老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理分析

陳兆萍 肖慧

老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理分析

陳兆萍 肖慧

目的 探究老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理效果。方法 選取腹腔鏡胃癌老年患者52例，對患者均進行圍手術期護理，實施術前準備、術后康復護理、手術并發癥的預防等護理措施。結果 52例患者經手術治療和護理，均取得良好治療效果。出現并發癥患者5例，后均痊愈。護理滿意度為92.3%。結論 實施科學全面的圍手術期護理對于腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后康復具有重要意義。

腹腔鏡胃癌根治術；圍手術期；護理

胃癌是目前常見的消化道惡性腫瘤，近年胃癌在老年人群體中發病率不斷上升。治療胃癌最有效的方法是手術治療，其中腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌經過多年的臨床試驗和研究療效已經獲得肯定，該手術治療法具有出血少、手術切口小、術后胃腸功能恢復快、機體免疫功能受影響小等優勢，被多數患者所接受[1]。本文旨在探討老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學院附屬醫院2014年1月～2015年1月收治的腹腔鏡胃癌老年患者52例為研究對象，患者均實施了腹腔鏡胃癌根治術。其中男28例，女24例，年齡58～83歲，平均年齡（68.3±5.4）歲?；颊咝g前均行CT、電子胃鏡等檢查，明確診斷。

1.2 手術方法 患者應用氣管插管全身麻醉，運用5孔法腹腔鏡內探查、清掃、分離?；颊呱细共? cm切口完成消化道重建，腋前線放置引流管。

1.3 術后并發癥 老年患者術前往往存在高血壓、糖尿病等疾病，術后常出現并發癥，老年患者腹腔鏡胃癌根治術常見并發癥表現在人工氣腹并發癥和胃手術本身并發癥。氣腹并發癥主要包括高碳酸血癥、皮下氣腫。胃手術相關并發癥主要有出血、肺部感染、吻合口并發癥、切口感染等[2]。

1.4 護理方法 腹腔鏡老年胃癌根治術圍手術期的護理工作主要分為術前護理和術后護理，術前護理干預是確保對患者實施手術前有良好的健康情況和心理狀態。術后護理工作的重點是確?；颊咔锌诒M快愈合，減少并發癥，保證患者的生命安全。

術前護理首先需要對患者開展心理調節，老年患者心理不容易把握，同時由于疾病、家庭等原因給患者帶來較大精神壓力，導致患者出現恐懼、焦慮等負面心理[3]。對于患者的這種心理狀態應該及時對患者進行引導，讓患者對自己的病情有所了解，針對患者的具體情況采取不同的方式和患者進行交流，緩解患者的焦躁不安情緒。另外護理人員需及時和患者家屬溝通，讓家屬協助，保證患者配合治療。增強患者信心，以積極的心態面對手術。其次手術前患者的飲食應該進行適當調整。食用的食物應以清淡、低鹽、低脂為主，運用生理鹽水清理患者口腔，每天2～3次，防止口腔感染?；颊咴谛g前1天禁食豆類和牛奶，術前12小時禁食，6小時禁水，術前對患者進行清理灌腸，以便手術視野的清晰，保證手術順利進行。

術后護理應以觀察患者生命體征、切口周圍情況、并發癥等為重點?；颊咝g后對患者進行常規護理，密切關注患者的各項生命指標，確保術后患者各項身體指標無異常。及時清除患者氣道內的分泌物，保證患者術后呼吸及循環的穩定。對于患者切口周圍情況應重點關注，觀察患者切口處是否有滲血和感染情況，詢問患者腹部是否有疼痛感。避免患者切口發生嚴重感染，以免威脅患者生命。為防止切口出現感染等情況，應該進行消菌處理，防止因細菌侵入引發感染。術后應當對患者進行持續胃腸減壓，防止胃管發生位移，保證患者的康復。術后患者飲食應當進行合理指導，術后患者胃腸蠕動恢復且無腹痛、腹脹表現后可停止胃腸減壓，進食遵循少量多餐的原則。食物選取高營養、易消化、無刺激的飲食，根據患者自身情況以及術后恢復程度逐漸過渡到正常飲食。觀察患者是否有腹痛、嘔吐、頭昏、腹瀉等癥狀?；颊邞尺^甜、過濃、過咸食物，多食新鮮蔬菜和水果，進食細嚼慢咽?？裳a充適量維生素和鐵劑。

腹腔鏡老年胃癌根治術對于老年患者而言極易出現并發癥。人工氣腹比較輕微，不需要進行特殊處理。術中壓力適當，術后排凈殘留氣體，及時吸氧，避免高碳酸血癥的發生。出現皮下氣腫也無需進行特殊處理，適當延長吸氧時間，氣腫可自行吸收。出現出血并發癥應該密切關注患者生命體征，及時報告主治醫師，給予患者靜脈止血藥物，必要情況下可進行輸血?；颊叱霈F肺部感染并發癥應密切關注呼吸和血氧飽和度，指導患者進行深呼吸，定時翻身拍背，促進排痰，遵醫囑選用抗生素治療。

1.5 觀察指標 觀察患者手術結果。對2組患者并發癥發生情況進行統計分析。調查患者對護理的滿意度，圍手術期后向患者口頭詢問護理滿意程度，分為3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 治療效果 患者在圍手術期的生理和心理上得到了較好的調整，患者手術均獲得成功。52例患者均安全度過圍手術期，取得了良好的治療效果。

手術并發癥出現皮下氣腫患者2例，自行痊愈。術后出血患者1例，經再次手術止血處理后未再出血。肺部感染患者1例，經止咳化痰、翻身拍背、霧化吸入等治療后患者肺部感染痊愈。切口感染1例，經積極換藥及抗感染治療后切口愈合。

2.2 護理滿意度 本次調查完成后經統計，非常滿意25例，滿意23例，不滿意4例，護理滿意度為92.3%。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治手術具有微創小、疼痛輕、恢復快的優勢，患者術后1天可下床進行少量活動，有助于增強患者的肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進腸道蠕動和切口愈合[4]。腹腔鏡手術與傳統手術在臨床護理中存在諸多差異，需要護理人員強化專業知識，對患者進行悉心護理，完善術前準備和心理護理，熟練掌握規范的腹腔鏡下胃癌根治術前準備和心理護理[5]。幫助患者早日康復。老年胃癌患者在護理工作中有其特殊性，多數老年胃癌患者對自身病情認識不足，同時老年人會處于經濟方面的考慮，極易陷入恐慌的情緒之中[6]。針對患者的這種情況，護理人員在開展護理時，應該對患者以及患者家屬進行耐心宣傳，使患者對病情有充分的認識，幫助患者確立積極的心態[7]?？梢韵蚧颊咧v述腹腔鏡老年胃癌根治術的優勢，讓患者和家屬對手術有充分的認識和信心[8]。手術前加強心理護理，同時對患者飲食進行合理指導，確?；颊吲浜现委?。手術后護理人員應對患者的各項身體指標和身體狀況進行及時了解，出現異常情況及時報告主治醫師，采取積極有效措施加以解決[9]。護理中對于患者出現的并發癥，護理人員需根據醫囑，實施科學合理的護理措施，通過治療以及護理輔助患者盡快恢復。整個護理過程應該努力實現人性化護理，讓患者心理上感到安慰，保持堅定的信心和積極的心態面對疾病。

本次研究中52例胃癌患者經手術治療和護理均取得了良好的治療效果，出現并發癥的患者經后期治療均痊愈。護理滿意度為92.3%，護理得到了大多數患者的認可。經護理提高了患者的生活質量，為患者生命健康提供了保障。

[1] 唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2013,28(23)：2193-2194.

[2] 董瑞蘭，吳芬芬.腹腔鏡老年胃癌根治術圍手術期的臨床護理分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(24)：197-198.

[3] 王姝月，王春霞.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍術期護理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26)：155-166.

[4] 蘇琳，湯迎偉，張彩霞，等.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理[J].海南醫學,2015,26(14)：2171-2178.

[5] 佘佩吟,謝昭雄,孫衛江,等.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].中國現代藥物應用,2015,9(3)：186-187.

[6] 劉曉麗.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術患者的圍手術期護理[J].白求恩醫學雜志,2013,11(1)：89-91.

[7] 季志全.腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍手術期心理護理的效果分析[J].大家健康：學術版,2015,33(9)：155-156.

[8] 楊春芳.腹腔鏡下胃癌根治術36例圍手術期護理[J].大理學院學報,2015,14(8)：77-79.

[9] 吳榮榮,沈熾華.腹腔鏡下胃癌根治術患者的圍手術期護理[J].健康必讀旬刊,2012,11(2)：133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.110

江西 332000 九江學院附屬醫院 （陳兆萍 肖慧）