間在我院接受治療的62例三踝骨折患者進行臨床的相關研究，按照治療方式的不同分為兩組，對照組患者進行傳統的切開復位內固定治療，研究組患者進行踝關節鏡下治療，分析兩組三踝骨折患者的臨床療效及術后并發癥。 結果 研究組患者的治療優良率（96.77%）明顯的高于對照組患者（77.41%），組間差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經的損傷、骨筋室膜綜合征等術后并發癥總發生率（3.23%）明顯低于對照組患者（22.58%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對三踝骨折患者實施踝關節鏡下治療的效果較好，患者的術后并發癥較少，具有重要臨床價值。

[關鍵詞]踝關節鏡；三踝骨折；療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-179-03

Analysis of curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture

HU Sheng QIN Maolin QIU Shengchun ZHU Yongdong LIU Yongfeng

Department of Orthopedic， Zhongshan Dayong Hospital， Zhongshan 528476， China

[Abstract] Objective To observe and explore the curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture. Methods 62 patients with trimalleolar fracture who were admitted to our hospital from August 2012 to December 2014 were received clinical studies and they were allocated to the control group and the study group. Patients in the control group were received traditional open reduction internal fixation while patients in the study group were received ankle arthroscopic treatment. Clinical curative effect and postoperative complications of patients with trimalleolar fracture in two groups were analyzed. Results Excellent and good rate of treatment of patients in the study group was 96.77% which was significantly higher than that of patients in the control group 77.41%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. The total rate of postoperative complications in study group was 3.23% including retarded wound healing， wound infection， tendon and neurovascular injuries， bone tendon chamber film syndrome which was significantly lower than that in the control group 22.58%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Ankle arthroscopic treatment on patients with trimalleolar fracture has a better effect and less postoperative complications， which is of important clinical value.

[Key words] Ankle arthroscopy； Trimalleolar fracture； Curative effect

一般踝關節骨折常伴存軟骨、肌腱、韌帶的損傷癥狀，出現創傷性的關節炎的發病率比較高，所以對三踝骨折患者進行治療時需進行解剖復位、給予有效的內固定和重建踝關節的穩定性等，傳統的切開復位內固定對患者存在較大的創傷，患者術后的并發癥較高，不利于患者的恢復，而近年來隨著關節鏡技術的不斷發展和進步，關節鏡已被逐漸廣泛的用于臨床診斷和治療踝關節疾病 [1-2]。本研究對踝關節鏡下治療三踝骨折的療效進行相關的研究及探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年12月期間我院所收治的62例三踝骨折患者作為臨床研究的對象，按照治療方式的不同分為兩組，每組有31例患者，對照組中男17例，女14例，年齡21～60歲，平均（33.4±4.8）歲，受傷時間1～13d，平均（5.2±1.4）d；其中，因跌倒致傷的患者有16例，因車禍致傷的患者有7例，因重物擠壓致傷的患者有4例，因高處跌落致傷的患者有3例，因用力過度致傷的患者有1例。研究組中男16例，女15例，年齡22～61歲，平均（33.5±4.7）歲，受傷時間1～14d，平均（5.3±1.5）d；其中，因跌倒致傷的患者有15例，因車禍致傷的患者有8例，因重物擠壓致傷的患者有3例，因高處跌落致傷的患者有4例，因用力過度致傷的患者有1例。研究組和對照組三踝骨折患者的年齡、性別比、病程、病情等方面資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組三踝骨折患者實施傳統的切開復位內固定治療[3-5]，對患者進行全麻或者連續硬膜外麻醉，經患者的外踝外側進行弧形入路及經內踝前進行弧形入路，切開患者患處的皮膚和皮下相關組織，沿著患者腓骨長短肌的間隙將腓骨遠段和外踝暴露出來，對患者骨折斷端的血腫進行一定的消除，助手對患者進行手法牽引的復位，使腓骨鋼板置于患者的外側或者后外側，對患者的遠段和近段均使用3枚或多于3枚的螺釘實施固定，關閉患者的切口，然后，經患者的踝關節前的內側或者后內側進行入路，將患者的內踝暴露出來，對患者骨折斷端的血腫和骨膜組織進行消除，對患者關節腔進行有效的清洗之后對內踝進行復位，使用點狀的復位鉗和1.0mm的克氏針進行固定，并沿著克氏針擰入約4.0mm的空心螺釘，助手對患者進行協助牽引背屈及踝關節，將所使用的點狀復位鉗的1個腳從患者的踝關節外側進行入路，置于患者的后踝骨折塊處，將所使用的點狀復位鉗的另1個腳置于患者的前踝進行后踝骨折的固定，對患者植入2～3枚1.0mm的克氏針并擰入約4.0mm的空心螺釘進行有效的固定，對患者的傷口進行清洗和止血后進行逐層的縫合，術后進行常規的抗感染治療和功能鍛煉。

研究組三踝骨折患者實施踝關節鏡下治療[6-8]，對患者實施腰硬聯合麻醉方式，使患者保持仰臥位的姿勢，常規進行除血和消毒，使用無菌的繃帶在患者的身后進行打結以協助牽引，使用30°的2.7mm踝關節鏡和小關節的器械在患者的前內外側進行入路，注意觀察患者關節內的實際損傷狀況，分別檢查患者的脛距關節、外側溝、內側溝、距骨頸、三角韌帶、后側問室和后關節囊壁，對患者關節內存在的淤血進行有效的沖洗和清除，將游離的骨折碎片和脫落的軟骨進行清理，摘除存在的單純撕脫性的小骨塊，對患者的關節面和軟骨剝脫面進行一定的修整，實施鉆孔，對患者損傷的軟骨和韌帶、關節囊進行射頻治療，清理患者增生充血的滑膜，將內踝的骨折從內踝尖使骨折塊向外上方進行一定的推移，于關節鏡下觀察分離患者的骨折端復位，保持關節面的平整，使用2.0mm的克氏針從患者的內踝尖鉆入患者的骨折處進行固定。如果患者的骨折塊比較大，增加使用AO螺釘進行固定，后踝外踝使用后外側的切口，不需要將患者的外踝進行翻轉，對患者的后踝使用克氏針進行撬撥或者使用骨膜剝離器進行推頂而得以復位，然后使用克氏針或者AO松質骨螺釘進行一定的固定，對于外踝的骨折使用克氏針或者AO腓骨遠端的重建鋼板進行有效固定，對患者的韌帶損傷狀況進行探查，分離患者下脛腓并使用螺釘進行固定，應用三角韌帶進行修補。術后對患者的患處外敷中藥制劑傷科黃水進行祛瘀、消腫、活血、止痛，使用彈力繃帶對患者進行加壓包扎，使用石膏托進行4周的固定，并逐漸進行相關的功能鍛煉等協助患者的術后康復。

分析兩組三踝骨折患者的治療效果及術后發生傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經的損傷、骨筋室膜綜合征等并發癥的情況。

1.3 療效評定方法[9]

優：治療后患者的踝關節疼痛消失，沒有出現畸形，患者的踝關節相關功能均已恢復至正?；蛘呋菊?，經X線檢查表明患者的骨折已愈合較好。良：治療后患者勞累之后踝關節存在輕度的疼痛或者不適癥狀，患者進行背伸或者跖屈運動時受限于10°～15°，經X線檢查表明患者的骨折已愈合良好?？桑褐委熀蠡颊叽嬖谝欢ǖ孽钻P節酸痛無力，患者進行背伸或者跖屈運動時受限于16°～30°，經X線檢查表明患者的踝關節存在輕度的畸形。差：治療后患者的踝關節負重即存在疼痛，患者進行跖屈運動時受限高于30°，經X線檢查或外觀可見患者的踝關節存在明顯的畸形。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件分析本研究中涉及的相關數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組三踝骨折患者的治療優良率明顯的高于對照組三踝骨折患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

研究組三踝骨折患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經的損傷、骨筋室膜綜合征等術后并發癥癥狀明顯低于對照組三踝骨折患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組三踝骨折患者的治療效果分析

組別 n 差 可 良 優 優良率（%）

對照組 31 7 9 10 5 77.41

研究組 31 0 1 6 24 96.77*

注：與對照組比較，*x2=26.836，P<0.05

3 討論

三踝骨折主要是指患者的內踝、外踝及后踝三處同時出現骨折的癥狀，內踝是人體脛骨遠端的內

表2 兩組三踝骨折患者的并發癥分析

組別 n 傷口遲緩愈合 傷口感染 肌腱及血管神經的損傷 骨筋室膜綜合征 并發癥總發生率（%）

對照組 31 3 2 1 1 22.58

研究組 31 1 0 0 0 3.23

注：與對照組比較，x2=24.342，P<0.05

側，外踝則是腓骨的遠端，后踝是脛骨與距骨的關節面后緣，患者發生踝關節的骨折是關節內的骨折癥狀，如果患者沒有得到及時有效的處理容易發生創傷性的關節炎，對患者的踝關節功能產生嚴重的不良影響，而對患者進行精確的關節面解剖重建處理十分重要，對患者實施治療時需進行正確的對位，恢復患者關節面的光滑[10-13]。

目前，臨床上常使用手術切開對三踝骨折患者進行復位的內固定治療，但是對患者進行切開復位時對患者進行克氏針或者螺釘固定有可能會穿入患者的關節腔，從而引發醫源性的損傷，影響患者的術后恢復，具有一定的不足[14]。而對三踝骨折患者進行關節鏡下治療，可于關節鏡的監視下對患者的關節面進行直接觀察，不需要對患者的外踝進行翻轉，確?；颊叩年P節面達到比較好的有效復位，減少出血等癥狀，其次，關節鏡下可對患者摘除踝關節內的一些游離體，清除滑膜的嵌頓情況，另外，在關節鏡的監視之下可防止內固定釘進入患者的關節腔，避免發生醫源性的損傷，而且，對三踝骨折患者進行關節鏡下治療術后的并發癥較少，有助于患者的康復，效果較好[15-16]。endprint

本研究中，研究組三踝骨折患者的治療優良率高達96.77%，比對照組患者的77.41%明顯更高（P<0.05），說明對三踝骨折患者給予踝關節鏡下治療效果較好，可明顯改善患者的癥狀，提高患者的治療優良率，研究組三踝骨折患者出現傷口愈合較慢、傷口感染、肌腱及血管神經的損傷、骨筋室膜綜合征等術后并發癥的情況為3.23%，比對照組患者的22.58%明顯更低（P<0.05），說明對三踝骨折患者給予踝關節鏡下治療后患者的并發癥發生情況較少，有利于患者術后的康復，可以看出，對三踝骨折患者實施踝關節鏡下治療比傳統的切開復位內固定治療的優良率更高，而且患者的術后并發癥較少，有助于患者相關骨關節的盡快恢復，具有重要的應用價值和意義。

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（收稿日期：2015-05-11）endprint