臨床護理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石護理中的應用效果

胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫院　湖南　益陽　413400)

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臨床護理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石護理中的應用效果

胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫院湖南益陽413400)

【摘要】目的：探討臨床護理路徑對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的應用價值。方法：選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結石患者為研究對象，所有患者均實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，隨機分為對照組20例，實施常規護理方法，觀察組20例開展臨床護理路徑服務，對兩組患者護理后并發癥發生率及護理滿意度進行分析。結果：觀察組護理干預后并發癥發生率為15.00%，明顯低于對照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)；觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對照組80.00%高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對輸尿管結石采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療患者實施臨床護理路徑服務，可降低術后并發癥發生，提高護理滿意率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】輸尿管鏡；臨床護理路徑；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石是一種常見的結石類型，極易導致患者出現尿頻、尿痛等癥狀，降低生活質量，不利于預后。目前，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術為輸尿管結石的首選治療方案，可起到腔內碎石效果，為新型微創碎石技術，具有創口小，無切口，碎石率高等優勢，碎石時間短，能減少患者痛苦，手術風險低，大多數患者可耐受，在輸尿管中下段結石治療中，具有顯著意義。但是在輸尿管結石的圍術期中，開展有效的護理方案，降低并發癥發生，對改善患者預后具有積極意義。本組研究輸尿管結石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者開展臨床護理路徑服務，現進行如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結石患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查，符合中華醫學會泌尿系統分會中制定的輸尿管結石診斷標準。隨機分為對照組20例，觀察組20例。觀察組：男性12例，女性8例，年齡21~67歲，平均年齡(42.5±5.8)歲；結石直徑2~13mm，平均直徑(6.7±1.2)mm；上段結石4例，中段結石8例，下段結石8例。病程1個月~5年，平均病程(1.2±0.3)年；對照組：男性11例，女性9例，年齡19~68歲，平均年齡(42.1±5.6)歲；結石直徑3~11mm，平均直徑(6.4±1.3)mm；上段結石5例，中段結石6例，下段結石9例。病程24d~3年，平均病程(1.1±0.4)年；納入標準：18~70歲；與本組研究配合者；家屬或患者簽署知情同意書；排除標準：存在凝血功能障礙者；嚴重腎、心、肝功能不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料無差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，對照組實施常規護理，觀察組開展臨床護理路徑服務，具體措施如下：

1.2.1 術前護理

心理護理：向患者解釋輸尿管結石發生原因及手術的必要性，手術治療機制等，幫助患者了解病情，消除因不了解而產生的疑慮。多與患者交流，根據患者出現焦慮、不安等情緒的原因，進行針對性心理疏導，促使患者能積極面對治療，正確面對疾病。

輔助檢查：術前輔助患者完成泌尿系X線、雙腎B超及靜脈腎盂造影等檢查，靜脈造影不顯影患者作逆行造影，詳細了解患者輸尿管狹窄及扭曲情況，降低并發癥發生，提高碎石效果。作常規出凝血常規、血常規、尿常規及肝腎功能、心電圖及細菌培養、胸部透視檢查等，判斷是否存在泌尿系統感染，排除心肺隱患。

1.2.2 術后護理

引流管護理：術后常規留置雙側氣囊導管及輸尿管支架管，術后7d內拔除。在導管留置期間，指導患者多飲水，拔除尿管后，指導醫護人員對排石狀況進行觀察。若出現尿路刺激情況，指導患者進行體位調整，多飲水。留置雙J導管患者，護理人員需告知雙J導管作用，具有控制繼發梗阻感染作用，也能促進排石。

并發癥護理：術后感染主要表現為腎區疼痛、高熱及寒戰等作用，導致患者尿液變渾濁，細菌培養呈陽性，血常規檢查后顯示急性感染征象。與手術時間長，灌注壓力高等因素相關。指導患者多飲水，合理應用抗生素，嚴格執行無菌操作；輸尿管損傷：術后出現輸尿管損傷者，極易出現水腫、充血等癥狀，因患者經驗及個體差異，會有粘膜撕脫、尿管穿孔等情況。應積極予以保守治療，保持引流管暢通，使用抗生素治療，穿孔較大，保守治療失敗時，需立即作手術修補；結石殘留：術后會有不同程度的結石排出，需指導患者多飲水，可促進結石排出，若存在較大體積未排出時，可及時行二次碎石術。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者術后結石殘留、輸尿管損傷及感染等并發癥發生情況。以自制滿意度調查問卷進行護理干預滿意度調查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60~90分為滿意，60分以下為非常不滿意。

1.4 統計學分析

數據經錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以X2檢驗，率(%)表示，P<0.05為差異存在統計學意義。

2.結果

觀察組護理干預后并發癥發生率為15.00%，明顯低于對照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預后并發癥發生情況比較[n(%)]

觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對照組70.00%高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理干預后滿意情況對比[n(%)]

3.討論

輸尿管結石是一種常見結石類型，輸尿管鏡為新型診療儀器，與氣壓彈道碎石技術結合，可取得良好的碎石技術，在尿路結石治療中，具有較高優越性，逐漸代替傳統開放手術。但是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術會形成一系列并發癥，影響患者術后恢復。實施臨床護理路徑服務措施，術前、術后均予以有效的護理，為患者術后恢復建立基礎。

經本組研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯較對照組高(P<0.05)，提示，實施優質護理服務對患者術后恢復具有顯著的輔助作用，能減輕身體負擔，利于術后快速恢復。術后針對并發癥開展護理，指導患者多飲水，合理應用抗生素進行感染預防，促進排石。術前作詳細檢查，對預防輸尿管穿孔具有積極意義。有學者認為，減輕患者術后痛苦，促進術后恢復，對改善護患關系具有積極意義。本組研究顯示，觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，與國內相關研究結果一致。

綜合上述，輸尿管結石患者圍術期中開展臨床護理路徑服務，可有效促進患者術后恢復，降低并發癥發生，和諧護患關系，值得臨床推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0007-01