血液灌流對急性胰腺炎伴高脂血癥患者血脂及炎性因子表達的影響

吳禮文 錢 進 周 清 龔 鈺

血液灌流對急性胰腺炎伴高脂血癥患者血脂及炎性因子表達的影響

吳禮文 錢 進 周 清 龔 鈺

目的探討血液灌流對急性胰腺炎伴高脂血癥患者血脂及炎性因子表達的影響。方法選擇2013年2月-2015年2月就診的40例急性胰腺炎伴高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組20例。對照組給予常規治療方法，觀察組在常規治療基礎上行血液灌流去血脂治療，觀察兩組治療效果及患者血脂和炎性因子水平變化情況。結果觀察組治療后TG、IL-6、TNF-α及CRP分別為(7.51±2.33)mmol/L、(49.05±5.52)ng/L、(152.25±3.82)pg/mL及(34.22±6.12)ng/L，均顯著低于治療前和對照組治療后，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后Ranson、APACHEⅡ及CT評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論血液灌注治療急性胰腺炎伴高脂血癥療效顯著，可顯著降低血脂及各炎性因子水平。

急性胰腺炎伴高脂血癥;血液灌流;血脂;炎性因子

【Author's address】 Huangjiang Hospital of Huangjiang Town，Dongguan，523750，China

急性胰腺炎是胰酶受多種因素影響被激活后而發生的對胰腺自身組織的消化，同時伴水腫、出血、壞死的炎性病變。高脂血癥是急性胰腺炎的誘因，急性胰腺炎發生后，對血脂也有不同程度的影響［1］，血液灌流通過體外循環方式清除血液中的內源性和外源性毒素，近年來，我院采用這一方法用于治療急性胰腺炎伴高脂血癥，現將結果介紹如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2015年2月來我院就診的40例急性胰腺炎伴高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組20例。對照組男11例，女9例;年齡22～74歲，平均(51.2±13.8)歲;病程4～73 h，平均(35.7±12.6)h。觀察組男10例，女10例;年齡23～71歲，平均(50.4±12.7)歲;病程3～70 h，平均(34.2±11.9)h。排除膽道結石、感染及其他血液灌流禁忌癥患者，兩組患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中的診斷標準，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 阿托伐他汀鈣片(國藥準字J20120050，分裝企業:輝瑞制藥有限公司)10毫克/次，1次/日，可通過鼻胃管給藥;低分子肝素鈣注射液(國藥準字H20060190，生產單位:賽保爾生物藥業有限公司)每次0.1mL/10kg，2次/日，靜脈推注。同時給予胃腸減壓、禁食、補液、糾正酸堿電解質紊亂、營養支持、抑制胃酸分泌及廣譜抗感染治療。連續治療1周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予血液灌流，建立股靜脈單針雙腔靜脈導管血液通路，將JH2000型血液灌流機(啟康醫療器械有限公司生產)與血液管路相連，以低分子肝素作為抗凝劑，采用HA330型血液灌流器，肝素泵流量0.5～10.0mL/h，血流量150～200mL/min進行血液灌流。2小時/次，1次/日。連續治療1周。

1.3 觀察指標

①根據Ranson評分系統、APACHEⅡ評分法及Balthazar CT評分系統評定兩組治療效果，Ranson評分系統包括入院時年齡、血糖、AST、LDH及WBC5項指標，48 h后BUN、PaO2、血鈣濃度等6項指標，共計11分，評分越高，病情越重。APACHEⅡ包括APS、年齡及CPS三個部分，共34個題目，滿分71分。②觀察兩組治療前后血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)指標變化情況。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，組間對比進行t值檢驗，以 P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后效果比較

觀察組治療后Ranson評分、APACHEⅡ評分及CT評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后效果比較 ［n=20，(±s)，分］

表1 兩組治療后效果比較 ［n=20，(±s)，分］

組別 Ranson評分 APACHEⅡ評分 CT 評分觀察組1.52±0.43 15.82±1.83 3.1±0.6對照組 2.11±0.80 17.23±2.05 3.7±0.5 t2.91 2.30 3.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后TG、IL-6及CRP比較

兩組治療后TG、IL-6、TNF-α及CRP均顯著下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組各指標顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TG、IL-6及CRP比較 (n=20，±s)

表2 兩組治療前后TG、IL-6及CRP比較 (n=20，±s)

注:組內比較，差異具有統計學意義，1)P＜0.05;組間比較，差異具有統計學意義，2)P＜0.05

組別 TG/(mmol·L-1)IL-6/(ng·L-1)) CRP/(ng·L-1)TNF-α/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38.42±5.76 7.51±2.331)95.63±9.27 49.05±5.521)63.31±8.97 34.22±6.121)276.34±7.71 152.25±3.821)對照組 39.01±5.54 16.34±3.131)2)95.39±10.12 76.38±8.371)2)64.35±9.34 51.18±7.731)2)275.84±7.63 178.39±6.221)2)

3 討論

目前普遍認為高脂血癥是導致急性胰腺炎發生的重要原因。長期高血脂狀態使TG分解的游離脂肪酸(FFA)水平超過了白蛋白的結合能力，大量FFA滯留，一方面FFA細胞毒性作用直接損傷胰腺內皮細胞和微小血管，誘發急性胰腺炎［3］，另一方面FFA增多使胰腺細胞內酸性增強，胰蛋白酶原被激活［4］，發生胰腺細胞的自我消化作用，出現水腫和炎癥反應。

我們在研究中采用樹脂血液灌流器，樹脂是由苯乙烯與二乙烯苯聚合制成的環球形共聚體，具有吸附力強和吸附量大的特點［5］，對尿酸、肝酐、氨、酚類、中分子毒物及胍類等毒性物質具有廣泛的吸附作用。研究還顯示，樹脂的生物相容性顯著優于活性炭［6］，因而，與常規治療相比，能大量快速清除毒性物質，降低APACHEⅡ和Ransan評分，對改善患者預后、提高生活質量意義重大。

在急性胰腺炎發作期，TNF-α、IL-6及CRP等顯著高于正常水平，可能是由于核因子 -kB(NF-kB)在炎性刺激下被激活［7-8］，使機體大量TNF-α、IL-6及CRP炎性因子呈現高強度表達，這成為NF-kB被再次激活的誘因，形成惡性循環。血液灌注后，機體內源性和外源性毒性物質被大量清除，降低TG水平，消除刺激因子。另外，血液灌流對TNF-α、IL-6等炎性因子有直接吸附作用。吳克艷等［9］將血液灌流與腎臟替代治療聯合應用治療1例已發生多器官功能障礙綜合征的患者取得顯著療效，與本文結論相符，這提示血液灌注不僅可顯著改善患者高血脂狀態，降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平，血液灌注作為一種挽救危重患者生命的重要治療方式應得到臨床重視。

在血液灌流操作過程中，應十分注意操作方法，這對于保障療效十分重要。除給予血壓、心電監護外，許大輝等［10］建議肝素首劑負荷量應根據患者耐受情況給予0.8～1.6mg/kg，追加維持量應控制在8～12mg/kg。另外，血流量宜由慢至快，每5min增加50mL，避免自發性出血等不良反應。

綜上，血液灌流治療急性胰腺炎伴高脂血癥療效顯著，可顯著降低血脂和炎性因子水平，臨床應用價值較高。

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Effect of Blood Perfusion on Blood Lipid and Inflammatory Factors in Patients with Acute Pancreatitis Complicated with Hyperlipidemia

WU Liwen，QIAN Jin，ZHOU Qing，et al

ObjectiveTo study the effect of blood perfusion on the expression of serum lipids and inflammatory factors in patients with acute pancreatitis complicated with hyperlipidemia.Methods40 cases of acute pancreatitis with hyperlipidemia were randomly divided into two groups，20 cases in each group，from February2013 to February2015.The control group was given conventional treatment，the observation group in the conventional treatment based on up blood flow to blood lipid treatment，observation of two groups of treatment effect and the level of blood lipids and inflammatory factors.ResultsAfter treatment，the observation group TG，IL-6，TNF-a and CRP respectively(7.51±2.33)mmol/L，(49.05±5.52)ng/L，(152.25±3.82)pg/mL and(34.22±6.12)ng/L were significantly lower in the treatment and control groups after，and the difference is statistically significant(P＜0.05).Observation group after treatment，APACHE，Ranson II and CT scores were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of blood perfusion in the treatment of acute pancreatitis with hyperlipidemia is significant，can significantly reduce the levels of serum lipids and inflammatory factors.

Acute Pancreatitis with Hyperlipidemia;Blood Perfusion;Blood Lipid;Inflammatory Factor

R576;R459.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.003

吳禮文 錢 進 周 清 龔 鈺:東莞市黃江鎮黃江醫院 廣東東莞 523750