心理護理干預對主動脈夾層患者康復的意義

馬紅霞 朱永會

河南省胸科醫院 鄭州 450003

動脈夾層是主動脈內膜撕裂，循環中的血液通過裂口進入主動脈肌壁內，導致血管壁的分層。主要表現為突發的持續性劇烈疼痛，可引起夾層破裂、猝死等嚴重并發癥，是一種病情兇險、病死率高、病情危重的心血管疾病。往往會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響病情的變化及手術效果，同時會降低患者對治療的依從性，影響術后康復。研究發現［1］，心理護理能夠有效的緩解患者手術前后的緊張、焦慮、恐懼及抑郁情緒，保持良好的心態，維持身心平衡，促進康復。本文通過心理行為干預患者的心境，改善焦慮、抑郁等不良情緒，以探討心理護理對主動脈夾層患者手術預后的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-09—2014-08在河南省胸科醫院住院的主動脈夾層患者。入選標準：（1）經主動脈CTA 確診為B型主動脈夾層；（2）適宜主動脈腔內隔絕術患者；（3）入院時生命體征平穩，神志清楚，能正常交流者；（4）取得法定監護人提供的書面知情同意。排除標準：（1）入院時即是休克狀態，無法進行心理干預者；（2）肝、腎等其他重大臟器疾患；（3）癡呆、既往有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮等重大精神疾患。

入選99例，均為漢族，男65 例，女34 例；年齡28～78歲，平均（46．5±10．4）歲；急性期85 例，合并高血壓88 例，動脈粥樣硬化12例。隨機分研究組50 例和對照組49 例。2組性別、年齡和文化程度方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2組在行主動脈夾層腔內隔絕術前、術后均給予常規對癥處理和常規護理，研究組在此基礎上給予心理干預護理。

1．2．1 心理干預措施：①情緒評估：挑選2名臨床工作經驗豐富、語言溝通能力強、專業素質較高的護士組成心理干預小組，每周干預3次，30min／次。心理干預小組成員需耐心傾聽患者主訴，全面了解患者的病情、突出癥狀及當前心理狀態、生活背景等，對患者進行客觀心理評估，從而制定相應的干預措施。②情緒干預：護士采用親切、友好溫和的口吻與患者進行交流，關心、同情患者，肯定患者的不良感受，獲得患者信任，從而給予患者相應的情感支持，使患者獲得安全感，穩定情緒，重獲信心，為進一步的心理護理打好基礎。此外，家屬的支持和鼓勵是患者戰勝疾病的重要動力來源，因此，要囑咐家屬在患者面前保持樂觀心態，鼓勵家屬和患者多交流，使患者獲得家屬的精神支持。③認知干預：患者往往因為對疾病缺乏認知，對手術及預后過度擔心，可誘發不良情緒。因此，護士要做好認知宣教，詳細講解疾病及手術等相關信息，及時發現患者存在的疑慮，并給予詳細的解答。并可邀請術后恢復良好的病友進行現身說教，使患者能夠獲得康復經驗及心理支持。④放松訓練：主動脈夾層患者需要絕對臥床休息，多食富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。為病人營造一個溫馨舒適的病區環境，可播放一些節奏舒緩的音樂，緩和交感神經的過度緊張，促使情緒放松，減輕應激反應。音樂治療前囑患者排空大小便，采取舒適臥位，限制燈光、聲音、保持環境安靜，30 min／次，1次／d。告知病人在聽音樂時最好專注于音樂的旋律，保持呼吸平緩，有助于取得最佳治療效果。

1．2．2 觀察方法：2組均在入院第1天和干預后第7天進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。由患者在安靜狀態下獨立完成。SDS包括20個項目，總分為100分，每個項目按1～4級分級評分，分值≥53分為抑郁，分數越高抑郁程度越嚴重。SAS包括20個項目，每個項目按1～4級分級評分，分值≥30分為焦慮，得分越高，焦慮程度越重。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件包進行數據分析。計量數據均采用均數±標準差（±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組護理干預前比較，SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后第7天，研究組SAS和SDS評分較干預前明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組心理狀況對比 （±s）

表1 2組心理狀況對比 （±s）

組別 n SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 50 59．34±9．30 45．21±8．12 54．98±8．33 30．78±6．13對照組 49 59．12±8．51 55．23±7．31 56．93±7．68 41．63±7．23 P 值＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

主動脈夾層患者常伴有劇烈的疼痛，對病情及治療的擔憂均會產生恐懼的心理，從而導致患者出現悲觀、焦慮、絕望等負性情緒。此外，焦慮、抑郁情緒還會導致交感神經過度興奮，血漿兒茶酚胺水平升高，使全身血管收縮［2］，從而引起血壓升高，加重主動脈夾層的病情，甚至影響主動脈夾層手術預后。近幾年，隨著“生物-社會-心理醫學模式”的發展，主動脈夾層患者不同程度的心理問題越來越受到醫護工作者的重視，不僅關注疾病本身的治療，同時深入患者心理層面給予干預，最終使患者的身心疾病均達到康復，從而改善主動脈夾層患者的預后，提高生活質量［3］。

本文結果顯示，干預后第7天，研究組SAS和SDS評分較干預前明顯改善，與既往研究結果［4］一致，提示對主動脈夾層患者進行心理護理干預，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。因此，給予主動脈夾層患者心理護理，能夠提高戰勝疾病的信心，減少術后并發癥，改善生活質量，減輕家庭及社會負擔，值得臨床推廣。

［1］王佳嵩．整體護理在手術患者心理護理中的應用［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：18-19．

［2］潘棱，沈曉麗．對原發性高血壓患者血漿兒茶酚胺的探討［J］．華西醫學，1998，13（4）：430．

［3］羅湘玉，鄭雪松，陳西梅，等，急性主動脈夾層患者圍術期心理狀況及護理對策［J］．國際護理學雜志，2012，31（12）：2 334-2 335．

［4］楊鴻兒．不同階段心理干預對主動脈夾層患者手術預后的影響［J］．實用臨床醫學，2010，11（9）：98-99．