益心舒膠囊的臨床應用與實驗研究進展

董歡樂 呂瑋坤 指導 鄭 剛

（陜西中醫藥大學2015級碩士研究生·712000）

益心舒膠囊的臨床應用與實驗研究進展

董歡樂 呂瑋坤 指導 鄭 剛*

（陜西中醫藥大學2015級碩士研究生·712000）

通過整理分析近幾年發表的醫學期刊，發現益心舒膠囊在中西醫結合臨床綜合治療冠心病心絞痛以及其他方面應用廣泛，其活血化瘀，養陰生津及降脂、抗動脈硬化等中西醫結合療效確切，實驗研究亦是日趨成熟，本文從中醫、西醫兩方面對其臨床應用與實驗研究進展進行綜述。

益心舒膠囊 臨床應用 實驗研究 進展

益心舒膠囊來源于金元四大家之一李杲《內外傷辨惑論》中的傳世名方生脈飲。生脈飲由人參、麥冬和五味子組成，主要用于治療暑熱或久咳而致氣陰兩傷及其他病證。后人根據臨床實際的需要，在生脈飲的基礎上加入丹參、黃芪、川芎和山楂，使新方具有益氣復脈，活血化瘀，養陰生津之效，此即為益心舒膠囊之組方結構。益心舒膠囊在臨床中被廣泛應用于諸多病證，療效顯著；同時，其實驗研究的開展亦取得了驕人的成績?，F將近年來其臨床應用及實驗研究進展綜述如下。

1 臨床應用

1.1 冠心病心絞痛

冠心病在中醫學中病屬“胸痹心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等范疇。在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證第九》指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛”。即胸痹心痛的病機常在心腎氣血陰陽不足的基礎上，兼夾氣滯、血瘀、寒凝及痰濁等，故治療上當以益氣復脈，活血化瘀，養陰生津為主。曹春［1］等觀察102例冠心病心絞痛病人，所有病例中醫辨證屬于氣陰兩虛證結合心電圖檢查具有心肌缺血表現，其次排除其他疾病及并發癥。將其隨機分為益心舒膠囊治療組和消心痛對照組，結果證實，前者治療冠心病心絞痛有較好療效，且用藥中安全性良好。張一達［2］等采用益心舒膠囊治療冠心病心絞痛發現益心舒膠囊可顯著減少冠心病患者心絞痛發作次數，減輕心絞痛程度，改善心電圖的缺血改變及病人心率、心律及血壓狀態。

此外，葛海柱［3］亦發現應用益心舒可改善病人的心輸出量，每搏量和射血分數，減小左心室舒張末期內徑。熊宗華［4］還報道益心舒膠囊可以顯著降低冠心病患者PCI術后的血液流變學指標。

1.2 擴心病合并心衰

擴張型心肌?。〝U心?。┦且环N以左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退伴或不伴有充血性心力衰竭為特點的心肌疾病。研究表明，方藥中人參、黃芪可益氣扶正，改善心衰期心肌代謝功能。蔣周田［5］認為，益心舒膠囊具有調控內源性神經內分泌系統的激活，抑制甚至逆轉心室重構，增強心肌細胞對缺血缺氧的耐受性。增強心肌收縮力改善心肌供血，對擴心病患者慢性心衰的治療具有很好的療效。同時，王秋林［6］等亦得出常規+益心舒膠囊的治療，可明顯改善擴心病的心功能狀態。曹曉娟［7］的研究進一步表明，益心舒膠囊在改善心衰患者臨床癥狀的同時，還提高其生活質量，延長生存時間。

1.3 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎［8］是指心肌本身的炎性病變，是由病毒或毒素所致的心肌細胞結構的病理改變或細胞生理代謝功能的異常，從而引起細胞溶解，間質水腫，導致心肌細胞代謝功能異常。大量研究資料表明，中醫藥具有修復心肌損傷，阻斷炎性反應，限制病毒基因表達復制，提高免疫機能等作用。故正如任鳳梧［9］所言，抗病毒、保護心肌細胞是有效治療病毒性心肌炎的關鍵。此外，周灜［10］對益心舒膠囊的應用，在治療病毒性心肌炎中亦取得了較滿意的療效。

1.4 失眠

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，失眠，又稱不寐。王清任認為“不寐一證乃氣血凝滯”，當然，其主要的因素為寒凝氣滯、氣陰兩虛。嚴重失眠又易誘發加重冠心病心絞痛，因此，對冠心病伴失眠者應盡早干預治療，王欣［11］闡述了益心舒膠囊在治療腦卒中后引起失眠癥中可明顯改善睡眠指標。

1.5 卒中后抑郁

卒中后抑郁是卒中常見的并發癥之一，其典型臨床表現為心境低落，興趣喪失，思維遲鈍及軀體乃至心血管等系統的多種復雜癥狀。范明月［12］得出益心舒膠囊可明顯改善患者氣短、乏力、頭暈及精神萎靡等癥狀。同時，益心舒膠囊亦可改善病人的抑郁狀態［13］。

1.6 婦科疾病

婦人以血為主，經產孕均是以血為本，故常因血瘀致病。曹靜［14］用益心舒膠囊治療絕經前后期證屬肝腎陰虧，心腎不交者，潮熱汗出及心悸氣短等癥狀均有明顯改善。此外，益心舒膠囊亦可用于治療婦人更年期綜合征［15］。

1.7 其他疾病

其他疾病凡證屬寒凝氣滯，氣陰兩虛者，臨床均可用之。如老年糖尿病汗證［16］、室性早搏［17］、肺心病加重期［18］及心臟神經官能癥［19］等?，F當前，益心舒膠囊在臨床上應用甚廣，盡管病證復雜多樣，但總以氣虛血瘀，寒凝氣滯為辨證要點。故臨床中若能對疾病準確辨證，必能收到滿意療效。

2 實驗研究

2.1 降血脂，抗動脈粥樣硬化，改善血管內皮功能

高脂血癥是動脈粥樣硬化（AS）的主要發病因素，其直接損害是加速全身AS，因全身重要器官都依靠動脈供血、供氧，進而導致眾多相關疾病，其中最常見的致命性疾病屬冠心病。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發生的首要病因，而血管內皮細胞損傷則是AS的初期表現［20］。血管內皮細胞能夠合成和分泌多種血管活性物質［21］，如舒血管物質（NO）和縮血管物質（ET）。NO，亦稱內皮舒張因子，可降低游離Ca2+濃度，使血管舒張；并抑制血小板粘附，有助于防止血栓形成，還可抑制平滑肌細胞的增殖，對維持血管的正常結構與功能具有重要意義；而ET則是與NO效應相反的血管活性介質［22］。當血管內皮細胞受損時，則分泌縮血管因子ET，其具有強烈而持久的縮血管效應，可致血管痙攣及心肌缺血壞死?，F代藥理研究表明，益心舒膠囊中，丹參［4］能抑制巨噬細胞脂質過氧化反應，提高粥樣斑塊的NO濃度，降低ET濃度，降低血粘度，可通過降低血清總膽固醇來抗AS。川芎［23］可行氣活血，祛風止痛，具有擴張血管，降低ET水平，抗血栓形成作用。山楂［24］有行氣散瘀之效，可保護缺血缺氧心肌，降血脂，抗AS。

2.2 清除氧自由基，抗心肌缺血損傷，改善微循環

氧自由基，是人體代謝的一種可直接殺死細胞的有害物質，當供應心肌血液的冠狀動脈突發痙攣時，心肌細胞缺血缺氧而發生一系列代謝改變生成氧自由基，使心肌細胞膜受損，致心肌損傷。據文獻報道，益心舒膠囊抗心肌缺血損傷可能與減少氧自由基有關。實驗證明，川芎［25］具有一定的體外自由基清除活性，并能抑制過氧化氫誘導的內皮細胞內活性氧的生成，從而具有保護血管內皮的作用。麥冬［26］可改善心肌缺血，對過氧化氫所致內皮損傷具有保護作用，其活性多糖可抑制缺血心肌自由基增加，清除自由基，保護心肌細胞。同時，李衛東［27］也提出麥冬可顯著抑制氧自由基引發的脂質過氧化反應。黃芪［28］可清除氧自由基，擴張血管和改善心功能。其中，熊宗華［4］亦指出患者體內血粘度高及血液高凝等均會導致支架術后再狹窄形成。丹參、川芎［29］可擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善微循環。麥冬［30］保護心肌缺血時心泵功能，改善微循環而使血壓回升。故綜合各方面因素，可得出益心舒膠囊可降低血粘度，抗AS，改善冠狀動脈循環，對PCI術后患者的血液流變性有明顯的改善。劉家穩［31］觀察益心舒膠囊對SD大鼠心肌缺血再灌注損傷（MIRI）的保護作用，結果表明，其可降低MIRI大鼠血清中CK，LDH，AST含量，并可減少心肌梗死面積，從而起到明顯保護心肌的作用。同時研究表明，人參皂苷［32］能改善心肌缺血，縮小梗死面積，并對再灌注損傷有保護功效，還可增強心肌收縮力和抑制血小板聚集。進一步佐證益心舒膠囊具有降低血液粘度，抗心肌缺血損傷，增加冠狀動脈血流量，擴張外周血管，改善微循環的功效。

2.3 擴張血管，增加血流量，改善心功能

冠心病心功能不全是多種心血管疾病發展到終末階段的共同結果。其中，最常見的即為心力衰竭。中醫認為其病機屬心腎陽氣虛衰，

飲停血瘀，西醫則考慮心肌舒縮功能障礙致使心臟泵血功能降低，益心舒膠囊可增加缺血器官血流量，從而改善心功能作用，研究表明，人參［33］可減慢心率，減輕心臟前負荷，減少心肌氧耗量，從而起到強心作用。麥冬、五味子［34］［30］能改善左心室功能，提高冠心病患者心肌收縮力，保護心肌缺氧時的心泵功能。黃芪苷［30］可糾正血流動力學紊亂，產生強心作用，改善心功能，逆轉衰竭心肌心室重構，從而改善心力衰竭患者的遠期預后。同時，現代藥理實驗也表明，黃芪對正常心肌有加強其收縮之療效，對衰竭之心臟療效更顯著，還有擴張冠狀動脈及全身末梢血管作用，能使血壓下降，并改善皮膚血液循環及營養狀況。

正是由于益心舒膠囊中組方的合理搭配，使得其能夠從全方位的角度治療諸多疾病，進而需要我們更進一步提高對其實驗研究，以取得更好的臨床效果。

文獻參考

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（2016-03-02 收稿）

* 陜西中醫藥大學·712000