體外受精-胚胎移植后早孕合并卵巢扭轉1例

焦亞樓　高敏

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體外受精-胚胎移植后早孕合并卵巢扭轉1例

焦亞樓高敏

【關鍵詞】體外受精-胚胎移植;卵巢扭轉

作者單位: 054000河北省邢臺市人民醫院生殖科(焦亞樓) ;河北省邢臺市第三醫院婦科(高敏)

體外受精-胚胎移植前，超促排卵的過程可以促進多卵泡發育，提高妊娠成功率，但同時也出現了多種并發癥。其中卵巢蒂扭轉是一種少見但嚴重的并發癥，一旦發生，若處理不及時，可能導致患者患側卵巢切除，并且胎兒喪失，甚至危及患者生命。本文分析1例邢臺市人民醫院收治體外受精-胚胎移植后妊娠，住院保胎過程中出現卵巢扭轉的臨床資料，報告如下。

1　臨床資料

患者，女，27歲，因多囊卵巢綜合征、丈夫重度少弱精于外院生殖中心采用長方案行卵胞漿內單精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)助孕治療。2014年9月15日取卵14枚，2014年9月18日移植2枚優質胚胎，后給予黃體支持。移植后第9天患者出現卵巢過度刺激綜合征，就診于外院行支持治療，并穿刺引流腹水3 500 ml，癥狀逐漸好轉。移植后第13天晨測尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性。移植后第31天超聲提示宮內孕單活胎，胎芽長0.8 cm，右側卵巢大小8.7 cm ×5.4 cm，左側卵巢大小9.5 cm×4.1 cm，雙側卵巢均見血流信號?；颊哂?014年11月18日(移植后第61天)出現少量陰道出血，未伴有腹痛，就診于我院。B超提示:宮內單活胎，右側卵巢大小8.4 cm× 4.3 cm，內可探及兩個囊性回聲，大小分別為3.5 cm× 2.1 cm、2.8 cm×2.8 cm;左側卵巢大小7.6 cm× 3.1 cm。入院診斷為先兆流產，給予保胎治療，病情好轉，無陰道出血?；颊哂?014年11月24日22∶00起床小便后右下腹部持續性絞痛，改變體位，疼痛無緩解，疼痛逐漸加重，未伴有惡心、嘔吐，查體:體溫36.8℃，脈搏80次/min，呼吸17次/min，血壓100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚，心肺無異常，右下腹可觸及一包塊，大小10.0 cm×9.0 cm，伴壓痛、反跳痛及肌緊張。急查B超:宮內妊娠單活胎，頭臀長4.8 cm;右側卵巢大小10.0 cm×5.8 cm，內未見血流信號，左側卵巢大小7.1 cm×3.2 cm?？紤]患者為右卵巢扭轉。于22∶20急行術前準備，患者疼痛加劇，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。于22∶40行剖腹探查術，術中見:子宮增大如孕3個月，表面光滑。右側卵巢大小10.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，右附件繞固有韌帶扭轉2周半，表面紫藍色，水腫，左側附件無異常。手法復位右附件，溫0.9%氯化鈉溶液紗墊敷右附件表面，顏色逐漸紅潤，保留患側附件。并將右側卵巢固有韌帶縫扎固定。術后給予患者靜脈滴注硫酸鎂抑制子宮收縮，并繼續應用患者術前保胎藥物。術后患者恢復好，無腹部疼痛及陰道出血。術后7 d復查B超右側卵巢內血流正常，胎兒存活，出院。

2　討論

2.1發病正常卵巢扭轉少見。對于卵巢瘤患者，蒂扭轉好發于瘤蒂較長、中等大小、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤，發生率約為10%［1］。對于不孕癥患者，由于超促排卵后卵巢受藥物刺激，多個卵泡發育，卵巢呈囊實改變，體積和重量均增加;穿刺取卵之后卵泡囊腔有可能形成黃體血腫等，重量分布不均;如卵巢過度刺激，有腹水生成，可致卵巢活動空間增加;妊娠后卵巢韌帶松弛;以上高危因素均可導致增大的卵巢在突然體位改變時發生扭轉。據報道，體外受精-胚胎移植后卵巢扭轉發生率達0.1%，以妊娠12周內多見［2］。因為右側盆腔較左側盆腔寬廣，且右側為回盲部所在，蠕動較為劇烈，所以扭轉常常發生于右側［3］。該患者共發生兩次右側卵巢扭轉，均為超促排卵后。穿刺取卵創傷小，發生粘連幾率很低，卵巢與周圍組織極少發生粘連，再次發生卵巢扭轉可能性高。

2.2診斷典型癥狀是體位改變后突發一側下腹痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。查體可以有體溫升高，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查可捫及壓痛的包塊，以蒂部最明顯。實驗室檢查:血常規中白細胞可有輕度升高，B超有時可以探及卵巢增大，卵巢蒂部血流消失。因為卵巢扭轉的臨床表現缺乏特異性，所以術前診斷比較困難。該患者有高危因素，且為體位改變后突發右下腹疼痛，查體符合卵巢扭轉，B超提示右側卵巢增大，右側卵巢內無血流信號。該患者之所以右側卵巢扭轉后體積較前增大，考慮可能與扭轉缺血后組織水腫相關。

2.3治療卵巢瘤蒂扭轉治療原則為一經確診，盡快行手術治療。對于超促排卵后卵巢扭轉的患者有學者主張首選保守處理，讓患者臥床休息、改變體位，觀察患者病情變化，有學者報道時間窗為6 h，若無好轉，盡快手術治療［4］。也有學者主張該病一經發現，盡早手術治療，術中根據患者卵巢是否發黑變紫均定是否切除［3］。該患者從發病到手術僅用30 min時間，術中發現右側卵巢表面呈紫藍色、水腫，復位、溫0.9%氯化鈉溶液熱敷右卵巢，顏色逐漸紅潤，切除患側卵巢可能會造成患者今后的卵巢功能減退，并且對患者造成心理創傷，所以術中盡可能保留患側卵巢?；颊叽饲霸l生右側卵巢扭轉，為預防患側卵巢再次發生扭轉，將右側卵巢固定于子宮右后壁。

2.4預防鑒于卵巢扭轉對于體外受精-胚胎移植后早孕女性的特殊危害，應在移植前向患者充分說明超促排卵后新鮮周期移植有可能出現的嚴重并發癥，盡可能選擇不在新鮮周期行胚胎移植。對于臨床醫生，在超促排卵中應根據患者的具體情況，采取個體化治療方案，盡量溫和刺激卵巢，獲得適當數量的卵子，減少并發癥的發生。

綜上所述，卵巢扭轉是體外受精-胚胎移植早孕的嚴重并發癥，醫患均應提高認識，積極預防，一旦發病，應做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

1謝幸主編.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013.323.

2Hasiakos D，Papakonstantinou K，Kontoravdis A，et al.Adnexa-ltorsion during pregnancy: report of four cases and review of the literature.J Obstet Gynaecol Res，2008，34:683-687.

3曹澤毅主編.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1990.1340-1341.

4林金芳，馮纘沖，丁愛華主編.實用婦科內鏡學.第1版.上海:復旦大學出版社，2001.245-247.

·病例報告·

(收稿日期:2015－09－27)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.056

【中圖分類號】R 711.75

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0796－02