論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響

邱鸝蘋　陳綺婷　胡澤濤

論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響

邱鸝蘋陳綺婷胡澤濤

根據小兒“肺常不足”理論，以肺之本臟不足及他臟所累致肺所不足為落腳點，結合現代中西醫免疫學思想，探討其對小兒免疫功能的影響。筆者認為肺臟與小兒的免疫功能密切相關，是小兒免疫系統的重要組成部分，發揮著正常的生理防御功能。而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎，其動態發展情況又與小兒的免疫功能關系密切，故重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯系，對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

小兒； 肺常不足； 免疫

小兒在生長發育過程中，無論是機體的形態結構，還是五臟六腑的生理功能，都處于一種尚未發育完善的稚嫩狀態，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆而血少氣弱?！卞X已亦言：“五臟六腑，成而未全，全而未壯?！毙盒螝馕闯?，臟腑尚未全壯，肺臟嬌嫩，免疫功能尚未完全建立，極易受到內外各種致病因素的影響，導致氣血失和，陰陽失調，百病由生。筆者結合現代中西醫免疫學思想，認為小兒“肺常不足”的基礎生理條件與小兒的免疫功能有著密切的關系。

1　小兒之肺常不足

1.1肺之本臟不足

“肺常不足”是明代醫家萬全在前人對小兒五臟虛實辨證的基礎上，提出的五臟有余不足學說之一，是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括。肺覆蓋于五臟六腑之上，為五臟六腑之華蓋，為水之上源，且能宣發衛氣于體表，以保護諸臟免受外來邪氣的侵襲，故《素問·痿論》說：“肺者，臟之長也?！背苍秸J為：“臟氣實者，邪不能傷?！碧热羧梭w臟氣充沛，邪氣固不能侵傷于人，而小兒之“肺常不足”，故邪氣易侵襲致病?！胺纬２蛔恪奔词欠涡闻c肺氣的不足，因小兒的肺葉嬌嫩，形體未實而肺氣又未盛，主氣司呼吸，宣發肅降，主治節，通調水道等功能尚不完善或處于不平衡的狀態下，故小兒肌表薄弱，腠理不實，衛外機能未固，外邪易侵襲肺臟，從而導致一系列疾病的發生。正如《溫病條辨·解兒難》所言：“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！狈卧隗w合皮，其華在毛，在竅為鼻，喉為肺之門戶，故肺系包括肺臟、鼻咽、氣管、喉嚨、鼻竅、肌腠等組織結構。以整體觀的中醫思維角度出發，“肺常不足”往往也包含著肺系之不足，如小兒肺葉嫩小，氣道喉嚨狹窄，鼻腔短窄，胸廓狹小，肌表腠理不固，胸廓嬌嫩脆弱，發育不全等，如《靈樞·本臟篇》所云：“肩背薄者，肺脆?！笨梢?，肺之本臟不足是導致小兒“肺常不足”的主要原因。

1.2他臟所累致肺所不足

人體作為一個有機的整體，以五臟為中心，配合六腑、形體、官竅，通過經絡系統的聯絡作用，構成了人體的生理系統，具有結構的完整性和機能的統一性。國醫大師鄧鐵濤于《略論五臟相關取代五行學說》［1］一文中亦提出“五臟相關”理論，是體現中醫人體與臟腑系統辯證統一的重要內容，是中醫整體觀念的重要體現。這種整體觀念即體現在生理功能上，亦體現在病理變化上，故臟腑之間在生理上是協調統一的，在病理上也相互影響。其中脾為后天之本，氣血生化之源，為人體提供生長發育的營養物質，且小兒生長發育迅速，脾胃功能不足，容易影響肺臟功能。在五行相生關系中，肺脾為母子關系，脾母不足可累及肺子，導致肺臟失養，正如《素問·經脈別論篇》所謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……揆度以為常也?！薄恶T氏錦囊秘錄》亦言：“大抵脾不足，則不能生肺家氣?！惫试谛荷L發育中，主要是脾臟的不足導致肺臟亦相應不足，肺脾同作為具有免疫功能的臟器，兩者相互協調，相互促進，在小兒的生理病理過程中發揮著重要的作用。

2　肺臟與免疫學的關系

2.1“肺常不足”與中醫免疫

免疫一詞最早見于明朝的《免疫類方》，意思是免除瘟疫，即抵御傳染病的能力［2］，屬于狹義的免疫概念。中醫學中雖沒有確切的免疫概念，但免疫的思想卻散在中醫基礎理論的各個角落，成為中醫學理論體系的重要組成部分。中醫免疫學多集中于中醫整體觀念、平衡觀、系統觀、治未病觀指導下的“邪正相爭”理論中，可以概括為以五臟為免疫器官，精氣血津液為免疫細胞，以陰陽為免疫分子，以經絡為免疫通道［3］。早在《內經》中即有記載：“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馐且簧碇畾庀鄬π皻鈺r的稱謂，是指人體內具有抗病、祛邪、調節、修復等作用的一類細微物質［4］。故當代醫學家多主張將中醫的“正氣”類推為西醫的“免疫”［5-7］，正氣在“邪正相爭”中發揮重要的防御抵抗外邪的作用（免疫功能）。在小兒“稚陰稚陽”的體質中，肺衛之氣是其正氣的重要組成部分。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降?；矢χ性疲骸胺蚍尉又粮咧?，主持諸氣……衛護一身，如天之覆物?！奔慈舴螝獬渑?，衛外得力，邪氣則無以乘虛而入。綺石亦言：“肺主皮毛，外行衛氣，氣薄而無以衛外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受邪”，其又說：“肺氣一傷，百病蜂起?！睆埥橘e云：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外襲之，則必先入于肺?！比~天士云：“溫邪上受，首先犯肺?！鄙蚪瘀椄谴_信“風邪侵人，不論何種感受，必內歸于肺”。此外，肺主皮毛，皮毛包括皮膚、黏膜、肌肉、汗腺、毛發等組織，是抵抗外邪入侵的第一道防線?？梢姺沃饕簧碇?，乃保護小兒免受外邪侵襲的第一道屏障，而小兒“肺常不足”常致肺氣虛，宣發衛氣的功能下降或尚未完善，對外免疫功能較弱，外邪容易侵襲而發病。

2.2“肺常不足”與西醫免疫

西醫的免疫理論源于人們對機體抵抗微生物感染的機理研究，認為如果有足夠的免疫力，機體的感染是不能發生的，而對于小兒，這種感染與肺是密切相關的?，F代研究發現，小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。小兒肺系發育尚未完善，所導致的各種肺部感染在中國具有很高的發病率及病死率，是小兒常見病和多發病，嚴重時可危及患兒生命。近年來的研究發現，嬰幼兒時期免疫系統發育不全與支氣管肺炎的發生發展有直接關系［8］。當細菌、病毒、支原體等病原體直接入侵肺臟系統時，機體免疫功能下降，也會引起免疫球蛋白水平及補體的改變［9］。張濤等［10］研究發現肺炎患兒存在血清IgA、IgG水平低下現象，提示呼吸道免疫防御功能存在障礙。盧繼芳等［11］研究顯示，支氣管肺炎患兒存在明顯的免疫功能紊亂，表現為CD3+、CD4+T淋巴細胞及CD4+/CD8+比值及 IgA、IgG、IgM、補體C3水平明顯降低。吳銀根等［12］則認為中醫之肺絡系指肺內的終末性細支氣管以下的呼吸道和肺內的毛細血管。姜永紅等［13］認為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，而肺炎支原體具有較強的傳染性、流行性，容易從呼吸道而入，循氣道直侵肺絡，容易使肺功能失常而發病。此外，肺不單純是氣體交換的呼吸器官，還是一個內分泌器官，是前列腺素E或F的生物合成、釋放和滅活的主要場所，前列腺素E和F相互拮抗，起雙向調節作用。肺還是一些激素如緩激肽、甲狀腺素、皮質激素等的代謝場所和靶場。所以，肺還可以通過這些激素發揮免疫調節作用［3］。

3　結語

小兒“肺常不足”是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括，既是小兒重要的生理基礎，又是疾病發生的主要病理表現，既可由肺之本臟不足而來（其中亦包括肺系之不足），亦可由他臟所累。筆者認為小兒免疫功能的強弱及肺系疾病的發生、轉歸皆與此密切相關，肺系系統是小兒免疫系統的重要組成部分，發揮著正常的生理防御功能，而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎，其動態發展情況又與小兒的免疫功能關系密切。在中醫看來，肺主一身之表，乃保護人體免受外邪侵襲的第一道屏障，若肺氣充沛，衛外得力，邪氣則無以乘虛而入。小兒“肺常不足”常致肺氣虛弱，宣發衛氣的功能下降或尚未完善，即對外免疫功能較弱，外邪容易侵襲肺系而發病。如小兒反復的呼吸道感染是兒科臨床中的常見疾病，其發病與小兒自身的免疫功能低下關系密切，歸屬于中醫“肺炎喘嗽”“咳嗽”范疇，通過內治或外治等方法刺激肺臟，可疏通肺絡，透達肺臟，固護肺氣，將體內的邪氣驅逐出體外，進而達到治療的目的?，F代醫學亦研究發現，小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。通過穴位敷貼于肺臟經絡穴位上，作用于毛細血管和皮膚毛孔上，刺激巨噬細胞釋放淋巴因子，促使B淋巴細胞成熟，向漿細胞轉化形成IgA，從而提高體內IgA的水平，增強患兒的免疫力，可治療小兒反復的上呼吸道感染［14］。此外，哮喘亦是小兒的常見病及多發病，Peters-Golden M等［15］研究發現哮喘發生時，肺泡巨噬細胞參與免疫反應，可抑制氣道的炎癥反應，參與到肺系的免疫防御系統中。

肺臟在小兒生理、病理中具有特殊性及關鍵性，其肺形之老嫩和肺氣之盛衰與小兒的免疫功能密切相關，小兒體內的“肺臟—肺氣—正氣—免疫”軸，是小兒特有免疫系統的重要組成部分，在抵抗外來邪氣中發揮著首要作用。因小兒“肺常不足”的特殊生理病理基礎，可能會導致小兒患病具有方向性及特異性，以此抓住疾病的突破口及關鍵點，重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯系，對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

［1］ 鄧鐵濤.略論五臟相關取代五行學說［J］.廣州中醫學院學報，1988，（2）：65-68.

［2］ 江華，尹素改，彭新.中醫與免疫關系淺析［J］.河南中醫，2010，30（7）：714-715.

［3］ 陳芳伶.中醫免疫學的構建［D］.濟南：山東中醫藥大學，2011.

［4］ 孫廣任.中醫基礎理論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：245-247.

［5］ 廖家興.正氣與免疫［J］.福建中醫藥，1981，2（3）：5.

［6］ 陳巖勤，楊轉云.淺議中醫學理論與現代免度學［J］.國醫論壇，2005，20（6）：50.

［7］ 姚淑香.免疫學與正氣［J］.北京中醫，1987，（1）：13.

［8］ Ballin A，Osadchy A，Klivitsky A，et al.Age-related leukocyte and cytokine patterns in community-acquired bronchopneumonia［J］.Isr Med Assoc J，2006，8（6）：388-390.

［9］ Garcia-Herrera J，Marca MC，Brot-Laroche E，et al.Protein kinases，TNF-alpha，and proteasome contribute in the inhibition of fructose intestinal transport by sepsis in vivo［J］.Am J PhysolGastrointest Liver Physiol，2008，294（1）：155-164.

［10］ 張濤，廖嘉儀.反復肺炎嬰幼兒血清β-防御素-1和免疫球蛋白A、G、M水平的研究［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（6）：431-433.

［11］ 盧繼芳，劉振玲.小兒支氣管肺炎免疫功能變化的研究［J］.廣西醫學，2014，36（2）：216-218.

［12］ 吳銀根，張天嵩.絡病理論指導肺纖維化中醫證治探析［J］.中醫藥學刊，2005，23（1）：14-15.

［13］ 姜永紅，虞堅爾，姜之炎.從絡病理論解析小兒支原體肺炎及其變證［J］.上海中醫藥，2013，47（5）：27-28.

［14］ 陳芳，閆慧敏，柳靜，等.冬病夏治穴位敷貼防治小兒反復呼吸道感染隨機對照研究［J］.北京中醫藥，2012，31（8）：577-579.

［15］ Peters-Golden M.The alveolar macrophage：the forgotten cell in asthma［J］.Am J Respir Cell Mol Biol，2004，31（1）：3-7.

（本文編輯：韓虹娟）

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.022

510405 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院 ［邱鸝蘋（本科生）、陳綺婷（本科生）、胡澤濤（本科生）］

邱鸝蘋（1993-），女，2012級在讀本科生。E-mali：littlekanata@163.com

2015-10-06）