品管圈在降低顱內腫瘤術后顱內感染中的應用

胡婧璇，張文堅，瞿偉軍，楊　莎，王利君，敬　軍，徐放明

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙　410013)

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·論著·

品管圈在降低顱內腫瘤術后顱內感染中的應用

胡婧璇，張文堅，瞿偉軍，楊莎，王利君，敬軍，徐放明

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙410013)

[摘要]目的探討品管圈(QCC)在降低顱內腫瘤患者術后顱內感染中的作用。方法成立QCC活動小組，確立活動主題，回顧性分析2011年5月—2012年6月某三甲醫院顱內腫瘤手術患者術后顱內感染發生情況，分析其原因、設立目標及分析可行性、制定有效整改措施，與2013年1—12月開展QCC活動后的患者(QCC活動后組)顱內感染發生情況進行比較。結果顱內腫瘤患者術后顱內感染發病率由QCC活動前的11.01%(12/109)，降至活動后的3.64%(4/110)，差異有統計學意義(χ2=4.395，P=0.036)；手術時間>4 h抗菌藥物追加使用率由QCC活動前的15.63%(5/32)升高至活動后的36.36%(16/44)(χ2=3.985，P=0.046)；外科手消毒合格率由50.00%(50/100)升高至75.00%(75/100)(χ2=11.163，P=0.001)。結論QCC活動降低了顱內腫瘤患者術后顱內感染發病率，同時使圈員掌握了質量管理工具的應用技巧。

[關鍵詞]品管圈; 顱內腫瘤; 顱內感染; 醫院感染; 手術部位感染

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：120-123]

顱內腫瘤是神經外科最常見的疾病之一，其治療方式以手術為主，而顱內感染是顱內腫瘤手術后的嚴重并發癥之一[1]，也是一種嚴重的醫院感染，不僅影響手術效果，而且直接影響患者預后，使患者住院時間延長，醫療費用增加，甚至造成患者死亡。文獻[2-5]報道，國內外顱內腫瘤切除術患者術后顱內感染發病率為1.8%～8.9%，顱內感染病死率為3.8%～30.0%，我院近年該類手術術后顱內感染發病率約為11.0%，高于國內外報道。品管圈(quality control circle, QCC)是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自發組成的活動團隊，通過全體按照一定的活動程序進行質量管理活動，并且對團隊自己的工作現場不斷進行持續改善[6]。某院醫院感染控制中心及神經外科等相關部門將QCC活動應用到預防顱內腫瘤患者術后顱內感染中，有效降低了顱內腫瘤患者術后顱內感染發病率，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象某三甲醫院神經外科行顱內腫瘤手術的患者，選取2011年5月—2012年6月的手術患者為QCC活動前組，2013年1—12月開展QCC活動后的患者為QCC活動后組。

1.2研究方法

1.2.1成立QCC活動小組采取自主自愿報名參加原則，成立以醫院感染控制中心、神經外科、手術室、消毒供應中心組成的QCC小組，小組成員共12名，品管圈圈長、圈名、圈徽由所有成員投票產生。投票選定圈名為“救生圈”，每月開展活動1～2次，每次討論時間30 min～1 h。

1.2.2現狀把握及原因分析活動小組采用頭腦風暴法，著力于證據、多維思考、全面分析，針對主題活動在人員、物品、環境、方法、管理5個方面列出可能導致顱內腫瘤手術患者術后顱內感染發生的原因，繪制出感染原因分析魚骨圖，見圖1。按照“二八”選定原則[6]，選定術后顱內感染情況、圍手術期抗菌藥物預防性使用(包括術前0.5～2 h內抗菌藥物使用情況、手術時間>4 h抗菌藥物追加使用情況)、外科手消毒3方面為本期主題改善重點。

圖1 　顱內腫瘤患者術后顱內感染原因分析魚骨圖

1.2.3目標設定QCC活動小組按1、3、5分進行等級評分，得出該活動小組圈能力為70%。根據QCC目標設定公式計算目標值：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)=11.01%-(11.01%×70.00%×52.00%)=7.00%，因此本次“救生圈”活動的目標值設定為使顱內腫瘤術后患者顱內感染發病率由11.01%降至7.00%。

1.2.4擬定措施并實施活動實施過程中，嚴格遵循PDCA循環，即計劃(plan，P)，實施(do，D)，檢查(check，C)，行動、總結檢驗(action，A)。針對活動要因，QCC活動小組采取措施，加強醫護人員顱腦手術相關理論知識及操作培訓，規范其操作流程，嚴格無菌操作。(1)加強手術環節中的無菌操作，如制定《顱腦手術顯微鏡使用制度》、《神經外科手術管理制度》等。(2)加強外科醫生手衛生培訓與督查，活動期間對外科醫生進行了4次手衛生相關知識培訓。(3)加強醫院感染相關知識培訓，提高醫務人員感染防控意識。培訓內容包括醫院感染相關指南與規范，培訓對象除本科室及手術室醫護人員外，還包括護工、護理員、廢物收集工人等。培訓方式除傳統的集中培訓外，還發放相關資料到科室，要求在科室內部再組織進行科內培訓。(4)加強手術間儀器及物體表面的清潔、消毒，同時有效控制手術間人員流動，嚴格限制參觀人數。制定《消毒供應中心工作流程》、《手術物品消毒供應工作流程》、《外來醫療器械接收流程》等。

1.2.5活動成果評價比較QCC活動前后顱內腫瘤患者術后顱內感染發病率，圍手術期抗菌藥物預防性使用情況及外科手消毒情況。

1.3統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，QCC活動前后術后顱內感染發病率比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料2011年5月—2012年6月(QCC活動前)共調查109例行顱內腫瘤手術患者，其中男性60例，女性49例；年齡17～70歲，平均年齡(50.4±11.9)歲。2013年1—12月(QCC活動后)共調查110例患者，其中男性65例，女性45例；年齡19～78歲，平均年齡(50.2±14.3)歲。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2術后顱內感染發生情況QCC活動前術后顱內感染發病率為11.01%(12例)，QCC活動后為3.64%(4例)，QCC活動前后術后顱內感染發病率比較，差異有統計學意義(χ2=4.395，P=0.036)。

2.3圍手術期抗菌藥物預防使用及外科手消毒情況術前0.5～2 h內抗菌藥物預防使用率：活動前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術時間>4 h抗菌藥物追加使用合格率、外科手消毒合格率：QCC活動后均高于QCC活動前，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　QCC活動前后圍手術期抗菌藥物預防使用及外科手消毒情況

2.4圈能力提升情況QCC活動后圈員的圈能力(QC能力)、發掘問題能力、責任感、團隊精神、腦力開發、溝通協調能力均有明顯提升，結果見圖2(由圈員12人評分，每項每人最高10分，最低1分)。

圖2 　QCC活動前后圈員能力無形成果雷達圖

3討論

QCC活動已廣泛應用于提高企業生產效率、優化流程等質量管理體系中，并取得了明顯的成效[6]。國內文獻[7]報道，QCC活動可推進醫療品質、醫院管理質量的可持續發展。顱內腫瘤患者由于血腦屏障被破壞導致中樞神經系統免疫功能長期受抑制，機體抗感染能力下降，術后易發生顱內感染[8]。其次，顱內操作過程的污染可來自接觸污染和空氣污染兩方面，如手術者的手等?？諝馕廴倦S手術時間的延長，污染機會越多，術后發生顱內感染的可能性就越大。研究[9]表明，手術時間每延長1 h，感染發病率增加0.5%～1%，手術時間>4 h者，感染發病率明顯增高。此外，由于顱內腫瘤手術精度的提高、手術顯微鏡的普遍使用和腫瘤全切率要求的增高勢必延長手術時間。手術醫生也可能因疲勞而疏于無菌操作致感染機會增多。發生顱內感染時，由于血腦屏障的存在，靜脈應用抗感染藥物在腦室內、蛛網膜下腔腦脊液中的濃度比血中低很多，常達不到有效的治療濃度。術前預防性使用抗菌藥物可降低顱內感染的發病率，有關資料顯示可降至1%以下[9]。

本研究結果表明，將QCC活動應用到降低顱內腫瘤術后顱內感染發病率管理中，得到了明顯的改進效果，顱內腫瘤術后顱內感染發病率從11.01%降至3.64%，達到了預期目的。在本次QCC活動中，針對分析的危險因素制定對策并實施，改善后手術時間>4 h抗菌藥物追加使用合格率從15.63%升高至36.36%，外科手消毒合格率從50.00%升高至75.00%，表明將QCC活動這一管理理念應用于顱內腫瘤術后患者中可促進術后感染管理的持續質量改進。本研究也說明預防性抗菌藥物的使用能有效降低術后顱內感染的發生。此外手術嚴格無菌操作，尤其是手衛生，也能有效降低術后感染[10]。在本次活動中，特別強調了手術顯微鏡的使用制度，首次提出了手術顯微鏡可能也是忽略的危險因素，通過制定改進措施，提高了醫護人員意識，取得了較好效果。本次成果經驗對其他手術科室亦有一定的指導意義，其關鍵措施可推廣到其他手術科室以預防控制手術部位感染，降低手術部位感染發病率，提高醫療質量，保障患者安全。

本研究表明，開展QCC活動還可提高圈員的綜合素質，這與國內報道[11]相符，圈員在活動中通過頭腦風暴，思考能力和創造能力得到了充分激發?；顒又型ㄟ^輔導和培訓，做到有計劃有步驟的完成各項工作，對各種品管手法從不懂到熟練應用，業務與技能逐步提高，圈員自身價值得到最佳發揮，增強了自信。在活動中，成員既是實施者又是管理者，其積極性得到充分發揮，激發了參與管理的意識，培養了運用科學的方法發現問題、解決問題的能力，團隊精神與責任意識顯著增強。

[參 考 文 獻]

[1]張文岐, 王偉, 雷曉麗, 等.顱內腫瘤術后合并顱內感染的防治[J].現代腫瘤醫學,2007,15(1),26-27.

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[4]尚愛加,程東源,周定標.清潔開顱手術后顱內感染的治療[J].中華醫院感染學雜志, 2002, 12 (2):84-86.

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(本文編輯：陳玉華)

Application of quality control circle activities in decreasing intracranial infection after intracranial tumor operation

HUJing-xuan,ZHANGWen-jian,QUWei-jun,YANGSha,WANGLi-jun,JINGJun,XUFang-ming

(TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of quality control circle (QCC) activities on decreasing postoperative intracranial infection in patients with intracranial tumor.MethodsQCC activity group was set up and the activity theme was established, postoperative intracranial infections in patients with intracranial tumor in a hospital from May 2011 to June 2012 were analyzed retrospectively, causes of postoperative intracranial infection were analyzed, goals were set, feasibility was analyzed, effective rectification measures were made, and were compared with postoperative intracranial infection in patients after implemented QCC from January to December 2013.ResultsPostoperative intracranial infection rate in patients with intracranial tumor decreased from 11.01%(12/109) before implementing QCC activities to 3.64% (4/110)after implementing QCC activities(χ2=4.395，P=0.036); antimicrobial usage rate elevated from 15.63%(5/32) to 36.36%(16/44)(χ2=3.985，P=0.046)when operation time >4 hours; qualification rate of surgical hand disinfection elevated from 50.00% (50/100)to 75.00%(75/100)(χ2=11.163，P=0.001).ConclusionQCC activity can not only reduce the incidence of postoperative intracranial infection in patients with intracranial tumor, but also make participants master the skills of quality management.

[Key words]quality control circle; intracranial tumor; intracranial infection; healthcare-associated infection; surgical site infection

[中圖分類號]R639

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0120-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.013

[作者簡介]胡婧璇(1983-)，女(漢族)，貴州省安順市人，公衛醫師，主要從事醫院感染流行病學及衛生統計研究。[通信作者]徐放明E-mail:40790956@qq.com

[收稿日期]2015-03-02