淺議祛邪反應*

韓裕璧　王甜甜　張福利（黑龍江中醫藥大學，黑龍江　哈爾濱　150040）

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淺議祛邪反應*

韓裕璧王甜甜張福利△
（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】祛邪反應是疾病發展的重要轉折點，因此正確認識祛邪反應是十分必要的。本文介紹了如何認識祛邪反應，如何區分祛邪反應與不良反應、心理反應。應對祛邪反應，要密切關注病情發展變化，在辨證準確基礎上堅定治療，加之良好的溝通，獲得患者積極配合，就會取得療效。并詳述導師張福利教授處理祛邪反應的典型病案，以期增加醫者相關經驗，提高臨床療效。

【關鍵詞】祛邪反應不良反應病案

祛邪反應是疾病發展的重要轉折點，喻示著疾病的好轉。然而，仍有醫者不識祛邪反應，與此相對的是，有些醫者把所有癥狀加重及不適反應都看作祛邪反應，更有甚者在臨床中刻意追求祛邪反應的出現。不識祛邪反應可能錯失治愈時機；不經分析將所有不適反應都歸為祛邪反應，又可能貽誤病情。因此，深入研究和探討祛邪反應是十分必要的。筆者詳述導師張福利教授認識和處理祛邪反應的典型病案，以期增加醫者相關經驗，提高臨床療效。

1　祛邪反應的認識

祛邪反應有多個稱謂，如瞑眩反應、中病反應、整健反應、排病反應、好轉反應［1］。關于祛邪反應的最早記載見于《尚書》“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。歷代醫學書籍中載有諸多服藥出現祛邪反應的案例，并詳細記錄其發生機制，表現及應對措施，給后人留下了寶貴的經驗。也有未經治療出現祛邪反應，疾病自愈的情況［2］。病邪侵犯人體引起疾病，其治療多要予邪以出路，以利邪解，或從汗，或從口，或從二便，或從血等，此為祛邪之要務［3］。治療疾病因勢利導，給病邪以出路，機體得藥力相助，奮力抗邪，病邪得以排除體外。因此，祛邪反應是在辨證準確，治療得法后出現，且無其他誘因，用原有病機可以解釋，通過一定方式和渠道將病邪排除體外的反應。如誤診誤治則病情表現或有未見好轉，但也不加重；或病情加重，出現與原有疾病無關聯的證候，且原有疾病的病機所不能解釋，變證百出直至不治［4］；而出現祛邪反應后，疾病多會逐漸好轉或痊愈。

祛邪反應的癥狀表現不一，事先難以預料，但只要恪守審證求因的整體辨證觀和中醫辨證論治原則，仍可總結出一些常見病癥服藥后祛邪反應的表現［5］。普通的祛邪反應如內傷積滯服藥后便次增加，或排便黏膩臭穢，較易被患者接受。而有些祛邪反應，如出現新的癥狀，或祛邪途徑非病邪排出的常見渠道，不僅患者不理解，以為疾病加重而焦急疑慮，有些醫生也會誤認為辨證治療失當。祛邪反應的表現與癥狀加重貌似相似，但細心體會就會發現其性質和程度并不相同，其反應雖重，而痛苦并不加重，且從藥物與疾病相互作用機制中也可得到合理解釋。祛邪反應多出現于敏感體質、病位深、病程長、病情重者，且因體質差異、病邪性質、病位、病程及治療方法的不同而異。祛邪反應一般短時間即會消失，且出現祛邪反應后會使病程大大縮短。

2　祛邪反應的鑒別

現今，越來越多的醫家已經認識到藥物不良反應易與祛邪反應相混淆［6］。因此，臨床出現原有癥狀加重或新的癥狀，醫者應慎重對待，不可盲目自信，一律認作是祛邪反應，首先應明確辨證是否準確，再要觀察患者生命體征是否平穩，尤其應用毒性藥物時，更應警惕是否為藥物不良反應。如毒性藥物超量使用［7］，藥物炮制、煎煮方法不當，或辨證不當，均會產生不良反應，此時應立即停藥，如癥狀較重，則要采取急救措施。郭碩認為，祛邪反應雖較為猛烈，但患者多可耐受，且祛邪反應不會危及生命，祛邪反應之后，原有疾病多見轉機，疾病多迅速康復，以此可鑒別祛邪反應與藥物不良反應。采取一定措施，藥物不良反應是可以避免的［8］。當毒性藥物治療作用無法取代時，應慎重使用，患者敏感程度不同，對藥物的反應也不同，應從小劑量開始，確有必要增加劑量也應漸加，不可驟然加大劑量。此外，藥物的合理配伍也可抑制毒性，減弱峻猛作用。而祛邪反應則是正邪交爭，病邪尋找出路，經絡恢復通暢的方式，是無法避免的。

祛邪反應除了要與藥物不良反應鑒別外，也要同心理反應相區別?；颊呒膊【徑饣蚣又鼐鶗艿叫睦碛绊?，尤其神經敏感患者，治療后出現不適就會往不好的方向想，越思慮癥狀越加重。此類患者是閑時癥狀加重，工作或忙碌時癥狀不但不加重反而可能消失。應對這種心理反應，最好的方法是進行心理疏導，患者心情舒暢和轉移注意力后癥狀即可改善。

3　祛邪反應的應對

岳美中教授認為“深痼之疾，服藥中病則瞑眩，瞑眩愈劇，奏效愈宏”［9］。祛邪反應的出現對疑難雜癥的治療有重要意義。應當注意的是，并非出現祛邪反應都預示疾病的好轉，由于疾病過程中存在正邪斗爭孰強孰弱的趨勢，所以，如果正能勝邪，則隨著祛邪反應的出現，邪氣祛除而病減或痊愈；如果正不勝邪，則祛邪反應出現后會出現病情惡化的表現，此為病進［10］。因此，出現祛邪反應后，一定要密切關注病情的發展變化，如邪盛正衰，則應適當以藥力輔助正氣，以助病邪排除。對于可能出現的祛邪反應提前告知患者，可減少患者的憂慮，無法預知的祛邪反應出現后，耐心解釋，使患者充滿信心而積極配合，祛邪反應逐漸消失，疾病也會出現良好轉機。劉沛囑出現祛邪反應患者靜養，藥勢過后，身體自然恢復平穩［11］。應對祛邪反應在藥物治療基礎上配合心理疏導及安心調養，可以助患者順利度過祛邪反應階段。葉天士云“更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知”［12］，說明即便出現祛邪反應，疾病也不一定會立即痊愈，病情較重者，可能需經多次祛邪反應才會痊愈。

4　典型病案

案例1：某女，35歲，半年前腰骶部疼痛，檢查后發現盆腔骨纖維瘤，約雞蛋黃大小，經手術切除。半年后疼痛又發，檢查發現在同一部位又出現長梭形骨纖維瘤，西醫建議手術治療，患者不打算再次手術，轉求中醫診治?？滔掳Y狀：腰骶部隱痛、悶痛，伴四肢冷涼，面色青暗，舌質淡紫，脈沉澀。辨證為為腎陽不足、經絡瘀滯。治以溫腎助陽、化瘀通絡，金匱腎氣丸加減：制附子10 g，肉桂10 g，熟地黃20 g，山茱萸肉15 g，淮山藥15 g，茯苓10 g，牡丹皮15 g，炒澤瀉15 g，炒桃仁15 g，川芎10 g，莪術10 g，穿山甲15 g。服藥4劑后，患者反饋腰部隱痛轉為針刺樣疼痛，認為病情加重，不敢繼續服藥。遂詳細為患者講解此為經絡疏通，蕩滌邪氣之祛邪反應，囑患者堅定信心繼續服用。服至14劑時患者腰部針刺樣疼痛消失，守法服用2個月，2個月后復查骨纖維瘤消失，后亦未復發。張福利教授云：因經絡疏通出現的祛邪反應形式多種多樣，除本例疼痛加重外，還有蟲爬、蟻行感，麻木，疼痛走竄等情形?；颊吖抢w維瘤雖經手術切除，但治標不治本，病變部位仍有瘀血停積，病久入絡脈，“通則不痛，不通則痛”，藥物作用下正邪劇烈交爭，絡脈瘀滯欲通，疼痛自然會加重，醫者應識，不能僅憑患者癥狀加重，即減量或更方，否則將與治愈疾病失之交臂。

案例2：某女，60歲，左下肢股靜脈功能不全4年。左腿股部區域浮腫，小腿也時有浮腫，久立、久行則加重?？滔掳Y狀：形體肥胖，左下肢浮腫，睡眠不安，舌質紅，苔白膩而滿布全舌，脈沉弦?；颊呒韧懈哐獕?、高血脂病史。辨證為三焦濕熱、絡脈瘀滯。治以分消三焦濕熱，活血利水通絡，溫膽湯加減：陳皮10 g，制半夏10 g，茯神10 g，生甘草10 g，枳實10 g，生白術10 g，竹茹10 g，炒澤瀉15 g，牡丹皮15 g，當歸10 g，川牛膝15 g，生地黃20 g，炒山楂25 g，鉤藤30 g，雞血藤40 g，地龍15 g，合歡皮40 g，生姜10 g。12劑后患者復診時浮腫已消，自訴服藥兩劑后，第3日出現劇烈咳嗽，咯吐大量白痰，患者以為感受風寒，準備稍加觀察，若咳痰不減，則服用治療感冒藥物，翌日早上竟驚喜發現腿腫消失。張福利教授曰：患者水腫4年，日久痰瘀互結，今應用分消走瀉法使肺氣宣通，邪有出路，以咳痰形式排除，水腫遂退。張師應用分消走瀉法治療三焦濕熱，上開肺竅、中暢脾胃，下利膀胱，病邪因勢利導，從上、從中或從下而解，臨床治驗甚多。

案例3：某女，21歲，15歲時即確診為1型糖尿病，注射胰島素控制血糖。近半年來持續低熱，每日18~ 20時體溫升高，可達37~37.5℃，空腹血糖7~9 mmol/L，心率120次/min?？滔掳Y狀：兩顴紅赤，心煩、心悸，失眠，盜汗，腰酸腿軟，舌紅絳，苔白黃浮膩有剝脫，脈細數。辨證為營血熱伏陰傷，氣分濕熱阻遏。治以清營涼血、輕透濕熱，清營湯合青蒿鱉甲湯加減：玄參25 g，麥冬20 g，生地黃20 g，白芍30 g，丹參15 g，金銀花10 g，淡竹葉10 g，竹茹10 g，青蒿10 g，生鱉甲30 g，牡丹皮15 g，知母15 g，蒼術10 g，淮山藥15 g，生牡蠣30 g，生甘草10 g，生姜7.5 g。服藥至第6日，由傍晚低熱轉為全天低熱，患者擔心疾病加重，告之為祛邪反應，無需憂慮，可繼續服藥?；颊呃^續服藥，至14劑時體溫已降至正常，睡眠改善，心率降至85次/min，空腹血糖連續5 d檢測6~7 mmol/L，舌紅絳減輕，脈轉緩和。一診方減金銀花、青蒿、生鱉甲，加五味子10 g，繼服20劑調護、善后。葉天士提出“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉氣”［12］。本例應用輕清透泄之品，宣暢氣機，透熱轉氣，使營分熱邪轉出氣分，此時衛分暢達，邪得以從表而解，以發熱形式透發而出，故不可因低熱時間延長即認為是病情加重，守方治療即獲良效。

5　結語

應對祛邪反應需要醫者擁有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗才能從容應對。張福利教授深諳藥性、經驗豐富、膽大而心細，所治療患者出現祛邪反應時，不論癥狀輕微或較重，持續時間短或長，均不以為懼，反而十分欣喜，謂此為用藥對癥，且患者對藥物反應靈敏，若能順利度過此關，必獲良效。張師指出只要辨證準確就應堅定治療，但一定要與患者溝通，讓患者明白祛邪反應的道理，為患者增加信心，只要患者能夠積極配合，消除疑慮和心理負擔，加之治療得當，定會收獲良效。

參考文獻

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中圖分類號：R22

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0746-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.064

*基金項目：黑龍江省自然科學基金項目（ZD201420）；黑龍江中醫藥大學研究生創新科研項目（2015·01）

通信作者△（電子郵箱：fuli7505@163.com）

收稿日期（2015-10-10）