椎弓根螺釘聯合連接棒內固定在胸腰段脊柱骨折中的應用評價

椎弓根螺釘聯合連接棒內固定在胸腰段脊柱骨折中的應用評價

王 琨 胡瑞峰

目的探討椎弓根螺釘聯合連接棒內固定在胸腰段脊柱骨折中的應用效果。方法43例胸腰段脊柱骨折患者應用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法，對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者治療后，前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05）；治療后Cobb角低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組患者神經功能均有所恢復，在整個治療過程中，均未出現釘松、斷釘、脊髓損傷及手術感染等病例。結論椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折，穩定性高，效果顯著，臨床實用性強。

椎弓根螺釘；連接棒內固定；胸腰段脊柱骨折

最近幾年，我國交通業、工業都飛速發展，而脊柱骨折患者也隨之增加，胸腰段脊柱骨折是其中最常見的一種骨折［1］。為盡快恢復脊柱正常解剖結構，降低椎管壓力，最大程度恢復受損神經功能，經后路椎弓根固定是其常用的治療方法［2］。隨著醫學水平的不斷提高，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定作為一種微創技術，其治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果得到了諸多醫學學者的認可［3］。本研究也就此進行更進一步的探討分析，旨在提高胸腰段脊柱的治療效果，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的43例胸腰段脊柱骨折患者，男性患者25例，所占比例58.1%，女性患者18例，所占的比例是41.9%；年齡最小21歲，最大70歲，平均年齡（38.9±2.3）歲；致傷原因：高空墜落9例，所占比例20.9%，重物擊傷16例，所占比例37.2%，車禍撞傷18例，所占比例41.9%。

1.2 治療方法

取患者全麻俯臥位，常規消毒處理，將傷椎中心作為正中切口，逐層切開，充分暴露骨折組織，清除軟組織。借助C形臂X線機，定位骨折椎體，分別在傷椎上下鄰椎椎弓處放置定位針，針對定位針位置及進針深度，選擇椎弓根螺釘，探查確定骨髓道，選擇4椎弓根螺釘依次擰入椎弓根相應位置，降壓椎板壓力，安裝連接棒，并將其撐開，復位椎體高度，安裝連接桿，清理兩側橫突及小關后外側，進行植骨處理。當手術完成后，放置引流管，逐層縫合切口，應用抗生素感染預防，叮囑患者適當臥床休息，規律休息，不宜負重，不宜過早下床活動［4］。

1.3 評價標準［5］

觀察并記錄本組患者手術前后的前、后緣椎體高度及Cobb角，同時，觀察本組患者神經功能恢復情況及內固定裝置固定程度。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者在治療前，前緣椎體高度31%，后緣椎體高度71%，Cobb角（22.1±0.7）度；治療后前緣椎體高度92%，后緣椎體高度94%，Cobb角（4.0±0.3）度。本組患者治療后的前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05）；治療后Cobb角低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組患者神經功能均有所恢復，并且在整個治療過程中，均未出現釘松、斷釘、脊髓損傷及手術感染等病例。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是一種常見骨科疾病，不同程度損傷脊髓神經，需恢復椎管內容積，穩定生物力學功能，減壓椎管，防止并發其他疾?。?］。常采取手術減壓復位以固定治療，恢復椎管有效容積，防止發生脊髓繼發性損傷［7］。最近幾年，隨著微創理念的推進，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法是一種三維調整系統，操作簡單，切口小，安全有效，固定性及復位性優勢明顯，術后并發癥少，恢復時間短，基于上述優勢，而被廣泛應用于臨床［8］。

在本次研究中，采取椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折，結果顯示，治療后椎體前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05），治療后Cobb角低于治療前（P＜0.05），研究結果充分證實了該治療模式的優勢，分析其原因主要是椎弓根具有較強的骨性結構，可有效連接椎體及椎板，降低椎管壓力，使得機體肌纖維充分伸展和舒張，改善患者背部肌肉能力；椎弓根螺釘可準確定位，確定位置及深度，保證重建脊柱穩定性，恢復正常的生理結構，恢復受損神經，并且手術切口小，暴露面積少，術后不容易出現病理學疤痕組織，確保手術部位的美觀性。但在臨床手術過程中，仍需加強精準度，包括進針角度、位置及深度等，最大可能減少醫源性損傷，防止發生嚴重并發癥，同時加強術后護理工作，以提高神經功能恢復情況。

總而言之，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定應用在胸腰段脊柱骨折中，具有良好效果，可促使神經功能恢復，穩定性好，術后疼痛感低，可有效降低并發癥發生率，臨床實用性強，臨床效果滿意。

［1］陳勇喜，農新盛，黃超. 經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折35 例［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（1）：140-142.

［2］趙智浩. 椎弓螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折［J］. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：51-52.

［3］周曙光. 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察［J］. 中國實用醫藥，2014，9（21）：49-50.

［4］高小波. 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 中外健康文摘，2014，18（21）：169-170.

［5］鮑承超. 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 健康必讀（中旬刊 ），2013，12（11）：254-255.

［6］張仁忠. 40 例脊柱骨折脫位的臨床治療［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（3）：107-108.

［7］展寶明，謝學升，谷增泉. 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 中國醫藥導刊 ，2013，15（12）：1935-1936.

［8］陳德忠，羅智，龔克. 椎弓根釘—棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折［J］.當代醫學，2012，18（2）：83-84.

The Application Evaluation on Pedicle Screw Combined With Connecting Rod Fixation in the Thoracolumbar Spine Fractures

WANG Kun HU Ruifeng Medical Department，The Third Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014040，China

ObjectiveTo investigate the effect of the pedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures.Methods43 cases of thoracolumbar spinal fractures received pedicle screw joint connecting rod fixation，the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter treatment，Patients in anterior and posterior vertebral height was significantly higher than before treatment（P＜0.05）. And Cobb angle was significantly lower than before treatment，with statistical significance（P＜0.05）. The neurological function of the patients was recovered. There were no cases of nail loosening，broken nails，spinal cord injury and surgical infection in the whole treatment process.ConclusionPedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures has high stability，obvious effect and clinical practicability.

Pedicle screw，Connecting rod fixation，Thoracolumbar spine fractures

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.015

內蒙古包頭市第三醫院醫務科，內蒙古 包頭 014040