血清超敏C反應蛋白和前白蛋白在急性心肌梗死發病早期心力衰竭中的臨床診斷價值

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血清超敏C反應蛋白和前白蛋白在急性心肌梗死發病早期心力衰竭中的臨床診斷價值

張迪,宋占春,趙越超,汪琦

(撫順市中心醫院 心內科,遼寧 撫順113006)

急性心肌梗死(AMI)是由于多種原因導致冠狀動脈急性閉塞，引起血流中斷，致使局部心肌的出現缺血性壞死，是導致心力衰竭的主要原因，病死率約為50%[1]。因此，早期診斷AMI后心力衰竭，并對其嚴重程度進行正確的評估具有重要的臨床意義。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是體現患者炎癥急性期的敏感指標之一[2]。血清前白蛋白(PAB)是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在肝臟受損或者營養不良時，含量明顯的降低。本研究觀察了AMI患者血清hs-CRP及PAB的水平，探討聯合檢測hs-CRP及PAB的水平對AMI后心力衰竭的診斷價值，并觀察兩者與心力衰竭嚴重程度的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年6月在我院心內科確診的住院AMI患者137例，其中男78例，女59例，年齡44-78歲，平均年齡(60.5±12.3)歲； 病程為2-5 h，平均病程(3.2±1.1) h；前壁梗死68例、下壁梗死42例、后壁梗死27例。所有患者均符合美國心臟病學會及美國心臟病協會專家制定的AMI診斷標準。本研究經過醫院倫理委員會批準。根據Killip心功能分級標準診斷心衰，Ⅱ級及以上即診斷為心衰，將患者分為兩組，心衰組87例，非心衰組 50例。對照組選自同期門診體檢健康者共60例，其中男38例，女22例，平均年齡(60.8±12.1)歲。3組的一般資料之間無統計學差異(P>0.05)。

1.2入選標準及排除標準

AMI患者入選標準：①典型的胸痛持續時間超過30 min，口服硝酸甘油胸痛無緩解。②血清心肌標記物肌酸激酶同工酶和高敏肌鈣蛋白明顯的升高，超過正常上限的2倍以上。③心電圖檢查顯示≥2個相鄰導聯ST段抬高、壓低、病理性Q波形成，并有動態演變。④12 h內行急診冠狀動脈介入(PCI)治療，經冠狀動脈造影結果顯示冠狀動脈狹窄在50%以上。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重免疫系統疾病、慢性營養不良、合并急性或慢性感染以及晚期惡性腫瘤的患者

1.3檢測方法

心衰組和非心衰組在入院后的次日、對照組在體檢當日抽取空腹靜脈血 5 ml，置于無抗凝劑的真空采血管內，離心后取上層血清待測。使用美國雅培Ci-8200自動分析儀并采用免疫散射比濁法檢測血清hs-CRP和PAB水平。

1.4統計學處理

2結果

2.1兩組血清hs-CRP及PAB水平比較

與對照組比較，心衰組和非心衰組患者血清hs-CRP水平明顯升高，血清PAB水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與非心衰組比較，心衰組患者血清hs-CRP水平明顯升高，血清PAB水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清hs-CRP及PAB水平

注：*與對照組比較P<0.05；#與非心衰組比較P<0.05。

2.2不同Killip分級患者血清hs-CRP及PAB水平比較

隨著Killip分級的增加，血清hs-CRP水平逐漸升高，而血清PAB水平逐漸降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同Killip分級患者血清hs-CRP及PAP

注：*與KillipⅢ組比較P<0.05；#與KillipⅣ組比較P<0.05。

2.3Spearman相關分析

Spearman分析顯示，AMI后心力衰竭患者血清hs-CRP水平與Killip分級呈正相關(r=0.31，P=0.002)；血清PAB水平與Killip分級呈負相關(r=-0.53，P=0.000)。

3討論

AMI指的是由于冠狀動脈的血液供應受到阻礙或是中斷，導致相應的心肌缺血、缺氧，發生損傷及壞死。早期開通梗死血管可以挽救缺血的心肌，有效的改善心功能，降低病死率[3]。但是，部分患者再灌注后仍然可以發生心力衰竭，考慮可能的原因是再灌注后無復流或慢復流、心肌頓抑現象以及梗死面積過大[4,5]。目前，AMI后心力衰竭的早期診斷以及正確的判斷預后已經成為臨床上的重要問題。發生AMI后，受損的心肌細胞內的化學介質釋放到外周血中，在血清中能夠檢測出來的物質稱為心肌損傷標志物[6]。冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，炎癥是動脈粥樣硬化的重要特征。大量研究表明[7,8]，炎癥在AMI合并心力衰竭的發生、發展中起著十分重要的作用。

CRP是一種急性炎癥期反應蛋白，是由肝臟合成的，可以誘導內皮細胞功能紊亂、促進炎癥反應，其水平與心血管疾病有著密切的關系。目前，hs-CRP是反映機體炎癥的敏感指標，具有穩定性好、不受進食和晝夜節律的影響以及無年齡和性別差異的優點[9]。作為一項敏感反映機體炎癥狀態的指標，hs-CRP水平的高低與AMI的嚴重程度以及預后密切相關[10,11]。血清PAB是一種由肝臟合成的，由于電泳時遷移位置在白蛋白之前因而得名。血清PAB亦是急性時相蛋白，在感染、炎癥以及應激等情況下，血清中PAB的含量明顯的降低。心力衰竭是一種慢性炎癥的過程，在心力衰竭程度加重時，肝功能受到損害、炎性因子的分泌明顯的增多，PAB的合成明顯的減少，消耗顯著增加，因此，檢測PAB水平可以對心力衰竭的預后進行判斷[12,13]。陳都等[14]研究發現，CRP及PAB檢測對急性炎癥反應的陽性率較高，聯合檢測兩者能夠提高炎癥反應的靈敏度和特異度。本研究結果顯示，與非心衰組比較，心衰組血清hs-CRP水平明顯增高，PAB水平明顯降低，且與Killip心功能分級密切相關。結果提示，血清hs-CRP及PAB水平檢測在預測AMI患者合并心力衰竭中具有十分重要臨床應用價值，且兩者的水平與心力衰竭程度有關。

參考文獻：

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[10]馬琦琳,孔濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J].中國現代醫學雜志,2011,21(23):2886.

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[12]張林林,李勛.前白蛋白、紅細胞分布寬度及高敏C-反應蛋白與心力衰竭嚴重程度的關系[J].臨床心血管病雜志,2010,26(1):45.

[13]魯敏,孫琳,秦興雷.前白蛋白和N末端腦利鈉肽前體對老年心力衰竭患者預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(9):848.

[14]陳都,徐峰,陸士奇,等.急性心肌梗死早期血清超敏C反應蛋白和前白蛋白與并發急性心力衰竭的關系[J].中華急診醫學雜志,2014,23(1):75.

(收稿日期：2014-12-14)