吞咽障礙的康復治療

高敏行 周鳳華（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

吞咽障礙的康復治療

高敏行 周鳳華
（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

本文介紹吞咽障礙的康復評定和康復治療。

吞咽障礙；評估；康復治療

1 概述

正常的吞咽過程包括口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障礙（dysphagia）是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損所

致的進食困難。腦卒中、帕金森病、腦腫瘤等神經系統疾病是吞咽障礙的常見原因。

吞咽障礙的臨床表現包括：進食或飲水后咳嗽、食物殘留口腔、流涎、吸入性肺炎、食物從口腔或鼻腔噴出。

2 康復評定

吞咽障礙康復評定的目的是確定吞咽困難是否存在；提供吞咽困難解剖和生理學依據；確定患者有關誤咽的危險因素；確定是否需要改變提供營養方式以改善營養狀態，為吞咽困難的康復治療提供依據。

2.1 一般臨床檢查 詢問神經系統疾病史和吸入性肺炎病史；了解患者在吞咽何種性狀食物時發生嗆咳或噎塞；有無食物從口腔或鼻腔噴出；檢查患者的意識狀態、是否氣管切開及營養狀況等。

2.2 反復唾液吞咽測試（repetitive saliva swallowing test， RSST） 檢查者將食指橫置于患者喉結及舌骨處，囑其快速反復吞咽，觀察患者30 s內吞咽的次數和動作，30 s內完成3次或以上則吞咽正常。

2.3 飲水試驗 患者取坐位，頸部放松，像平常一樣喝下30 mL水，觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳等。分級及判斷標準如下：Ⅰ級，可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級，分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級，能一次喝完，有嗆咳；Ⅳ級，分兩次以上喝完，有嗆咳；Ⅴ級，常常嗆住，難以全部喝完。Ⅰ級且5 s內完成為正常；Ⅰ級且5 s以上完成及Ⅱ級為可疑；Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為異常。

2.4 電視熒光吞咽造影檢查（Video Fluoroscopic Swallowing Study， VFSS） 在透視下觀察患者吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團情況，并通過側位及前后位成像對吞咽的不同階段進行評估，確定有無誤吸或誤咽，食物放入口中的最佳部位及患者適宜選擇的食物性狀。

3 康復治療

3.1 家屬的健康教育及指導 ①為患者提供訓練要求性狀的食物或液體；②患者進食時需要坐起；③鼓勵患者小口進食；④允許患者有足夠的進食時間；⑤在進食更多食物時要確?；颊咔耙豢谑澄镆呀浲萄释耆?；⑥如果患者出現連續嗆咳或窒息，立即停止喂食；⑦一般進餐后讓患者坐位休息20～30 min。

3.2 咽部冰刺激 冰棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，提高患者對食塊知覺的敏感度，強化吞咽反射。

3.3 攝食訓練 ①體位：患者30°仰臥位，頭部前屈，健側喂食。②食物的性狀：首選糊狀食物，臨床上常按照酸奶、牛奶、果汁、冰紅茶、礦泉水的順序進行訓練。③一口量：正常人的一口量為流質20 mL，糊狀食物3～5 mL。家屬喂食時應選擇邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5～10 mL的羹匙，將食物放在健側舌后部或健側頰部。

3.4 神經肌肉低頻電刺激 對頸部吞咽肌群進行低頻電刺激，維持或增強吞咽相關肌肉肌力，改善喉上抬。在電刺激的同時進行冰刺激和攝食訓練。

3.5 球囊擴張術 適用于環咽肌痙攣的患者。

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1672-7185（2016）11-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.007

2016-03-02）