淺談口腔醫學專業學位研究生的培養模式

葉慧珺　何家才　鄒多宏

·醫學教育·

淺談口腔醫學專業學位研究生的培養模式

葉慧珺何家才鄒多宏

[摘要]自1993年原衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》以來，我國住院醫師規范化培訓制度逐步完善，目前基本成為醫學生走向臨床醫生必備的一個訓練階段。同時，在住院醫師規范化培訓制度基礎上，?？漆t師培訓制度也被提上日程并將逐步推廣。這些變化對臨床醫學專業學位，特別是口腔醫學專業學位研究生的培育模式將產生一定影響?；诖?，本文以現口腔醫學研究生培養模式為基點，探索在住院醫師規范化及?？漆t師培訓發展趨勢下的口腔醫學專業學位研究生培養的新模式。

[關鍵詞]口腔臨床醫學研究生；科研能力；住院醫師規范化培訓；?？漆t師培訓

作者單位： 230032合肥安徽醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院，安徽省口腔醫院口腔種植中心，安徽省口腔疾病研究中心實驗室

自研究生教育制度確立以來，“醫學研究生培養模式”一直是醫學教育領域研究的熱點。目前，社會對高級醫學人才的需求呈現多樣化，這種變化在口腔醫學領域表現尤為突出。集科研素養、創新力及臨床技能為一體的復合型醫學人才是當下醫學生培養的目標?？谇会t學研究生培養分為“科學學位”和“專業學位”兩大類?？茖W學位研究生培養以科研能力為主，嚴格訓練科研思維及創新力，而專業學位研究生，以臨床技能訓練為核心，目標是培養高層次口腔臨床?？漆t師[1, 2]?？蒲杏柧毦哂袝r限性，研究生期間是其最佳的窗口期，一旦失去科研思維及能力訓練的時機，對將來在臨床上的解決問題能力及創新力產生巨大影響。而所謂的“牙匠”就是牙科醫生中缺乏科研思維及創新力的典型群體代表。

目前，國家衛生和計劃委員會制定了住院醫師規范化 (3年) 及?？漆t師 (2 年) 培訓計劃并逐步推廣，該政策的出臺為把口腔醫學生培養成合格的臨床醫生提供了制度保障。對于一位科學學位研究生，在其具備一定科研素養及創新力的基礎上，又能通過5 年的臨床訓練，同時獲得有效的臨床技能培訓，這為其成為復合型醫學人才打下良好的基礎。然而對于專業學位口腔醫學研究生，住院醫師規范化及?？漆t師培訓制度只是進一步加強了其臨床的技能培訓，而科研訓練及創新力的培養仍然欠缺。

鑒于上述問題，我們建議從以下幾方面探索口腔臨床醫學專業學位研究生培養的新模式。

1口腔臨床醫學專業學位研究生培養面臨的問題

目前，我國口腔臨床醫學專業學位包括口腔醫學七年制碩士研究生，八年制博士研究生，三年制口腔醫學臨床專業學位碩士生及博士生?？谇会t學有五個二級學科：口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學及口腔種植學。其中口腔內科學又被細分為5個三級學科：牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學、兒童口腔病學和口腔預防學。相較臨床醫學，口腔醫學的二、三級學科對動手能力要求較高，實踐性較強，針對這一特點，國務院學位委員會頒發了口腔臨床醫學專業學位的培養試行辦法。但對于某些口腔醫學專業， 經過 5 年的住院醫師規范化及?？漆t師培訓后，口腔醫學的中專生與碩士及博士研究生的臨床技能基本相當，因此，“如何讓研究生從“牙匠”轉變成“學者型牙醫”就成為一個迄待解決的新課題。目前口腔臨床醫學專業學位研究生學術研究要求較低，即一篇綜述就可以完成碩士學位論文答辯，2 年或 3 年的研究生培養基本以臨床為主。這樣這些研究生就錯過了最佳的科研訓練時期，將對其今后臨床思維能力的形成造成極大影響。一些口腔臨床醫學專業學位研究生畢業后不能獨立撰寫醫學論文，沒有嚴謹的科研思路，更談不上在臨床上利用科研思路分析臨床病例，提出關鍵問題并通過創新性手段加以解決。一旦走上臨床崗位，臨床醫生將承擔越來越多的臨床診療工作，在繁重的臨床工作狀態下，要求臨床醫生再學習科研思路及接受科研訓練將是非常困難的，這樣就會限制臨床醫生的進一步發展。

面對一個復雜的疾病，常規的處理方案為：① 查資料，尋找治療這種疾病的最佳治療方案，然后獨立或者在上級高年資醫師的指導下完成患者的治療；② 查閱資料，分析病因，通過課題研究的方式全面分析疾病發生發展，尋找致病機理，并就預防治療等問題探索更為創新更為徹底的解決方案。相較第一種治療方案，第二種治療方案更具嚴謹性和創新性，該類醫生才是當今社會需要的高級復合型醫學人才，這就要求醫者必須具備良好的科研訓練背景。

2加強研究生的科研思維及創新力訓練的必要性

在國內醫學研究生教育體系中，科研能力的培養一直是研究生培養階段的重點環節，通過科研訓練培養學生的基本科研素養以及獨立承擔專門技術的能力[3]?？蒲心芰Φ呐囵B能夠很好的將理論和實踐融為一體，在實踐中尋找理論發展的突破口，在完善理論的同時帶動技術的進步。同時，科研訓練又可以幫助研究生接受更多的前沿觀念，深化對自我和現實的認知，從而推動生命科學的前進和發展?？茖W研究中為了保證課題的新穎性，研究者需要閱讀大量的文獻，追蹤學術前沿，歸納并總結出本學科發展現狀，制定相應的研究計劃。對研究生群體進行調查發現，接受過科研訓練的同學對于前沿理論的敏感性、思考問題的邏輯性、系統性以及處理問題的條理性與創新性都明顯強于未接受過科研訓練的學生[4]。前者在臨床中也將表現出巨大的發展潛力。具備基本科研思維和創新能力的學生，將會展現出更強的病歷分析能力、嚴謹的治療理念以及保持前沿技術的追蹤力，時刻以發現問題、分析問題、解決問題的態度來面對臨床工作，一方面將文獻中的理論與臨床實踐融為一體，在實踐中發現理論的突破口；另一方面也在提升和完善臨床診療體系，推動著臨床實踐的進步。

“專業型研究生”培養目標為培養出具有較強臨床分析能力和思維能力的實踐性醫學人才，而臨床分析和思維能力，即發現問題、分析問題、解決問題的能力，則只能通過系統的科研訓練來完成，單一的臨床技能培訓是達不到這一培養目標的[5]。因此，提高在讀研究生科研能力既符合創新型國家建設的戰略要求，也順應了培養較強臨床思維和創新能力的實踐性復合型人才的需求，通過培養醫學生的科研素養來增強他們在未來臨床實踐中的發展潛力，培養出能夠引領口腔醫學發展的復合型醫學人才[6]。

3口腔臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養模式

自設立專業型和學術型研究生以來，針對醫學畢業生臨床操作能力參差不齊，避免就業后出現“高學歷低能力”，我國于 1995 年頒發《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，建立了輸送臨床技能型醫師的人才培訓制度。2007 年衛生部繼續頒發了?？漆t師培訓實施的相關規定，口腔?？漆t師即指取得高等學校醫學口腔專業本科以上學歷并獲得口腔執業醫師資格的醫師，在經過認可的培訓基地完成規范化培訓。住院醫師培訓和?？婆嘤栕鳛槲覈囵B高等醫學人才的一個實訓基地，為國家輸送了大量的實用性醫學人才，并以開放式的動手訓練以及專業型的技能指導和診療培訓，在畢業和就業之間起到了承上啟下的作用[7]。隨著培訓效果逐漸為大眾認可，國務院七部委于 2014年初聯合公布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，將于 2015 年在全國范圍內全面啟動住院醫師規范化培訓，并規劃到 2020年基本建立全國住院醫師培訓制度，全面普及住院醫師規范化培訓。隨著住院醫師規范化培訓制度的確定，?？漆t師培訓制度也得到逐步發展，在住院醫師規范化培訓和?？婆嘤柶占暗拇筅厔菹?，如何將技能培訓與研究生培養計劃成功對接成為另一亟待解決的問題?，F階段各大醫學院校中，由于研究生畢業論文要求較低，專業型研究生所占比例逐年增加。而專業型研究生的培養與住院醫師規范化培訓和?？婆嘤栍兄黠@重疊[8]，培養內容和模式過于單一，浪費了大量的培養時間，同時也錯過了科研素養訓練的黃金時期。而學術型研究生經過2或3年科學素養、思維能力和創新能力的訓練，配合 5 年住院醫師規范化培訓和?？婆嘤?，個人綜合素養上顯著優于專業型研究生，能完成口腔醫學研究生培養和住院醫師及專業培訓的成功對接，符合集科研素養、創新力及臨床技能為一體的復合型醫學人才培養的社會需求[6,9]。

基于此，最近提出了雙軌制教育模式，也稱為“5+3”模式，5年本科學習后到醫院接受住院醫師規范化培訓 3 年。通過雙軌模式，口腔臨床專業學位研究生將獲得4證：研究生畢業證、學位證、住院醫師規范化培訓合格證書及執業醫師資格證書[10]。該培養模式將有效解決研究生的臨床技能訓練，充分對接住院醫師規范化及?？漆t師培訓制度，培養出合格的復合型口腔醫學人才。然而如何加強該模式培養過程中的臨床科研訓練值得探討。

4如何培養雙軌制模式下專業學位研究生的臨床科研訓練能力

① 理論上完善和引導臨床科研的意義及重要性。在 5 年制本科教材中增設臨床科研課程并作為必修課來完成。通過理論學習讓學生基本掌握循證醫學、臨床科研方法、統計學軟件應用及論文檢索方法等。了解臨床科研的意義及對促進臨床診療技術發展的作用。② 嘗試建立臨床、科研雙導師指導制。臨床導師指導臨床診療技術學習的同時加強基礎研究導師的科研思路及訓練的輔導作用。雙導師制可有效增強專業學位研究生的科研思維訓練[3,11]。專業學位研究生參加畢業答辯時須完成一篇臨床研究論文，且具備獨立臨床科學研究的課題設計的能力。其次加強對訓練基地及導師的考核，考核優秀的進行表揚和推廣，對于不達標的要限期整改。導師的臨床科研業績及專業學位研究生培養的指標實行考核制度，不合格的導師要取消其招生資格。

綜上所述，隨著住院醫師規范化及?？漆t師培訓制度的逐步建立，我們建議口腔臨床醫學專業學位的研究生培養模式應做必要的調整。雙軌制 (5+3) 培養模式將是一個有益的改革模式，該模式可有效解決目前臨床專業學位研究生培養過程中與住院醫師規范化及?？漆t師培訓制度對接的問題。然而如何加強雙軌制培養模式中的臨床科研訓練也是值得關注的一個問題。

參考文獻

[1]徐輝,周新文,厲松，等.淺談口腔醫學研究生科研能力的培養[J]. 西北醫學教育，2010, 18(3):485-486.

[2]閻昌琪, 王東旭. 如何加強研究生科研能力的培養[J]. 黑龍江高教研究, 2010, 22(1):189-190.

[3]王現彬，陳聞. 科研訓練與碩士研究生實踐能力的培養[J]. 高教論壇，2009(11):103-105.

[4]丁熙, 王寶玉, 王若蛟, 等. ?？漆t師培訓學員去向的調查及思考[J]. 中國高等醫學教育, 2013(8):30-31.

[5]王培民，張農山.探討臨床醫學研究生科研能力的培養模式[J]. 中國醫藥科學, 2012, 2(22): 147-148.

[6]韋思明, 戴玉英, 蔣建平, 等. 提高臨床醫學研究生培養質量的方法[J]. 教育教學論壇, 2013 (30): 103-105.

[7]趙霞，歐鳳榮，于曉松．住院醫師規范化培訓考核評價的思考與初步改革[J]. 中華醫學教育雜志，2009(4):137-139．

[8]馬艷艷, 楊凱, 鄭東翔. 口腔醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的對比探究[J]. 北京口腔醫學, 2014 (5)：431.

[9]楊世茂, 劉堯, 李運峰, 等. 探討口腔醫學研究生科研能力及臨床操作能力的協同培養[J]. 西北醫學教育, 2014, 22(5): 882-884.

[10]陳怡婷，陳地龍，謝鵬,等.臨床醫學專業學位研究生培養中的問題及對策[J]. 醫學教育探索， 2007(6):517-518.

[11]張健, 笪宇蓉, 劉艷霞. 醫學研究生培養中的導師組模式探析[J]. 中華醫學教育雜志, 2012, 32(2): 295-297.

(2014-12-01收稿2015-01-22修回)

通信作者：鄒多宏，zouduohongyy@163.com

基金項目：國家自然科學基金 (31370983)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.038