中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況

陳萬青 鄭榮壽

·癌情報告·

中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況

陳萬青 鄭榮壽

陳萬青，博士，現任全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任。曾先后在澳大利亞新南威爾士州癌癥協會、州癌癥研究所從事腫瘤登記及研究工作。擔任全國衛生信息學會理事、腫瘤登記與監測專業委員會常務副主任委員、中華預防醫學會慢病預防與控制分會常委、腫瘤組副組長、亞洲腫瘤登記聯盟常委、中國醫師協會腫瘤防治規范化培訓工作委員會副主任委員。負責十一五、十二五攻關課題，科技部基礎專項，衛計委公益行業專項，北京自然基金等多項全國的腫瘤防治項目和全國腫瘤登記工作。擔任《中國腫瘤》雜志副主編、編輯部主任，《APJCP》東亞區副主編，《Journal of Epi?demiology》副編輯，《Chinese Journal of Cancer Research》副主編，《中國肺癌雜志》、《實用腫瘤學》、《腫瘤學》、《Thoracic Cancer》、《The Journal of Thoracic Disease》、《Chinese Journal of Cancer》、《Journal of Tumor》、《Annals of Translational Medicine》編委。已發表學術論文100余篇，主編、副主編專著9部。

目的：通過對腫瘤登記數據的分析，了解中國女性乳腺癌的流行現況及生存狀態。方法：根據全國腫瘤登記中心的數據資料，評估全國乳腺癌的流行情況，并分析乳腺癌長期變化趨勢及生存狀況。結果：2011年中國女性乳腺癌發病人數約24.9萬，發病率37.86/10萬，近10年發病呈上升趨勢，年齡調整后上升減緩。每年死亡約6.0萬，死亡率9.21/10萬，近10年乳腺癌死亡率呈上升趨勢，年齡調整后上升幅度減緩。乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為90.5%、80.0%和72.7%，5年相對生存率為73.0%（95%CI為0.712～0.749）。結論：乳腺癌是威脅我國婦女健康的主要惡性腫瘤之一，疾病負擔依然日益加重，應進一步加強乳腺癌的防治工作。

乳腺癌 發病率 死亡率 趨勢 中國

癌癥是嚴重威脅人類生存和社會發展的重大疾病和嚴重的公共衛生問題之一，癌癥控制已成為世界各國政府的衛生戰略重點［1-2］。近年來隨著我國社會、經濟發展，人口老齡化，生活方式的改變以及生態環境的變化，癌癥的發病率和死亡率總體呈上升趨勢，癌癥負擔日益加劇。據世界衛生組織下屬的國際癌癥研究所（IARC）發布的2012年全球癌癥報告（Globocan 2012）數據顯示（圖1），全球每年新發病例將達到1 406.8萬，主要分布在歐、美等發達國家，每年因癌癥死亡的病例將達到820.1萬［3］。其中乳腺癌位居女性癌癥發病之首，全球每年新發乳腺癌病例約167.1萬，每年約52.2萬死于乳腺癌，發達國家的乳腺癌發病相對欠發達國家更高［4-6］。

1 我國乳腺癌發病流行現狀

在我國，乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一。乳腺癌發病率位居城鄉女性首位，是危害居民生命健康的最主要的惡性腫瘤之一，且我國居民的癌癥發病率在近十幾年總體呈現上升趨勢。

1.1 女性乳腺癌發病現況

2011年全國新發女性乳腺癌病例約24.9萬，位居女性發病首位。其中城市地區的新發病例約15.8萬（63.59%）、農村地區約9.1萬（36.41%）。2011年全國女性乳腺癌發病率為37.86/10萬，中標率28.51/10萬，世界標化率26.65/10萬，累積率（0～74歲）為2.87%。其中城市地區女性乳腺癌發病率為46.74/10萬，中標率189.89/10萬，世界標化率185.75/10萬，累積率（0～74歲）為21.28%；農村地區發病率為28.43/10萬，中標率22.59/10萬，世界標化率20.96/10萬，累積率（0～74歲）為2.21%。城市與農村相比，發病率、中標發病率、世標發病率、累積發病率均高于農村（表1）［7］。

圖1 全球乳腺癌的發病和死亡分布Figure 1 Distribution of breast cancer incidence and mortality rates worldwide

1.2 年齡別發病率

乳腺癌年齡別發病率隨年齡的增加而增加，在30歲后發病率隨年齡快速增加，到55歲年齡組達到高峰，為90.64/10萬，并持續處于較高發病水平。城市和農村地區的年齡別發病與全國的發病情況比較相似，但城市地區女性乳腺癌發病水平總體而言高于農村，但在30歲之前的小年齡組中發病差異不大，30歲之后城市地區的各年齡組發病約為農村地區的1.5倍（表2，圖2）。

1.3 城鄉乳腺癌發病情況

城市地區女性乳腺癌每年新發病例約15.8萬，占全部女性癌癥發病19.47%，發病率為46.74/10萬，位居發病之首，其后依次是肺癌、結直腸癌、胃癌和甲狀腺癌；農村地區女性乳腺癌每年發病約9.8萬，占農村全部女性發病14.11%，發病率為30.81/10萬，僅次于肺癌之后，位居發病第2位，其后依次是胃癌、食管癌和肝癌。調整年齡結構后，城鄉差距縮小，但仍是城市高于農村（表3）［7］。

表1 2011年全國女性乳腺癌發病情況Table 1 Incidences of female breast cancer in China（2011）

表2 2011年全國女性乳腺癌年齡別發病和死亡率（1/10萬）Table 2 Age-specific incidence and mortality rates of female breast cancer in China（2011；1/105）

?圖2 2011年中國城市和農村登記地區乳腺癌年齡別發病率Figure 2 Age-specific incidence of female breast cancer in urban and rural areas in China（2011）

表3 中國城鄉地區女性前10位癌癥發病順位情況Table 3 Incidences of top ten most common cancer types among females in urban and rural areas in China

1.4 發病率變化趨勢

2000年至2011年，據全國腫瘤登記中心收集的22個腫瘤登記地區的連續數據顯示，中國女性乳腺癌發病在城市和農村地區均呈上升趨勢，年齡調整后上升幅度減緩，但仍呈上升趨勢。農村地區女性乳腺癌的發病率水平較低，但上升幅度相對較大，且年齡調整后，城市地區女性乳腺癌上升減緩，農村地區女性乳腺癌上升較快（圖3）。

2 我國乳腺癌死亡流行現狀

2.1 女性乳腺癌死亡現況

2011年全國女性乳腺癌死亡病例約6.0萬，位居女性死亡第6位。其中城市地區死亡約3.4萬，占城市地區全部女性癌癥死亡8.67%，位居死亡第5位，死亡率為10.14/10萬，中標率為6.95/10萬；農村地區死亡約2.6萬，占農村地區女性癌癥死亡7.04%，位居死亡第5位，死亡率為8.22/10萬，中標率為6.17/10萬。城市與農村相比，死亡率、中標死亡率、世標死亡率、累積發病率均高于農村地區（表4）。

2.2 年齡別死亡率

乳腺癌年齡別死亡率隨年齡的增加而增加，在30歲后死亡率隨年齡快速增加，到55歲年齡組達到高峰，進入平穩期后隨年齡繼續上升，85歲以上年齡組達到死亡高峰。城市、農村地區乳腺癌年齡別死亡率和全國的年齡別死亡趨勢基本相似，但農村地區的乳腺癌年齡別死亡率在55歲年齡組達到第一個高峰進入平臺期后呈現略微下降的趨勢?？傮w而言，城市地區的年齡別死亡率相對較高，在60歲年齡組后城鄉死亡率差異較為明顯（表2，圖4）。

2.3 城鄉乳腺癌死亡情況

城市地區每年因乳腺死亡的病例約3.4萬，占全部女性癌癥死亡8.67%，死亡率為10.14/10萬，位居城市地區女性癌癥死亡第5位，其后依次是肺癌、胃癌、結直腸癌和肝癌；農村地區每年因乳腺癌死亡的病例約2.6萬，占農村全部女性癌癥死亡7.04%，死亡率為14.21/10萬，居農村癌癥死亡第5位，其后依次為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌。調整年齡結構后，城鄉差距縮小，但仍是城市高于農村（表5）［7］。

?圖3 2000年至2011年全國22個腫瘤登記地區女性乳腺癌發病率變化趨勢Figure 3 Time trend of female breast cancer incidence in 22 cancer reg?istration areas in China（2000-2010）

表4 2011年全國女性乳腺癌死亡情況Table 4 Female breast cancer mortality in China（2011）

?圖4 全國城市、農村地區乳腺癌年齡別死亡率Figure 4 Age-specific mortality of female breast cancer in urban and rural areas of China

2.4 癌癥死亡變化趨勢

2000年至2011年，據全國腫瘤登記中心收集的22個腫瘤登記地區的連續數據顯示，中國女性乳腺癌死亡率在城市和農村地區均呈上升趨勢，年齡調整后上升幅度減緩，趨于平穩狀態。近5年的數據顯示，農村地區女性乳腺癌的死亡率上升幅度較大，且年齡調整后，仍呈上升趨勢（圖5）。

三次死因調查結果分析表明［8-9］，癌癥死亡率呈持續增長趨勢。三次死因回顧性調查結果顯示，女性癌癥死亡率趨勢變化中，消化道癌如胃癌、食管癌的死亡率呈下降趨勢，肺癌、結直腸癌、乳腺癌等呈上升趨勢（表6）。

2.5 乳腺癌生存率

2003年至2005年17個腫瘤登記處的生存數據顯示［10］，人群中乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為90.5%、80.0%和72.7%，5年相對生存率為73.0%（95% CI為0.712～0.749）。城市地區乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為92.4%、84.7%和77.9%，農村地區乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為85.3%、66.5%和57.7%，城市地區乳腺癌患者的觀察生存率相對較好。城市和農村地區乳腺癌患者的5年相對生存率分別為77.8%（95%CI為0.757～0.799）和55.9%（95%CI為0.519～0.603）。乳腺癌生存率總體相對較高，農村地區患者的生存率低于城市地區（表7）。

表5 2011年全國城鄉女性癌癥死亡情況Table 5 Female breast cancer mortalities in urban and rural areas in China（2011）

?圖5 2000年至2011年全國22個腫瘤登記地區女性乳腺癌死亡率變化趨勢Figure 5 Time trend of female breast cancer mortality rate in 22 Chi?nese cancer registry areas（2000-2010）

表6 三次死因調查女性癌癥死亡趨勢變化Table 6 Changes in female breast cancer mortalities in three national death surveys

表7 中國女性乳腺癌生存率Table 7 Survival rate of female breast cancer in China

3 結語

在全球范圍內，不同地區、不同人群中乳腺癌是主要癌癥之一，尤其在發達國家，乳腺癌發病率相對更高。根據全國腫瘤登記中心發布的最新數據顯示，我國目前每年女性乳腺癌發病約24.9萬，城市地區發病相對較高，乳腺癌位居城市女性癌癥發病的首位，發病率約為46.74/10萬，累計率為3.45%，即人群中平均29名女性會有1名患乳腺癌；農村地區發病率相對較低，乳腺癌位居農村女性癌癥發病的第2位，發病率為28.43/10萬，0～74歲累計率為2.21%，即人群中平均約45名女性會有1名患乳腺癌。該數據與2010年相比［11］，基本保持平穩。根據腫瘤登記數據顯示，近十年來無論城市還是農村地區，乳腺癌發病均呈持續上升趨勢，尤其在農村地區，因發病水平相對較低，其上升幅度相對城市地區更快。調整年齡結構后，乳腺癌仍然呈上升趨勢。乳腺癌與其他癌癥相比，其預后效果相對較好，盡管乳腺癌位居女性癌癥發病之首，但死亡僅位居女性癌癥死亡第6位，也是生存率較高的癌癥［9］。20世紀70年代，乳腺癌與其他主要惡性腫瘤死亡率比較，其死亡率相對較低，僅占女性癌癥死亡4.8%，位居第7位，90年代，乳腺癌死亡率基本保持平穩。2004年至2005年全國第三次死因調查表明［8］，乳腺癌死亡率有所上升，但仍位居女性癌癥死亡第6位。腫瘤登記數據顯示，乳腺癌死亡率在近十年間呈上升趨勢，調整人口年齡結構后，仍然呈上升趨勢，但上升幅度較小。

乳腺癌的預后較好，生存率相對較高。5年觀察生存率為72.7%，城市和農村地區的5年相對生存率分別為77.8%（95%CI為0.757～0.799）和55.9%（95%CI為0.519～0.603），雖然低于如美國［12］和歐洲地區［13］的國外報道數據，但總體而言女性乳腺癌的治療效果是僅次于甲狀腺癌。近年來，伴隨著我國社會經濟的高速發展，工業化、城市化進程的加快，環境的破壞以及日趨嚴重的老齡化問題，加之人們生活方式的改變，包括乳腺癌在內的眾多惡性腫瘤的負擔日趨嚴重，嚴重威脅著廣大居民的健康。通過預測惡性腫瘤實際負擔中的人口數量、老年化以及環境因素三個主要因素，分析今后10年至20年我國惡性腫瘤的負擔還將持續上升，乳腺癌發病仍將呈上升趨勢，預計到2015中國乳腺癌發病將達到32萬［14］。

綜上所述，乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤和主要的腫瘤死亡原因，并呈明顯上升趨勢，乳腺癌的防治形勢嚴峻。應通過倡導健康生活方式、定期查體、推廣篩查技術和規范化診治等措施加強乳腺癌的預防與控制工作。

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（2015-05-21收稿）

（2015-05-27修回）

Incidence，mortality and survival analysis of breast cancer in China

Wanqing CHEN,Rongshou ZHENG
ChineseAcademy of Medical Science Cancer Hospital,National Office for Cancer Prevention and Control,Beijing 100021,China.

Wanqing CHEN;E-mail:chenwq@cicams.ac.cn

Objective:Based on cancer registry data,the present work aimed to analyze breast cancer survival and epidemiology in China.Methods:The cancer data was retrieved from the National Central Cancer Registry Database.The new diagnosis situation and the number of deaths due to breast cancers were estimated.The time trend and survival for breast cancer were also analyzed.Results:About 249,000 new cases,with a 37.86/100,000 crude incidence rate,of female breast cancer were diagnosed in China in 2011.The crude incidence rate increased over the past ten years,and the trend for age-standardized rate increased gradually.Approximately 60,000 deaths were caused by breast cancer in China in 2011,with a crude mortality rate of 9.21/100,000.The crude mortality for females with breast cancer in China increased over the past several decades;however,after regulation of age-standardized rate,this increasing trend declined.The combined 5 year age-standardized relative survival rate was 73.0%(95%CI:71.2%to 74.9%),and the 1,3,and 5 year observed survival rates were 90.5%, 80.0%,and 72.7%,respectively.Conclusion:Breast cancer is a major cancer that threatens the people in China.Therefore,the burden of breast cancer is still heavy.The task of cancer treatment remains severe and serious.

breast cancer,incidence,mortality,trend,China

10.3969/j.issn.1000-8179.20150571

中國醫學科學院腫瘤醫院，全國腫瘤防治研究辦公室（北京市100021）

陳萬青 chenwq@cicams.ac.cn