乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床療效分析

賈海峰

（山東省鄒平縣長山鎮中心衛生院，山東 鄒平 256206）

乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床療效分析

賈海峰

（山東省鄒平縣長山鎮中心衛生院，山東 鄒平 256206）

目的 研究對乳腺良性腫塊采用乳腺區段切除術的臨床療效。方法 回顧性分析來我院接受乳腺區段切除術的乳腺良性腫塊患者120例的臨床資料。結果 全部患者均手術成功，術后并發癥發生率為2.5%，隨訪未發現復發病例。結論 對乳腺良性腫塊患者應用乳腺區段切除術療效顯著，切口瘢痕小，并發癥少，不易復發，值得在臨床上推廣應用。

乳腺良性腫塊；乳腺區域切除術；美觀；切口；手術區段

乳房是女性的哺乳器官，也是審美器官。隨著人們生活方式的變化，初產年齡偏大、多次流產、長期服用避孕藥、生活工作壓力大等，導致乳腺的發病率有所上升。乳腺良性腫塊主要有乳房纖維腺瘤、乳管內乳狀瘤等，是常見的臨床疾病、多發病，臨床治療主要采用乳腺切除術，該方法操作簡單，且經濟實惠，療效較好［1］?，F對我院的120例行乳腺區段切除術的乳腺良性腫塊患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象均來自我院2012年8月至2014年5月收治的乳腺良性腫塊患者，均為住院患者，年齡在28～49歲，平均年齡（40.0±3.4）歲；經X線片檢查、乳管鏡檢查、穿刺活檢確診這120例患者均為乳腺良性腫塊患者，其中，23例乳腺膿腫，31例乳腺囊性增生癥，38例乳腺纖維腺瘤，18例乳腺脂肪瘤，10例乳腺導管內乳頭狀瘤。全部患者均沒有手術禁忌證。

1.2方法：術前向患者講解手術的目的、意義等，消除患者的疑慮和焦躁心理，促使其主動配合手術。術中，取舒適體位，在患者頭部墊海綿頭圈，適當使患者的頭部偏向健側，取健臥位或平臥位，若患者的腫塊位置較深，則適當墊高患側的肩胛部，根據患者的臨床體征選擇合適的麻醉方法，進行常規消毒處理，定位腫塊。將患者的皮膚及皮下組織切開，沿著乳腺表面進行皮瓣的分離，顯露出需要切除的乳腺腫物，自腺體包膜外沿皮下層開始進行分離直到腫塊處。在進行乳腺腫塊的切除時，可先在皮下游離至腫塊局部，逐步切開腫塊組織，以免對乳腺導管造成損傷，逐漸游離切除乳腺腫物。最后運用可吸收縫線或細絲對切口進行皮內縫合，進行皮下組織、腺體、皮內縫合，確定止血后有生理鹽水沖洗。術后對切口進行1周左右的加壓包扎，并給予患者抗感染輔助治療。

2　結 果

本組120例患者，全部患者的病變腫塊均順利完整切除，術后7 d拆線，沒有出現嚴重并發癥，出現2例皮下血腫，經過穿刺抽吸及理療等對癥處理后治愈；出現1例感染，經過抗感染治療后治愈。并發癥發生率為2.5%。全部患者均沒有瘢痕體質，切口均為甲級愈合，隨訪1～2年，未出現復發病例。全部患者的術后切口瘢痕較小，且乳房形態、外觀正常。

3　討 論

隨著人們健康意識的增強，人們的疾病防范意識也逐漸增強，大多數女性會定期查體，加上影像技術的快速發展，使得乳腺良性腫塊的確診率明顯提高，微小體積的腫塊檢出率明顯提高［2］。惡性腫瘤往往是從良性發展而來的，因此及早予以診斷和治療十分必要。在乳腺良性腫塊的臨床治療上，手術切除是最為主要的治療防范，但是往往會對患者身心造成一定影響。而且伴隨著社會的發展，女性對治療的觀念有所改變，既要求達到治愈目的，又要求美體，乳腺區段切除術［3］在這種形勢下迅速發展起來，該防范具有治療徹底、操作簡單、費用低等優點，在臨床上得到廣泛應用。筆者結合臨床實踐經驗，認為要提高乳腺區段切除術的治療效果，還需從以下幾個方面著手：

3.1心理輔導。女性對乳房腫塊往往會抱有不安，從發現乳房腫塊到最后的病理報告，這一段時間里患者都處于極度焦躁、恐懼狀態中，害怕患上乳癌等惡性腫瘤，其實大部分乳房腫塊都是良性的，因此，應對患者進行有效的術前心理輔導，讓患者對常見的乳房腫塊有基本的了解，使其在知道患病后能迅速調整心理狀態，聽從醫護人員的安排，配合治療。在術前結合患者的身體狀況、心理狀況等進行心理干預，穩定患者的情緒，耐心解答患者提出的各種問題，使患者對手術有一個良好的心理準備。

3.2明確手術的區段范圍［4］。一般來說，較大的乳腺纖維腺瘤、局限性乳腺增生癥，其腫塊位置可通過觸診掌握，定位較為簡單，能迅速明確手術區段范圍。無法通過觸診定位的患者，則可通過術前有效的超聲、X線片、穿刺活檢等檢查確定手術區段范圍。一般來說，手術區段范圍的定位較為簡單。

3.3合理選擇切口，這是保證乳房外形美觀的關鍵點。傳統手術治療采用放射狀切口，雖然在手術過程中能充分暴露腫塊，且操作簡單，對乳腺導管損傷小，但是其往往會留下永久性瘢痕，影響患者的乳房美觀。隨著人們對美體要求的提高，乳暈弧形切口開始在臨床上得到推廣普及。有研究表明：乳暈表現為乳房的輪廓線，是手術中優先選擇的切口，乳暈皮膚顏色深，且此處不易發生瘢痕增生現象，因此具有一定的切口隱秘效果［5］。同時，采用此切口方法在一定程度上能降低手術治療成本，減輕患者的經濟負擔。另外，也有研究報道顯示：某院設計了一種改良心形切口，其能緩解乳房基底縫合時的張力，保證術后乳房外形的美觀。且延長的切口位于乳房基底部，較為隱蔽，受到青年女性患者的歡迎。

3.4術中注意事項。對于腫塊大小不同的患者以及腫塊部位的不同，對患者的肩胛部高度進行適當調整，盡量使得腫塊表明的腺體層變薄，使得腫塊更容易暴露在醫師視野中。術中對乳腺導管采取一定的保護措施，避免對其造成損傷。在腫塊切除后，進行縫合，在切緣對合時注意避免造成凹陷畸形，同時不得殘留死腔，對于創腔較大、切除組織較多的，在縫合時組織的牽拉張力大，此時可不必縫合腺體層，以免造成術后血腫。在本次研究中，術后出現2例皮下血腫，經過有效的對癥處理后治愈。

3.5對于乳頭溢液的患者，可在術前進行乳管鏡檢查準確定位腫塊，但是由于該項檢查的費用較高，對于無力承擔的患者，則可對溢液的乳腺導管注入亞甲藍，分離切除腫塊以及亞甲藍染色的導管。若臨床觸診為陰性，且僅在B超或鉬靶X線下可見腫塊，則可再超聲引導留置定位導絲，然后根據導絲的腫塊定位進行乳腺區段切除術。

在本次研究中，120例行乳腺區段切除術的乳腺良性腫瘤患者均手術成功，徹底切除乳腺腫塊。術后出現3例并發癥，經過對癥處理后治愈，并發癥發生率較低。經過1～2年的隨訪發現，未出現復發病例。

綜上所述，乳腺良性腫塊作為一種多發病、常見病，約有一半的女性會出現乳腺良性腫塊，而做好對患者的健康宣教、心理輔導對于確保手術治療順利進行十分重要。醫師要學會總結臨床實踐經驗，總結乳腺區段切除術的操作要點，并結合患者的疾病類型采取個性化手術治療方法，找準病灶，順利、徹底切除病灶，并保證乳房的美觀。

［1］王瑜.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊療效分析［J］.河南醫學研究，2014，23（9）：123-125.

［2］劉勝強，溫小紅.神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術患者的麻醉效果［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（6）：719-721.

［3］徐華，鐘立峰，溫欽，等.乳腺良性腫塊改良區段切除法的臨床效果研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（12）：85-86.

［4］李玉梅.乳腺良性腫瘤312例手術治療研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（24）：81.

［5］魏民，楊浩，阮俊剛，等.改良乳腺區段切除術對乳腺良性腫塊的治療效果分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（7）：1556-1557.

The Clinical Effect Analysis of Surgical Treatment for Benign Breast Mass of the Breast

JIA Hai-feng
（Zouping Changshan Town Center Hospital， Zouping 256206， China）

Objective To study the benign breast diseases using the clinical curative effect of breast segment resection. Methods A retrospective analysis to our hospital underwent breast section of the clinical data of 120 patients with benign breast diseases. Results All patients were successful operation，the incidence of postoperative complications was 2.5%， the follow-up cases found no recurrence. Conclusion The application of mammary gland in patients with benign breast diseases segment resection of curative effect is distinct， small incision scar， fewer complications， not easy to relapse， worthy of popularization and application in clinic.

Benign breast diseases； Resection of the mammary gland area； Beautiful； Incision； The operation section

R737.9

B

1671-8194（2016）26-0001-02