腎穿刺造瘺引流術在治療泌尿系結石中的臨床作用

成 琳

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腎穿刺造瘺引流術在治療泌尿系結石中的臨床作用

成 琳

【摘 要】目的：研究治療泌尿系結石引起的腎積膿使用腎穿刺造瘺引流術的臨床作用。方法：收集2014年3月～2015年7月泌尿外科收治的泌尿系結石引起的腎積膿56例患者使用腎穿刺造瘺引流術治療的臨床資料，總結臨床護理經驗及效果。結果：本研究中56例患者全部接受腎穿刺造瘺引流術的治療，在臨床護理中，3例患者在手術后引流液為紅色，經抗感染治療和止血治療后恢復正常，1例患者引流不通暢，用生理鹽水低壓沖洗后，恢復通暢，4例患者出現反復發熱等感染情況，使用聯合抗生素進行抗感染治療后恢復正常。所有患者未出現休克、臟器損傷、腎周血腫等并發癥。結論：腎穿刺造瘺引流術在治療泌尿系結石引起的腎積膿在臨床護理中采用優質護理能夠提高治療的成功率，減少患者并發癥的發生機率，具有重要的作用。

【關鍵詞】腎穿刺造瘺引流術 腎積膿 臨床護理

作者單位：貴州航天醫院泌尿外科 貴州 563000

2015-11-11收稿，2016-02-01修回

腎積膿（膿腎）多在腎結石、腎結核、腎盂腎炎、腎積水等疾病基礎上并發化膿性感染而形成。導致腎臟感染最為常見的原因是患者尿路存在結石，從而導致梗阻，引發繼發性感染，致病菌為大腸埃希桿菌［1］。泌尿結石是泌尿系的一種常見疾病，結石可見于腎臟、輸卵管、尿道以及膀胱等任何部位，其中以腎臟以及輸尿管結石最為常見。其臨床表現主要為發病突然，劇烈腰部疼痛，疼痛大部分呈現持續性或者間歇性，同時沿著輸尿管向各個部位放射，出現血尿或者膿尿，排尿困難或者尿流中斷等。腎積膿的臨床主要表現為高熱，作為泌尿外科的急重癥疾病，需及時處理；由于膿液非常容易造成感染擴散，因此，單純的使用抗生素對感染情況很難控制，使臨床治療效果達不到滿意，臨床當中首先要進行一期穿刺引流，再二期處理原發病因。研究我院泌尿外科在2014年3月～2015年7月收治的泌尿系結石引起的腎積膿患者56例采用腎穿刺造瘺引流術治療的臨床資料，分析在治療過程中的臨床護理效果，現將分析結果做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院泌尿外科2014年3月～2015年7月收治的56例泌尿系結石引起的腎積膿患者的臨床資料，所有患者均采用腎穿刺造瘺引流術治療，其中男30例，女26例，年齡31～74歲，平均年齡（51.6±4.8）歲?；颊甙l病時間10天～10年，平均發病時間（5.1±1.3）年。其中12例患者為左腎結石，15例患者為右腎結石，8例患者為雙腎結石，21例為輸尿管上段結石。結石直徑在1.3～6.2cm之間，平均直徑為（3.6±1.1）cm。所有患者在就診時表現出不同程度的腰部脹痛，其中31例患者出現發熱癥狀，5例患者出現尿閉癥狀，經臨床實驗室檢查，在患者腎區叩擊或按壓有明顯的疼痛感。血、尿常規檢查：白細胞均明顯增高；35例尿培養陽性。

1.2方法

1.2.1術前護理 ①術前準備：臨床護理人員了解患者的基本資料，包括結石的大小、位置、形狀以及與腎盂的位置關系。臨床護理人員輔助患者進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血液生化、電解質、心功能、肺功能、凝血功能、尿細菌培養等相關檢查。②心理護理：在患者進入醫院以后，臨床護理人員對患者的心理進行評估，為患者及家屬解釋病情情況，做好患者以及其親屬的安撫工作，緩解患者的焦慮?；颊叩呐R床手術方式為腎穿刺造瘺引流術，這是一種新型手術技術，具有準確性、安全性的手術方式。臨床護理人員在緩解患者情緒時，為患者及家屬介紹手術的目的、過程、效果以及相關注意事項，排除患者對手術治療的疑慮，減輕恐懼。在接受治療的同時，不要忽視術后并發癥，臨床護理人員要告知患者及家屬預防并發癥的措施，使患者在發生并發癥后能夠及時正確應對，要向患者及家屬說明，腎穿刺造瘺引流術是治療的第一步，術后患者還要進行抗感染治療，而結石的處理需要在感染情況得到控制后進行，通過解釋防止患者對治療的過程發生誤解［2］，積極配合治療。

1.2.2術后護理 ①一般護理：臨床護理人員根據患者的病情狀況，一般選擇急診在B超定位局麻下或腰麻下行腎穿刺造瘺引流術，患者處于清醒狀態，嚴密觀察生命體征變化，保證患者呼吸道通暢，必要時給予患者持續低流量吸氧。②造瘺引流管的護理：造瘺管固定在病床旁，引流液多呈膿血性液體，應保持引流管的通暢，防止管腔受到擠壓、扭曲、逆流；每日更換引流袋，臨床護理人員在操作時要保證無菌，觀察引流液量、性質、顏色等變化，并詳細記錄；囑患者臥床休息，為防止造瘺管出現脫落，不要用力翻身或起床，不要讓患者劇烈活動，在保證引流管沒有受到擠壓的同時，讓患者的身體盡量向患側傾斜或半臥位，利于引流；防止造瘺口周圍出現血腫的情況，對造瘺管周圍敷料的情況進行觀察，是否有滲血、滲液的情況；如果引流液不暢，可以適當擠捏造瘺管，或適當調整造瘺管的位置，特殊情況的時候采取生理鹽水在低壓的條件下，對造瘺管進行沖洗，恢復造瘺管的通暢［3］。③并發癥護理：臨床護理人員鼓勵患者多飲水，多排尿，對尿道口及造瘺管進行護理。術后出血的護理，在觀察患者造瘺管時，如果發現引流液的顏色出現持續性的紅色，則考慮患者發生出血情況，立即告知醫生對癥處理，遵醫囑給予止血藥，暫時夾閉造瘺管，囑患者絕對臥床休息，做好安撫工作，緩解患者的緊張情緒。

2　結 果

結果顯示，本研究中56例患者全部接受腎穿刺造瘺引流術的治療，在臨床護理中，3例患者在手術后引流液為紅色，經抗感染治療和止血治療后恢復正常，1例患者引流不通暢，用生理鹽水低壓沖洗后，恢復通暢，4例患者出現反復發熱等感染情況，使用聯合抗生素進行抗感染治療后恢復正常。所有患者未出現休克、臟器損傷、腎周血腫等并發癥。

3　討 論

泌尿系結石引起的腎積膿具有一定的兇險性，如果患者未得到及時的治療，感染沒有被控制，就會導致威脅生命的尿膿毒血癥等并發癥的發生。以往的治療方式多為抗生素的抗感染治療，但是治療效果不佳，患者在圍手術期會發生多種并發癥，嚴重時會造成死亡［4］。

本研究對我院使用腎穿刺造瘺引流術治療泌尿系結石引起的腎積膿治療的臨床護理進行分析，腎穿刺造瘺引流術是一種新型手術技術，雖然具有高度的準確性、安全性，并且成功率高，但由于是一種創傷性的手術方式，因此存在一定的風險和并發癥。本研究對患者的圍手術期進行護理工作，通過心理護理、術前準備、術后護理、并發癥護理等，使患者的手術風險降低，并且連貫性的護理工作使患者對疾病和手術治療有正確的認識，緩解了患者的情緒，降低了術后并發癥發生的機率。

綜上所述，在泌尿系結石引起的腎積膿患者使用腎穿刺造瘺引流術治療的臨床護理中，心理護理、術前、術后的有效護理，在提高患者手術成功率，減少并發癥的發生起到了重要的作用。

參考文獻

1 謝立亞.經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術的護理策略［J］.中國醫藥指南，2015，13（15）：257～258.

2 張明娟.微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（5）：281.

3 李明，張明醫，易娟.復雜性腎結石行經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察及護理［J］.護理研究：上旬版，2014，28（9）：3158～3159.

4 劉敏.微創經皮腎鏡碎石取石術治療成人多囊腎合并腎結石患者的護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（28）：496.

/（編審：陳 強）

Renal puncture drainage in the treatment of urinary calculi colostomy cause renal empyema clinical effect

Aerospace hospital uropoiesis surgical department of Guizhou，Zunyi 563000，Guizhou

CHENG Lin

Key Words:Kidney puncture colostomy drainage；Renal empyema；Clinical nursing

Abstract:Objective:To study the treatment of urinary calculi renal empyema using renal puncture drainage of colostomy clinical effect.Methods:collected in March，2014 - July 2014 of urinary calculi admitted in our hospital uropoiesis surgical department caused by renal empyema 56 patients with renal puncture drainage treatment of the clinical data of colostomy，summarizes the clinical nursing experience and effect.Results:56 patients in this study all accept colostomy drainage treatment，the renal biopsy in clinical nursing，3 patients after surgery drainage fluid to red，returned to normal after anti-infection treatment and hemostatic treatment，1 case of patients with drainage unobstructed，not after low pressure irrigation with saline water， recovery， 4 cases of patients with recurrent infection such as fever，using joint returned to normal after anti-infection treatment with antibiotics.All of the patients did not. Conclusion:Kidney puncture colostomy drainge.Can elevate suceed rate in treating renal empyema，reduce occurrence of complications，and is of grent significance.

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0082-02