局部外周神經刺激聯合奧卡西平治療難治性神經性耳痛

局部外周神經刺激聯合奧卡西平治療難治性神經性耳痛

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1)河南汝州市第一人民醫院汝州4675002)河南大學基礎醫學院研究生開封460000

【摘要】目的探討局部外周神經刺激聯合奧卡西平治療難治性神經性耳痛的療效。方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯合治療組在此基礎上同時給予PFNS治療。于治療前與治療后1周和2周分別評估2組視覺模擬評分(VAS)和睡眠質量評分QSPI。結果2組VAS評分均明顯降低，聯合治療組降低更加明顯。聯合治療組明顯緩解率顯著高于單用奧卡西平組。結論局部外周神經刺激聯合奧卡西平可明顯緩解難治性神經性耳痛，改善患者生活質量。

【關鍵詞】局部外周神經刺激；奧卡西平；視覺模擬評分；耳痛

【中圖分類號】R764.4

難治性神經性耳痛或耳深部疼痛是一種復雜的臨床問題，由于其疼痛劇烈，治療困難，嚴重影響著病人的生活質量。目前尚沒有一種確實有效的方法能夠完全緩解病人的痛苦。局部外周神經刺激(Peripheral nerve field stimulation，PNFS)治療區域性疼痛在臨床上已經取得了令人矚目的療效，本文采用PNFS治療神經性耳痛，現分析如下。

1材料與方法

1.1研究對象選取2010—2013年到我院耳鼻喉科及神經科就診的嚴重神經性耳痛患者為研究對象。入選標準：(1)有明確的耳深部疼痛，伴發其他耳面部神經痛，排除其他原發性耳痛；(2)VAS評分>7分；(3)疼痛持續時間>3個月；(4)已采用過至少一種其他治療方法，效果欠佳。排除標準：懷孕，高敏體質，有明顯的肝、腎、循環系統功能不全，及其他手術禁忌證。共入組30例患者，其中伴三叉神經痛10例，耳顳神經痛5例，舌咽神經痛7例，喉上神經痛1例，耳大神經痛4例及中央神經痛(膝狀神經節神經痛)3例。30例患者按隨機原則均分為標準隨機分為奧卡西平組和聯合治療組各15例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯合治療組在此基礎上同時給予PFNS治療：患者全身麻醉后，采用ON-Q穿刺針依據疼痛范圍，在預先劃定的區域內安置4～8個接觸導線；在透視引導下將電極放入筋膜下層，并將電極與固定在鎖骨下區域的電源連接。刺激頻率設定為：低速率(20～50 Hz)、低脈沖(60～250 ms)和低振幅(1.5～2 V)。在治療前與治療后1周和2周分別評估實驗效應。

1.3評價標準(1)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，評定疼痛強度變化，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛；評分降低<2分為未緩解，≥2分為輕度緩解，≥4分為明顯緩解；(2)睡眠質量(Pittsburgh SleeP Quality Index，QSPI)評分，評價患者睡眠質量；(3)記錄不良反應發

生情況。

2結果

2.1視覺模擬評分治療前2組VAS評分無差異(P=0.527)。治療后2周2組評分均明顯降低(P=0.01，0.00)。聯合治療組明顯緩解率高于單用奧卡西平組(P=0.022)。見表1、表2。

2.2睡眠質量評分治療前，2組QSPI評分無明顯差異(P=0.542)。治療后2組評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，組間比較均無明顯差異(P=0.232,0.257)。見表3。

2.3不良反應奧卡西平組：頭痛3例(20%)，嘔吐6例(40%)，眩暈3例(20%)，血腫0例，局部腫脹0例(0%)，感覺遲鈍0例；聯合治療組：頭痛3例(20%)，嘔吐5例(33.3%)，眩暈4例(26.7%)，血腫1例，局部腫脹1例(6.7%)，感覺遲鈍9例(60%)。聯合治療組感覺遲鈍方面的發生率明顯大于奧卡西平組(P=0.00)，其余不良反應未見明顯差異。

表1　2組治療前后VAS評分比較　

注：與治療前比較，○P=0.01，△P=0.01

表2　2組治療2周后VAS緩解情況比較　

注：2組比較，P=0.022

表3　2組治療前后QSPI評分比較　

3討論

耳的感覺神經分布非常復雜，涉及1/5的三叉神經，以及隨著頸椎神經根上部的第二和第三分支的第7、第9和第10腦神經。從鼓膜內部的傷害性刺激是由舌咽及迷走神經傳導，而鼓膜的外部部分是由三叉神經(下頜支和耳顳支)和面部神經介導。耳道由耳顳神經和面部神經支配[1]，其復雜的神經支配，導致了神經性耳痛的治療極為困難。

神經性耳痛常與其他神經性疼痛并發，如三叉神經痛、耳顳神經痛、舌咽神經痛、喉上神經痛、耳大神經痛及中央神經痛(膝狀神經節神經痛)[2]。依據國際頭痛癥分類(第二版)來說，耳痛診斷建立的必須存在相應的觸發因素[3]，但也有報道提出一些神經性耳痛缺乏明顯的并發神經痛[4]。

奧卡西平是卡馬西平的10-酮類衍生物，主要作用機制為阻滯鈉通道，阻滯T型鈣通道及增強γ-氨基丁酸(γ-amiobutydc acid，GABA)作用也可能與其抗癲癇機制有關，主要因疼的神經生物學基礎與癲癡有相同之處。外周神經局部刺激最早在1967年由wall和street報道[5]。對其他治療方式(如藥物治療、經皮電刺激、痛點注射、神經阻滯和物理治療等)均無效的嚴重的頑固性慢性神經性疼痛病人，均適用于PFNS治療[7]。

綜上所述，奧卡西平聯合PFNS作為一種新的治療方法，治療頑固的神經性耳痛和其他區域性疼痛綜合征療效果顯著，適用范圍廣，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]Neilan RE, Roland PS.Otalgia.The Medical clinics of North America[J].Sep 2010,94(5):961-971.

[2]李學佩,耳痛的原因分析與鑒別[J].繼續醫學教育,2006,20(20):27-32.

[3]The International Classification Headache Disorders:2nd edition[J].Cephalalgia: an international journal of headache,2004,24(1):9-160.

[4]Smith JH, Robertson CE, Garza I, Cutrer FM.Triggerless neuralgic otalgia: a case series and systematic literature review[J].Cephalalgia,2013,33(11):914-923.

[6]Wall PD,Sweet WH.Temporary abolition of pain in man[J].Science,1967,155(3758):108-109.

[7]Weiner RL, Reed KL.Peripheral neurostimulation for control of intractable occipital neuralgia[J].Neuromodulation,1999,2(3):217-221.

(收稿2014-11-06)