2014年全國醫院感染橫斷面調查報告

任　南，文細毛，吳安華

(中南大學湘雅醫院，湖南 長沙　410008)

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·論著·

2014年全國醫院感染橫斷面調查報告

任南，文細毛，吳安華

(中南大學湘雅醫院，湖南 長沙410008)

[摘要]目的掌握全國醫院感染現患情況，建立醫院感染相關指標體系。方法采用橫斷面調查方法，床旁調查和病歷調查相結合，全國醫院感染監測網醫院及其他自愿參加調查的醫院按照統一的調查方案進行調查，調查其醫院感染現患情況。結果1 766所醫院的資料進入統計，共調查患者1 008 584例，發生醫院感染26 972例，醫院感染現患率為2.67%，抗菌藥物使用率為35.01%。不同床位數醫院醫院感染現患率、抗菌藥物使用率比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為1 599.21、3 458.40，均P<0.01)。醫院感染部位主要為下呼吸道(47.53%)、泌尿道(11.56%)和手術部位(10.41%)。共分離病原體13 784株，居前5位的病原體為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。Ⅰ類手術患者手術部位感染現患率為1.01%；Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用率為27.99%，不同床位數醫院Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=400.34，P<0.01)；治療使用抗菌藥物細菌培養送檢率為45.89%，不同床位數醫院細菌培養送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=9 189.90，P<0.01)?！?00張床位的醫院醫院感染現患率最高(3.36%)，抗菌藥物使用率最低(32.35%)，細菌培養送檢率最高(56.03%)。結論此次橫斷面調查多維度指標顯示我國醫院感染管理取得顯著成效；同時，計算出各指標的百分位數分布，便于各單位進行醫院感染相關工作的自我評價。

[關鍵詞]醫院感染； 監測； 橫斷面調查； 現患率； 抗菌藥物； 病原體

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：83-88]

自2001年開展全國醫院感染橫斷面調查以來[1]，橫斷面調查替代醫院感染發病率調查，成為醫院感染監測主要的調查方式。通過多年的實踐，推動了我國醫院感染監測的發展，建立了醫院感染橫斷面調查與目標性監測相結合的醫院感染監測新模式，引導臨床醫生參與到醫院感染控制中，并且使得醫院感染管理人員有更多時間檢查、督導、落實醫院感染控制措施。盡管發表醫院感染橫斷面調查相關文獻眾多[2—9]，但少有論文通過全國大樣本資料建立可比較數據體系。

1對象與方法

1.1調查對象參加調查的醫院：要求全國醫院感染監測網醫院參加調查，其他醫院按照自愿原則，由部分省、直轄市、自治區醫院感染管理質量控制中心組織轄區醫院或自愿參加調查。所有參加調查醫院根據統一調查方案開展調查。調查對象為各醫院自行確定調查日0∶00—24∶00的住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。

1.2調查方法采用橫斷面調查方法，各參加調查醫院在2014年3月15日—10月31日中任選一天作為調查日。按每50張床位配備1名調查人員。調查人員由臨床醫生和醫院感染專職人員組成，按全國醫院感染監測網制定的統一調查方案，由專職人員對參加調查的人員進行培訓后，每3～4人一組，采取床旁逐人調查和住院病歷調查相結合，并訪談醫生。疑難病例由調查小組人員討論確定，填寫統一的個案調查表。調查在一周內完成。

1.3診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。

1.4質量控制采用調查方法執行登記表，確認各參與調查醫院按統一調查計劃實施，并作為審核資料合格的指標之一。

1.5統計方法所有個案調查表經專人檢查合格后，錄入WEB數據處理系統(oa.yygr.cn)，由專人進行審核，對審核合格醫院的數據進行匯總。率的比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況2014年參加調查的醫院1 937所，通過資料審核的醫院1 766所，審核通過率為91.17%。均為三級和二級醫院,分布于各省、自治區及直轄市。2014年通過數據審核的醫院共調查患者1 008 584例，發現醫院感染26 972例，醫院感染現患率2.67%。不同床位數醫院醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=1 599.21，P<0.01)。見表1。各科室中綜合重癥監護病房(ICU)的醫院感染現患率最高達26.25%(2 036/7 757)。

2.2醫院感染部位構成比醫院感染部位以下呼吸道為主，占47.53%，其次為泌尿道(11.56%)和手術部位(10.41%)。見表2。

表1　2014年全國不同規模醫院醫院感染現患情況

2.3抗菌藥物使用率1 008 584例住院患者中，使用抗菌藥物者353 067例，抗菌藥物使用率35.01%。不同床位數醫院抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=3 458.40，P<0.01)。見表3。

表2　2014年全國醫院不同科別的醫院感染部位構成比(%，例次數)

表3　2014年全國不同規模醫院抗菌藥物使用情況

2.4Ⅰ 類手術患者手術部位感染現患率1 613所醫院監測Ⅰ類手術，監測手術患者72 878例，發生手術部位感染737例，手術部位感染率為1.01%。不同床位數醫院Ⅰ類手術患者手術部位醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=1 378.10，P<0.01)。見表4。

2.5Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用情況監測手術患者72 878例，預防性使用抗菌藥物20 398例，預防性抗菌藥物使用率為27.99%。不同床位數醫院Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=400.34，P<0.01)。見表5。

表4　2014年全國不同規模醫院Ⅰ類手術部位醫院感染情況

表5　2014年全國不同規模醫院Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用情況

2.6病原學送檢率治療性使用抗菌藥物患者253 328例，其中送細菌培養116 251例，細菌培養送檢率為45.89%。不同床位數醫院細菌培養送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=9 189.90，P<0.01)。見表6。

2.7醫院感染病原體共分離醫院感染病原體13 784株，其中下呼吸道分離最多(7 477株)；居前5位的病原體為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。見表7。

表6　2014年全國不同規模醫院治療性使用抗菌藥物患者送細菌培養情況

表7　2014年全國醫院不同部位醫院感染病原體分布

3討論

自2008年起借助信息化公共平臺進行醫院感染橫斷面調查，參加調查的醫院不斷增多，2014年進入數據統計的醫院達1 766所，較2012年增加了34.50%。信息化手段使監測效率大大提高，但從橫斷面調查的意義上看，頻繁地進行橫斷面調查并不是可取的監測方法。本組調查顯示，醫院感染現患率為2.67%；醫院感染現患率百分位數顯示，不少醫院現患率很低，甚至為0，說明存在漏診的情況。在常規醫院感染監測中，診斷依據信息來源于病歷和其他檢查結果，由于存在漏寫、漏檢的情況，床旁調查仍是必要的補充。各科室中綜合ICU的醫院感染現患率最高，醫院感染部位中下呼吸道構成比最高，但不同科別間醫院感染部位構成存在差異，如內科、兒科的下呼吸道構成比較其他科室高。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌是醫院感染病原體的前5位細菌，說明革蘭陰性菌仍然是醫院感染的重要病原體。

Ⅰ類手術患者手術部位感染是醫院感染管理質量評價的一項重要指標。本組調查結果顯示，Ⅰ類手術患者手術部位醫院感染現患率為1.01%。不同規模醫院Ⅰ類手術部位醫院感染現患率比較，差異有統計學意義；醫院床位數<300張的醫院Ⅰ類手術部位感染現患率最高，也僅為1.14%。

本組調查結果顯示，抗菌藥物使用率為35.01%，醫院規模越小，抗菌藥物使用率越高。一方面是因為規模較小的醫院社區感染較多，另一方面也反映出規模較小的醫院抗菌藥物使用指征掌握不嚴。Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用率為27.99%，醫院規模越小，預防性抗菌藥物使用率越高，說明規模較小的醫院在執行國家關于抗菌藥物使用的要求方面存在欠缺。另外，本組抗菌藥物使用率和Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用率均較吳安華等[10]2012年的報道偏低，說明經過多年的抗菌藥物專項整治，抗菌藥物管理取得一定成效。

本組調查顯示，治療性使用抗菌藥物者細菌培養送檢率為45.89%，高于劉衛平等[11]報道，低于楊環等[12]報道，說明不同地區間存在一定差異。不同規模醫院治療使用抗菌藥物細菌培養送檢率不同，規模越大的醫院送細菌培養越多，這與規模較大醫院感染性疾病較重，耐藥性較高有關，也與臨床醫生送檢意識強、檢驗水平高有關。全國范圍仍需進一步加強細菌培養的送檢，特別是在規模較小醫院?，F有文件要求將降鈣素原和白細胞介素-6也作為送檢指標進行評價，但由于細菌培養在病原學確診和指導臨床治療上的意義較前兩者高，因此，細菌培養送檢率仍是評價、推動醫院感染診斷和控制的重要指標。

本研究計算出不同指標的百分位數分布，建立了數據標桿，便于各單位進行醫院感染相關工作的自我評價，幫助各醫院制定感染控制目標。同時，醫院感染現患率、Ⅰ類切口手術部位感染率、抗菌藥物使用率、細菌培養送檢率等與2012年相比均顯著改善，多維度表明了醫院感染管理取得了成效。

致謝：向參加2014年全國醫院感染現患率調查工作的所有醫院及組織本省醫院參加調查的有關省、市醫院感染管理質量控制中心致以衷心的感謝！(2014年全國醫院感染現患率調查資料通過審核醫院名單按拼音排序，詳見www.zggrkz.com本文附件)

[參 考 文 獻]

[1]任南，徐秀華，吳安華，等. 醫院感染橫斷面研究報告[J].中華醫院感染學雜志，2002, 12(1):1-3.

[2]林璇，甘明秀，張艷青，等. 2007—2009年福建省立醫院醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志，2010，9(6):436-439.

[3]吳小燕，戰榕，曾邦偉，等. 福建省116所醫院醫院感染與社區感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2011，10(3):181-184.

[4]范利亞，周彩虹. 某院2008—2010年住院患者醫院感染現患率分析[J].中國感染控制雜志，2012，11(3):223-225.

[5]施茜.2009—2011年某院醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志，2012，11(6):448-450.

[6]于文紅. 邯鄲市19所二級綜合醫院醫院感染與社區感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(2):123-125.

[7]向錢，魏道瓊，周忠華，等. 2011年四川省248所醫院醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志，2013，12 (3):186-189.

[8]高曉東. 某院2010—2012年醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2014，13(2):117-119.

[9]鄧乃梅，王虹，王錦. 2012—2014年某綜合醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2015，14(11):786-788.

[10] 吳安華，文細毛，李春輝，等. 2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014,13 (1): 8-15.

[11] 劉衛平，張凱，閆志剛，等. 2013年內蒙古自治區91所醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2014，13(11): 690-692.

[12] 楊環，王蓓，姚新寶，等. 2014年新疆132所醫院醫院感染橫斷面流行病學調查[J].中國感染控制雜志，2015，14(10): 676-680.

(本文編輯：左雙燕)

Nationwide cross-sectional survey on healthcare-associated infection in 2014

RENNan,WENXi-mao,WUAn-hua

(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nationwide prevalence of healthcare-associated infection (HAI), and establish the related indexes of HAI.MethodsA cross-sectional survey was conducted through combination of bedside investigation and medical record reviewing, the prevalence of HAI in hospitals of National HAI Surveillance System and other hospitals voluntarily participated in the survey were investigated according to unified survey program.ResultsA total of 1 008 584 patients in 1 766 hospitals participated in the survey, 26 972 cases of HAI occurred, prevalence rate of HAI was 2.67%, antimicrobial usage rate was 35.01%. Difference in prevalence rates of HAI and antimicrobial usage rates among hospitals with different number of beds were both significant (χ2=1 599.21, 3 458.40，respectively, both P<0.01). The main infection sites were lower respiratory tract (47.53%), urinary tract (11.56%) and surgical site(10.41%). A total of 13 784 pathogenic strains were isolated, the top five pathogens were Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, and Staphylococcus aureus. Prevalence rate of HAI and prophylactic antimicrobial usage rate in patients receiving operation of class Ⅰincision were 1.01% and 27.99% respectively, difference in prophylactic antimicrobial usage rates in patients receiving operation of class Ⅰ incision at hospitals with different number of beds were significant (χ2=400.34，P<0.01)；among patients receiving antimicrobial prophylaxis, percentage of specimens sending for bacterial detection was 45.89%, difference in bacterial detection rates in hospitals with different number of beds were significant (χ2=9 189.90，P<0.01). Hospital with more than 900 beds had the highest prevalence rate of HAI(3.36%), lowest usage rate of antimicrobial agents(32.35%), and highest bacterial detection rate(56.03%).ConclusionMultiple indexes of this cross-sectional survey revealed that HAI management in China has achieved remarkable results; meanwhile, calculation of the percentile distribution of each index is convenient for self-evaluation for HAI-related work in each hospital.

[Key words]healthcare-associated infection; surveillance; cross-sectional survey; prevalence rate; antimicrobial agent; pathogen

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0083-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.003

[作者簡介]任南(1968-)，男(漢族)，湖南省安鄉縣人，副主任醫師，主要從事醫院感染流行病學研究。[通信作者]吳安華E-mail: dr_wuanhua@sina.com

[基金項目]衛生部醫院感染橫斷面研究科研項目(2014)

[收稿日期]2015-12-23