輸尿管鏡取石與經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石療效比較

李娜　牛忠濤　陳娜　左樹森　喬玉華

(邢臺醫專第二附屬醫院　河北　邢臺　054000)

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輸尿管鏡取石與經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石療效比較

李娜牛忠濤陳娜左樹森喬玉華

(邢臺醫專第二附屬醫院河北邢臺054000)

【摘要】目的：面對輸尿管上段結石疾病，對輸尿管鏡取石與經皮腎鏡取石這兩種治療方法的臨床效果進行分析。方法：隨機選取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期間，在我院確診并進行治療的120例單側輸尿管上段結石患者，均分為兩組，URL 組患者 60 例，PCNL 組患者 60 例。對兩組患者的結石負荷、手術時間、術后發熱、血紅蛋白降低值、總住院時間及清石率等指標進行觀察。結果：URL 組結石大小為(1.0 ±0.3)cm，PCNL 組為(1.4 ±0.4)cm。URL 組 1 例結石上移至腎盂終止手術，其余 59 例均成功完成手術，取凈結石。結論：URL 和 PCNL 在該種類型的疾病治療的過程中，所取得的治療效果是比較理想的，不過經過一系列的對比，PCNL 的計算結果比較準確，對于部分患有這種類型的疾病的患者使用 PCNL 來完成治療，相對來說效果比較好一些。

【關鍵詞】輸尿管鏡取石；經皮腎鏡取石；輸尿管上段結石

在對輸尿管結石并進行治療的過程中，我們一般使用的治療方法有輸尿管鏡取石(URL)、腹腔鏡下輸尿管切開取石等措施，在這些措施中，前一種方法是最長使用的一種 。但是，如果輸尿管上段結石比較大的時候，可以考慮行經皮腎鏡取石術。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期間，在我院確診并進行治療的120例單側輸尿管上段結石患者，均分為兩組，URL 組患者 60 例，PCNL 組患者 60 例。對于患者的選擇標準：①患者術前 B 超、尿檢及 CT 結果說明單側輸尿管上段結石；②該種疾的主要癥狀是疼痛、感染、梗阻或者腎臟衰竭；③還有一些病人的檢查結果是陰性的；④通過ESWL 對其無法進行精準的定位、在ESWL 治療不見效的情況下，ESWL 的治療療效也沒有任何變化；⑤在手術開始之前，通過一般的檢查，沒有發現任何不良癥狀。對于結石遠端輸尿管狹窄迂曲、尿流改道、結石長徑≥1.5 cm、對其它癥狀的病人實施PCNL法，但是要是沒有特殊情況 URL是不錯的選擇。PCNL 組結石較大，60 例均合并腎積水。

1.2 手術方法

URL 組：對患者進行手術前局部麻醉，截石位，選擇合適的位置在病人體內插入輸尿管，慢慢向上移動確定結石的具體位置，通過對套石網籃的使用來確定輸尿管的位置，防止內部病灶發生轉移。采用瑞士 EMS 第 3 代碎石設備進行患者體內結石的清楚，清除率達到100%，將工作的頻率控制在 4 - 6 Hz左右。確保結石都能碎裂，而且可以自動排出，一些結構形體比較大的碎石要用剛簽等取出來。要在斑馬線下選取 4.7Fr 雙 J 管，保證輸尿管的設置。在手術結束后的 1天內完成所有的善后工作，若雙 J 管位置仍然保持在原來的狀態，殘留結石碎片 <2 mm，排尿正常后就可以摘除尿管。

PCNL 組：找準結石的位置，然后對病人進行局部麻醉，病人側輸尿管插管，設置尿管。讓病人保持合適的姿勢，B 超引導下進行結石穿刺，采取合適的方法建立皮腎線路，進行筋膜擴展，保持在16F左右，放入尿管鏡，可以通過這個裝置確定它的具體情況，撤出這個裝置后，將擴張器改為 24F，然后在體內安放腎鏡。利用的是瑞士 EMS 第3 代氣壓彈道組合裝置，使用這種治療方式的成功率可以達到91%左右 ，空閑比率達到 71%左右。對于一些位置較低的管鏡，可以利用氣壓彈道碎石法保證其治療效果。在病灶全部清除以后，撤出輸尿管。在手術結束后兩天進行B 超檢查，確保管的位置保持良好狀態，沒有任何病灶殘留，在其它的時間內夾閉腎造瘺管，若夾管 24 小時沒有出現任何癥狀，顏色沒有發生改變，那么第二日就可以出院回家休養了，醫院應該做好出院指導與隨訪工作。

2.結果

URL 組 1 例術中結石沖入腎盂，留置雙 J 管行ESWL 治療。剩下的患者最后的治療效果都不錯。2 組手術時間、術后次日血紅蛋白(Hb)降低值，術后發熱、總住院時間、清石率見表 2。經術后隨訪，均未見結石復發。

表 2　2組患者手術結果及并發癥分析

3.討論

在醫療科學技術不斷發展的過程中，PCNL 被不斷用在對輸尿管上段結石疾病進行的治療中，特別是病灶比較嚴重的病人、采取其他方法效果不理想的患者，可以選擇PCNL 取石，效果更佳。這是因為該類病灶發生后比較容易出現各種并發癥，B 超下穿刺建立皮腎通道更加容易，各種儀器設備的使用能夠提高穿刺的成功率，同時又能減少并發癥的發生。PCNL 術前要插入輸尿導管，術中注水及碎石過程不會導致病灶的隨意轉移；通過相關儀器設備的使用能夠將殘余病灶及時清理100%。但是，PCNL 對人體會造成很大的損傷，甚至有可能出現大出血等癥狀。本研究中 PCNL 組術后 Hb 降低較 URL 組明顯，但患者均無并發癥出現。由于術后留置腎造瘺管，增加術后不適感，住院時間更長，費用也更高。綜上所述，URL 和 PCNL 均可治療輸尿管上段結石，且安全、有效，應根據患者情況具體選擇。

參考文獻

[1]游小波. 經皮腎鏡取石術與經輸尿管鏡碎石術治療上尿路結石臨床療效分析. 當代醫學,2014,23：56-57.

[2]王旭,朱家紅,邵煥軍,劉顯河,高華廷,李凱青. 經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床研究. 中國現代醫生,2013,24：131-133.

【中圖分類號】R322.6+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0127-01