顳下頜關節紊亂與正畸治療的探討

梁妍華

顳下頜關節紊亂與正畸治療的探討

梁妍華

正畸治療是否可以引起顳頜關節疾病是目前研究的熱點問題之一，本研究通過搜集正畸治療與顳下頜關節紊亂之間的相關文獻，就顳下頜關節紊亂與口腔正畸治療的關系做一綜述。

正畸治療；顳下頜關節紊亂；顳下頜關節

顳頜關節是咀嚼系統重要的組成部分，而且面部的表情、語言等生理運動均包括顳下頜關節的運動。因此，正畸醫師既要關注牙齒和上下頜骨在靜態時的外形和功能，也要關注頜面部運動時顳下頜關節的狀態。正畸治療是否可以引起顳頜關節疾病是目前研究的熱點問題之一，本文就顳下頜關節紊亂與口腔正畸治療的關系做一綜述。

1　顳下頜關節紊亂

顳下頜關節（temporomandibular joint，TMJ）又稱顳頜關節，在解剖形態和生理功能方面均為全身最復雜的關節之一。它上由顳骨關節窩及關節結節，下由下頜骨髁突以及居于兩者間的關節盤，外包以關節囊和囊內外韌帶所構成。顳下頜關節紊亂癥（Temporomandibular disorders，TMD）是指累及顳下頜關節或/和咀嚼系統的、具有相關臨床癥狀的一組疾病的總稱，可以是功能性的，也可以是器質性的。主要特征為開閉口運動異常，關節彈響和疼痛。其他可能的特征有不明原因的頭痛，肩頸部疼痛，夜磨牙，甚至抑郁癥等［1，2］。人群的發病率為28%～88%，其中12%～59%有自覺癥狀。顳下頜關節紊亂僅次于牙周病，齲病和錯牙合畸形，是口頜系統疾病的第四大疾病。而Thilander［3］等經過流行病學調查發現：顳下頜關節紊亂的發病率為24.3%～45.7%。

2　顳下頜關節紊亂的病因

由于垂直高度的改變對顳下頜關節的影響明顯，拔牙可能造成頜間距離減小，因此有學者［4，5］認為，為了避免出現顳下頜關節紊亂的癥狀和體征，應該盡量采取不拔牙的正畸矯治方法。牙齒過度磨耗或者后牙缺失造成牙合的垂直高度減小可能也與TMD有關。陳輝［6］等研究了112名18～29歲的正畸患者后認為，顳下頜關節紊亂與錯牙合畸形有關，而且錯牙合畸形越嚴重越容易發生顳下頜關節紊亂，例如深覆合、深覆蓋、后牙反牙合、開牙合及下頜偏斜等。國內許多專家研究也得出深覆牙合與顳下頜關節紊亂密切相關，但前牙對刃牙合、反牙合、后牙反牙合卻無明顯相關性［7］。羅頌椒［8］甚至認為大于5mm的深覆牙合是顳下頜關節紊亂的牙合特征之一。Takayama Y［9］等研究證明TMD的癥狀與年齡、性別、牙齒和牙合有關，但髁狀突骨骼的變化與TMD沒有直接關系。Felício［10］等認為功能性牙合干擾與TMD有關。大多數研究認為關節盤的位置關系是一個重要致病因素，特別是髁突后移和關節盤前移。Felício［10］等研究表明兒童和年輕成人無癥狀關節移位的發生率是34%，而有癥狀的TMD患者關節移位的發生率是86%。其中，13.8%有雙側癥狀的患者中，28%有單側移位，58%有雙側移位。蹇敦翃［11］等研究治療前的樣本中不論是否有TMD癥狀，均發現有關節盤移位，同時發現成人正畸過程中，關節前間隙明顯增大，后間隙明顯減少，說明關節窩有發生適應性改建或下頜髁突后移的現象。Chintakanon K［12］等研究表明無TMD癥狀的安氏Ⅱ類錯牙合兒童在正畸治療前關節近中，側向和向前移位的發生率分別為5%，12.5%和7.5%。

3　顳下頜關節紊亂與正畸治療

王生［13］等采用改良的Helkimo指數記錄獲得173例正畸組，95例錯牙合未正畸組和32例正常組的TMD的癥狀、體征及相關情況。結果顯示正畸治療后的患者在一定時期內會出現顳下頜關節紊亂的癥狀和體征。這提示正畸醫生應該關注正畸治療對顳下頜關節功能的影響，避免醫源性顳下頜關節紊亂的發生。Slade［14］等研究回顧了與TMD病因相關的流行病學調查研究概念和實驗設計要求，探討正畸治療、遺傳因素與TMD危險因素之間的關系，結果顯示有正畸治療史的患者發生TMD的危險性高于無正畸治療史的患者，且兩者差異有統計學意義。而Kim［15］等對正畸治療與TMD患病率之間的關系進行分析，結果表明正畸治療不會增加TMD的患病率。Ayd?n Akan［16］等利用微型電壓力加速傳感器檢測了11位正鎖牙合的正畸患者與21位安氏Ⅱ類1分類的正畸患者在治療前、治療中和治療后的雙側顳下頜關節震動節律后發現:正鎖牙合的正畸患者TMJ震動節律正畸治療后比治療前減少而安氏Ⅱ類1分類的正畸患者的TMJ震動節律在正畸治療后比治療前增加。Tatiana V［17］等跟蹤觀察了1018例在9～12歲做過正畸治療的患者20年，結果發現顳下頜關節紊亂的發生率與正畸治療沒有相關性，正畸治療既不引起顳下頜關節紊亂，但也不能預防顳下頜關節紊亂的發生。同時還發現女性比男性更可能罹患顳下頜關節紊亂，如果在青少年期有顳下頜關節紊亂的女性患者到成年后顳下頜關節紊亂的發生率會增高。

4　正畸治療中對顳下頜關節紊亂的預防

現代概念普遍認為TMD患者，特別是慢性患者往往有心理社會因素，所以應該先解決心理社會問題。Okeson［18］認為沒有哪個專業通過常規而明顯的改變牙合關系就能改變顳下頜關節的結構和功能。另外，TMD患者可能有伴隨癥狀，如肌纖維疼痛，腸激惹癥，膀胱間質炎等，這些癥狀可以幫助診斷和處理TMD問題。Charles S［19，20］指出，牙合的改變和關節重建不再是大多數TMD患者合適的治療。正畸醫生應該在矯治之前就了解顳下頜關節的體征和癥狀，在改變牙合關系的同時不斷的監測和評估顳頜關節的健康狀況，使得移動牙齒所形成的新的牙合關系能符合顳頜關節的生理要求，同時應該盡量在顳下頜關節合理而可適應的生理范圍內結束治療。最終，顳下頜關節會隨著時間的推移適應新的位置。如果在矯治早期發生顳下頜關節紊亂的癥狀，應該停止正畸治療而處理相關的關節癥狀。成功的模式是生理心理社會學的方法，在這種新的模式中，正畸醫生因為能夠提供先進的生物醫學訓練和臨床技能而起到很重要的作用。但正畸醫生的機械操作過程不一定能對頜面部疼痛的患者有好的結果。經典的數據統計表明，TMD患者中，50%的患者有自限性，25%的患者可以使用非類固醇抗炎藥和肌肉松弛劑治療，20%的患者可以使用口腔矯治器治療，1%～2%的患者需要手術治療，而其余的3%需要理療，按摩，認識行為療法等。對正畸醫師而言，現在還無法找到預防和治療TMD的金標準。

由此可見，顳下頜關節紊亂發病率高，但因為病因不明確，也沒有明確有效的治療方法，所以在口腔治療前特別是正畸治療前應該仔細檢查和診斷，慎重處理正畸治療中出現的顳下頜關節紊亂的癥狀和體征，提高自身的專業知識水平，只有這樣才能更好地為患者服務。

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A

1004-2725（2016）06-0421-03

744000甘肅 平涼，甘肅醫學院口腔教研室

作者:梁妍華，E-mail:monicalyh@126.com