超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷

陳志旺 朱植之

超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷

陳志旺 朱植之

目的 探討超聲對常見小兒急腹癥的診斷和鑒別價值。方法 本次醫學研究選擇100例小兒急腹癥患者為觀察對象，全部觀察對象均接受彩色超聲以及病理檢查，比較分析患者的臨床檢查和診斷結果。結果 全部100例小兒急腹癥患者中，原發性腹膜炎7例，符合率100%，急性腸系膜淋巴結炎23例，符合率100%，急性腸套疊20例，符合率80%，急性闌尾炎40例，符合率85%，急性腸梗阻10例，符合率90%。結論 彩色超聲是一種較為準確且有效的小兒急腹癥臨床檢查和診斷方法，有助于各類小兒急腹癥的相互鑒別，因而臨床應用價值較高。

超聲；小兒急腹癥；臨床診斷；鑒別診斷

小兒急腹癥是一種臨床常見的外科疾病，其臨床癥狀主要表現為腹部急性疼痛等，但是，由于患兒自身年齡較小，表達能力較差，無法對腹痛性質以及腹痛發生位置進行準確的表述，且病情發展較快，復雜程度較強，因而需要臨床醫師對其疾病的類型、性質和治療方法做出準確快速的判斷。本次醫學研究就對超聲對常見小兒急腹癥的診斷和鑒別價值進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選擇本院外科2012年1月～2015年1月收治的100例小兒急腹癥患者為觀察對象，患兒男女比例為51∶49，年齡90 d～11歲，平均（4.6±3.7）歲，患兒臨床癥狀主要表現為腹脹、嘔吐、腹部腫塊、便血、發熱、厭食、腹部疼痛、躁動和啼哭等，患兒彩色Doppler診斷結果為：急性腸系膜淋巴結40例，急性腸梗阻25例?；純撼暀z查表現為臍部右側或是中下腹部出現類圓形或是串狀圓形淋巴結回聲，腫大淋巴結縱橫比例小于2∶1，淋巴結直徑在1.0～1.5 cm之間，彩色多普勒超聲檢查結果顯示為分支狀血流信號。全部觀察對象均接受彩色超聲檢查。65例觀察對象接受灌腸檢查或是手術病理檢查得以診斷，其他患者為臨床癥狀檢查與其他檢查以及治療后復診結果得以證實。

1.2 方法和設備 本次醫學研究所用超聲診斷設備為PHILIPSHD15，邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，凸降探頭頻率設置在3.5～5.5 MHz之間，線陣探頭頻率設置在7.5～10.0 MHz之間。對于嚴重哭鬧不配合檢查的患兒，可實施水合氯醛肛門灌腸，將患兒平放于診斷床上，設置腹部凸降探頭在3.5～5.5 MHz之間并對其腹盆腔臟器情況實施全面檢查，后將線陣探頭頻率調節為7.5～10.0 MHz之間并對其疼痛部位或是病變部位等實施細致的逐層檢查，后實施彩色Doppler血流動力學指標檢測。

2 結果

全部100例小兒急腹癥患者，超聲檢查結果及其與病理檢查結果符合情況為：原發性腹膜炎7例，符合7例，符合率為100%，急性腸系膜淋巴結炎23例，符合23例，符合率為100%，急性腸套疊20例，符合16例，符合率為80%，急性闌尾炎40例，符合34例，符合率為85%，誤診1例，漏診5例，急性腸梗阻10例，符合9例，符合率為90%，漏診1例。

3 討論

在各類型小兒急腹癥患者中，急性腸梗阻患者臨床癥狀主要表現為腸腔積液和腸管明顯擴張等，因此，臨床醫師需要對患者的臨床癥狀進行準確鑒別，并與腸梗阻性腸腔積液相互區別，從而降低誤診和漏診的發生率。梗阻性腸腔積液患者的臨床癥狀主要表現為明顯的擴張型腸腔，探測頭試壓后可見腸管腔不萎陷，呼吸過程中可見腸腔內容物非蠕動性運動，未見腔內黏膜或是腔內黏膜不明顯[1]。

急性闌尾炎是一種臨床上較為常見的小兒急腹癥類型，兒童患者的臨床癥狀相對更加嚴重，且患者急性穿孔發生率更高，部分患者甚至會發生彌散性腹膜炎等惡性癥狀。因為兒童患者年齡較小，對于臨床檢查和治療的依從性較差，容易哭鬧，表達能力不完善，無法準確表達臨床癥狀的性質和表現，因而臨床檢查和治療的難度更大。彩色Doppler是一種較為有效且準確的急性闌尾炎影像學檢查和診斷技術，能夠對急性闌尾炎和單純性闌尾炎做出準確的判斷，進而為患者的臨床治療和護理提供可靠依據，其臨床檢查和診斷的特異性和敏感性較高[2]。然而，需要關注的事，盆腔闌尾炎患者是一種較難診斷的疾病，其漏診率和誤診率相對較高，因而在該疾病的臨床檢查和診斷中，與急性腸系膜淋巴炎病癥相互判別和分辨，急性腸系膜淋巴炎病癥的典型表現為腹部偏左中下部的囊狀類圓形圖像，也是其臨床診斷的主要依據[3]。

急性腸套疊也是一種典型的小兒急腹癥類型，對于24個月以內的超重兒童，該疾病的發生率通常較高，彩色Doppler是一種特異性和可靠性較高的急性腸套疊檢查和診斷方法，近年來的醫學研究結果也表面，超聲的探測下水灌腸復位，能夠對該疾病做出相對準確的鑒別，進而有助于疾病的治療[4]。急性腸系膜淋巴結炎是一種學齡前幼兒常見急腹癥類型，該疾病主要發生于回腸尾部，患者癥狀發作時常見左下腹部劇烈疼痛。該疾病患者容易被誤診為闌尾炎[5]。本次醫學研究通過彩色Doppler檢查證實，腸系膜淋巴結腫脹容易診斷，但需要對合并發病癥狀加以關注，彩色Doppler復查證實患者未見淋巴結或是淋巴結較小[6]。原發性腹膜炎指的是腹腔內穿孔化膿性感染癥狀或是無內臟炎癥，臨床癥狀常見血液感染等，彩色Doppler檢查可見腹腔內明顯積液，因而彩色Doppler引導下的腹腔內穿刺吸出積液菌性培養和化驗能夠最大限度提高該疾病的臨床檢出率，Doppler引導吸取腹腔積液的同時，也需要全面探測和觀察患者其他身體臟器情況，從而及時發現和處理繼發性腹膜炎癥狀，并確定患者是否需要接受手術治療[7]。

綜上所述，彩色Doppler檢查是一種強有力的小兒急腹癥臨床檢查和診斷方法，其優勢主要表現為患者機體損傷小、無放射性、經濟適用、操作簡單以及觀察清晰等優勢，彩色Doppler用于小兒急腹癥臨床診斷的基礎上，實施穿刺或灌腸復位診療，有助于患者臨床治療效果的提高。

[1] 陳玉珍，翟玉霞，饒海兵.高頻彩超對小兒急腹癥的診斷和鑒別診斷價值[J].汕頭大學醫學院學報，2012，2（4）：214-215.

[2] 徐麗芳，廖新紅，魏宇翔，等.超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷分析[J].右江醫學，2011,39（4）：457-458.

[3] 熊愛民，陳忠全，方素芳，等.彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的診斷與鑒別診斷價值[J].海軍醫學雜志，2010,31（3）：248-249.

[4] 范俊平，翟懷紅，韓萍.小兒急腹癥的超聲特點及臨床應用[J].當代醫學，2012,18（3）：46-47.

[5] 袁勤晨.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].當代醫學，2014, 20（34）：70-71.

[6] 趙慧敏.彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價值[J].中國實用醫藥，2015,10（28）：54-55.

[7] 于偉.97例非外傷性小兒急腹癥的超聲診斷及鑒別診斷[J].醫學信息，2011,1（9）：4989-4990.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.065

江西 335400 貴溪市中醫院超聲科（陳志旺 朱植之）