p38MAPK抑制劑對重癥急性胰腺炎的保護

李濤，劉源，黨勝春，張建新

（江蘇大學附屬醫院普外科，江蘇 鎮江 212001）

p38MAPK抑制劑對重癥急性胰腺炎的保護

李濤，劉源，黨勝春，張建新

（江蘇大學附屬醫院普外科，江蘇 鎮江 212001）

重癥急性胰腺炎臨床表現兇險，病因復雜，病死率高，是臨床常見的急腹癥之一，也是臨床治療的難癥之一。多種信號通路參與其發生、發展，其中p38MAPK信號轉導通路是目前研究的熱點。p38MAPK抑制劑是一類合成的小分子有機化合物，其可通過特異性阻斷p38MAPK信號轉導通路，減少重癥急性胰腺炎時炎性介質的表達與釋放，減輕器官組織的損傷，有望成為治療重癥急性胰腺炎的有效途徑。

p38MAPK抑制劑；重癥急性胰腺炎；信號轉導

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是常見的外科急腹癥，尤其是重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)，其臨床表現兇險，病因復雜，病死率高達30%[1]，是目前臨床治療較為棘手的外科急腹癥之一。發生SAP時，胰腺組織廣泛出血、壞死，大量的炎癥細胞浸潤及炎癥因子釋放形成過度炎癥反應，最終造成系統性炎癥反應綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，甚至導致多器官功能不全綜合征(Multiple organ dysfunction，MODS)。單核/巨噬細胞是產生多種炎癥介質的主要細胞，炎癥介質在SAP及其并發癥的發生發展的機制中起著重要的作用。炎癥介質的合成在蛋白水平上主要經過兩個信號通路：核因子(NF-κB)和p38絲裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase，p38MAPK)通路。SAP發生時，激活p38MAPK信號轉導通路，可促進多種炎癥因子表達和釋放[2]，因此p38MAPK信號轉導通路在調控炎癥介質表達方面有重要作用[3]。

1 p38MAPK的組成及其信號轉導通路

1.1 p38MAPK的結構及功能 p38MAPK是由360個氨基酸組成的38 KD的蛋白，存在6種異構體：p38α1/α2、p38β1/β2、p38γ和p38δ[4]，其中p38α和p38β在各種組織細胞廣泛存在。p38不僅參與細胞的發育、分化以及凋亡[5]，而且可調控多種細胞因子、炎癥介質的表達與釋放[6]，在急性炎癥性疾病中也有至關重要的作用。MAPK的兩個臨近的磷酸化點與一個氨基酸組成一個環狀結構的三肽基“TXY”，位于一個被稱為T狀結構(T-loop或Loop-12 structure)的表面，T環是決定多種蛋白激酶活性的關鍵結構[7]。激活MAPK需要臨近的蘇氨酸(Threonin，Thr180)和酪氨酸(Tyrosin，Tyrl82)同時磷酸化來完成[8]。P38MAPK的滅活同其他MAPKs一樣，也是被雙特異性蛋白磷酸酶將已磷酸化的蘇氨酸和酪氨酸殘基去磷酸化。

1.2 p38MAPK信號轉導通路 p38MAPK信號轉導通路是哺乳動物MAPK信號通路中的一條經典途徑[9]，p38MAPK信號傳導通路大致為：MEKK5/ MLK3→MKK3/MKK6→p38MAPK[10]，它們構成一條完整的連續的蛋白激酶反應鏈。p38MAPK通路最上游的激酶主要是MEKK5、凋亡信號調節激酶(ASK)、混合譜系激酶3(MLK3)等。當細胞受到刺激后(如炎癥刺激、應激反應、UV照射、LPS等)，細胞外信號與相關受體特異性結合，使MEKK5、ASK、MLK3磷酸化，促進MKK3以及MKK6基因表達，并使其表達的蛋白磷酸化，誘導p38MAPK基因轉錄。眾多研究表明，活化的p38MAPK參與單核/巨噬細胞、中性粒細胞的功能性反應，同時可通過調節干擾素的生成進而調控T細胞[11]?；罨膒38MAPK還可將MSK1/2、MNK1/2、MK2/3等MKs磷酸化，這些被磷酸化激活的激酶能進一步磷酸化低分子熱休克蛋白，從而參與細胞應激反應[12]。p38MAPK可以特異性地將ATF2(Activated transfer factor-2)的Thr71磷酸化，激活后的ATF2與核因子(NK)κB可以結合于AP1位點，正向調節細胞因子的表達。同時研究發現[13]，p38MAPK信號轉導通路并非獨立存在于機體內，它與其他MAPKs信號轉導通路共同構成信號轉導通路網絡，共同發揮作用。當機體發生炎癥反應時，一方面，炎癥介質(TNF-α、IL-1等)可激活p38MAPK信號轉導通路[14]，誘導單核/巨噬細胞活化，促進組織細胞凋亡，最終形成MODS；另一方面，p38MAPK的活化可促進大量的炎癥因子合成[15]，激活其他信號轉導通路，具有放大炎癥反應的作用。

2 p38MAPK與SAP

SAP的發病過程十分復雜，其中信號轉導通路介導的炎癥介質瀑布樣級聯反應最為人們關注。發生SAP時，受損的胰腺細胞可激活單核/巨噬細胞、淋巴細胞等產生和釋放炎癥介質(TNF-α、IL-1、IL-6等)，這些炎癥介質可進一步激活更多的炎癥細胞，促使它們向炎癥組織粘附、外滲、聚集，釋放大量炎癥介質，因此SAP患者血清檢驗可發現有大量的炎癥介質[16]。上述過程構成放大炎癥反應，最終導致胰腺組織的進一步損傷，甚至造成胰腺外器官的損傷。近年來，p38 MAPK信號轉導通路成為研究SAP發病機制中的熱點[17]。施新崗等[18]實驗研究發現，成功構建SAP大鼠模型后，大鼠胰腺組織的p38MAPK在15 min內迅速磷酸化達到峰值，并維持在較高水平，3 h后磷酸化水平逐漸下降，6 h后基本恢復正常，提示p38MAPK信號轉導通路在SAP的發病過程中起重要作用。研究發現[19]，早期胰腺細胞受損后，TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥介質釋放使胰腺細胞p38MAPK磷酸化，激活p38MAPK信號轉導通路。有研究表明[20]，SAP的嚴重程度與p38MAPK磷酸化程度密切相關，細胞內儲存的p38MAPK磷酸化比例增高，SAP越嚴重。另一方面，p38MAPK信號轉導通路激活后活化其他信號轉導通路，進一步加重SAP的炎癥反應。雨蛙素構建的SAP大鼠模型中，胰腺腺泡細胞內p38MAPK的磷酸化水平顯著上升，同時伴有NF-κB的激活[21]，NF-κB亞基的活化過程有p38MAPK信號轉導通路的參與，NF-κB活化可導致更多的炎性介質釋放，使得炎癥進一步加重，導致級聯瀑布效應，使得SAP嚴重程度加劇，進而為局部炎癥向全身發展提供了契機。因此p38MAPK信號轉導通路具有放大炎癥反應的作用[14，22-23]。

3 p38MAPK抑制劑保護SAP

p38MAPK抑制劑是一類合成的小分子有機化合物，具有良好的抗炎作用，多用于對抗炎癥性腸病、類風濕性關節炎、骨關節炎、肺炎等疾病中的炎癥反應[24-27]。目前發現的p38MAPK抑制劑只有幾種，如SB203580、SB216995、SB220025、VK199、SB239063、CNI-1493。目前應用最廣泛的抑制劑為SB203580，其次為CNI-1493。SB203580為吡啶咪唑類衍生物，其作用機制是競爭性結合p38MAPK上的ATP結合位點，抑制p38MAPK的活化，從而減輕炎癥反應[28]。研究表明，SB203580與是否具有活性的p38MAPK的親和力無明顯差別，SB203580只是競爭性地結合于p38MAPK的ATP位點阻止其磷酸化下游靶點ATF2，進而阻斷p38MAPK酶的活性[29-30]，其并不影響機體內正常p38MAPK的磷酸化。另一方面，SB203580可抑制刺激所誘導的p38MAPK的Thr-Gly-Thr基因的磷酸化，即通過結合p38MAPK的非活化形式，減少p38MAPK的活化比率[31]。彭蘭等[32]研究發現SB203580阻斷p38MAPK信號轉導通路，減少細胞因子的釋放，使得胰腺腺泡細胞NF-κB的轉錄水平下降，NF-κB活化受到抑制，進一步減少炎癥介質的釋放，從而減輕炎癥介質瀑布樣級聯反應，使SAP炎癥反應得到有效的控制[21]。CNI-1493是一種四價的鳥苷酸腙分子，能夠激活膽堿能抗炎通路，阻止p38MAPK的磷酸化，進而抑制單核/巨噬細胞釋放炎癥介質[33]。研究表明，CNI-1493通過抑制多形核粒細胞的氧化呼吸爆發，減少氧自由基(Oxygen free radical)及髓過氧化物酶(Myeloperoxidase，MPO)的產生與釋放，使得p38MAPK磷酸化水平受到抑制，p38MAPK信號轉導通路難以激活，減輕SAP炎癥反應[34]。

4 展 望

綜上所述，p38MAPK抑制劑在抑制SAP炎癥反應有著良好的應用前景，但多種信號轉導通路相互交匯，形成一個錯綜復雜的信號轉導網絡，使得SAP的發病機制十分復雜，其中p38MAPK與其他信號分子有著廣泛而又密切的聯系。Chang等[35]研究表明，TNF-α的表達及其發揮生物學功能，不僅受到p38MAPK的調控，同時受到其他炎癥介質的影響。在介導SAP的多種信號轉導通路中，存在著與p38MAPK相似的蛋白，這一特點使得針對p38MAPK的靶向抑制治療具有“雙刃劍”的特點：一方面，使用p38MAPK抑制劑，可抑制p38MAPK的活化，從而阻斷p38MAPK信號轉導通路，減少相關炎癥介質的產生與釋放，控制疾病的發展，從而達到治療疾病的目的；另一方面，抑制p38MAPK不可避免地會影響與p38MAPK相似的蛋白，存在抑制甚至阻斷其他信號轉導通路的可能，從而產生無法預測的效應[36]。由于抑制p38MAPK可對其他器官產生不同的影響，因此，應該進一步深入研究p38MAPK信號轉導通路的特點，找準有關靶點，研發出高效特異的p38MAPK抑制劑。

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Protection of p38MAPK inhibitor on severe acute pancreatitis.

LI Tao,LIU Yuan,DANG Sheng-chun,ZHANG Jian-xin.Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001,Jiangsu,CHINA

Severe acute pancreatitis,one of the most common clinical acute abdominal diseases and one of the difficult diseases in clinical treatment,often happens in emergency with complex etiology and leads to high mortality. Multiple signaling pathways are involved in the pathogenesis and progression of severe acute pancreatitis,in which p38MAPK signal transduction pathway is the most notable.P38MAPK inhibitors,a kind of synthesis of small molecular organic compounds,by their specificity can suppress the expression and release of inflammatory mediators and can relieve the tissues injury.Thus,p38MAPK inhibitors are expected to become the effective way for treatment of severe acute pancreatitis.

P38MAPK inhibitor;Severe acute pancreatitis;Signal transduction pathway

R657.5+1

A

1003—6350（2016）03—0444—03

2015-09-23)

江蘇省自然科學基金(編號：BK2012704)；江蘇省鎮江市社會發展項目(編號：SB2013022)

張建新。E-mail：zhangjx@ujs.edu.cn

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.035