綜合方法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

陳洪達，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523710）

綜合方法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

陳洪達，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523710）

目的：觀察綜合方法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：65例采用針刺董氏奇穴、平衡針配合毫刃針及持續移位治療手法綜合療法治療。結果：臨床控制45例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率96.92%。結論：針刺董氏奇穴、平衡針結合毫刃針配合持續移位治療手法治療膝關節骨性關節炎療效顯著。

膝關節骨性關節炎；董氏奇穴；平衡針；毫刃針；持續移位治療手法

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis KOA）是臨床常見的疾病，主要表現為單側或雙側膝部疼痛、腫脹、活動受限，X線提示膝關節有不同程度的改變。該病好發于中老年人，女性多于男性，我國60歲以上老年人中患病率高達49%［1］。近年來，筆者采用針刺董氏奇穴、平衡針膝痛穴、毫刃針松解膝部肌筋膜配合持續移位治療手法治療KOA療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

65例均為2010年5月至2O13年5月東莞市塘廈醫院針灸科門診及住院患者。男30例，女35例；年齡45～64歲，平均50.5歲；病程2個月～7年。

診斷標準：參照1986年美國風濕病協會推薦的KOA診斷標準［2］。①膝關節痛發生在就診的前1個月內；②膝關節活動時有摩擦響聲；③X線示膝關節骨邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關節周圍腫脹；⑤晨僵小于等于30 min；⑥年齡大于等于40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為KOA。

納入標準：①符合上述診斷標準；②能配合治療，完成全部療程。

排除標準：①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直；②急性關節損傷、膝關節結核、腫瘤、類風濕性關節炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統疾??；④年齡大于等于65歲；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未能按計劃完成治療。

2　治療方法

董氏奇穴［3］及平衡針治療。取穴定位為肩中穴（后臂肱骨外側，距肩骨縫二寸五分），靈骨穴（手背拇指與食指叉骨間，第1掌骨與第2掌骨結合處），平衡針膝痛穴［4］（肩關節至腕關節連線中點，肱骨下段與橈骨上端連接的結合部內側緣）。穴位常規消毒后，先針刺健側的肩中穴、膝痛穴，再針刺患側的靈骨穴。隔日換成先針刺健側的膝痛穴、靈骨穴，再針刺患側的肩中穴，雙側穴位交替使用。如果雙膝關節均有疼痛則先針刺左側的肩中穴、膝痛穴、再針刺右側的靈骨穴。隔日換成先針刺左側的靈骨穴，再針刺右側的肩中穴、膝痛穴，雙側穴位交替使用。采用毫針直刺，根據患者形體胖瘦不同，針深1～1.5寸，針刺完畢后，行平補平瀉手法，直到患者針下有酸脹感為止。針刺得氣后，令患者活動患側膝關節，不用電針，留針30～45min，每15min行針1次，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間隔1天。

毫刃針治療。在內側副韌帶、髕骨上下緣、內外膝眼等治療區域尋找淺層攣縮、緊張的筋膜，取仰臥位，治療區域用安爾碘常規消毒。醫者戴手套用毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，長20mm）在上述有病變的區域筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進針深度不超過0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐，留罐10min，出罐后治療區域用安爾碘消毒。術后囑患者注意保暖。毫刃針每3天治療1次，連續治療3次為1個療程。

持續移位治療手法［5］。①按摩及揉法：術者選用雙手拇指指腹，緊貼在患者膝部壓痛點上的皮膚，略加壓力，從近端壓痛點向遠側壓痛點，做單一方向的較大范圍抹摩手法，按壓力度以患者感覺用力而無痛為準，按摩約20s后術者用雙手掌根對患者膝部痛點施加一定壓力，帶動皮膚以下軟組織做順時針方向慢慢劃圈揉動約20s。②持續移位手法：術者把右手拇指放在患者膝部壓痛點旁邊，采取適當的向下（深部）及向外的兩種合力，向下用力力度要稍大，另一手握住患者患側肢體的遠端關節并做順時針或者逆時針轉動到最大限度，持續維持此移位狀態10s，反復5次。③點壓：術者用雙手拇指指腹點壓患者膝部壓痛點，點壓力度以患者可忍受為度。每處壓痛點點壓時間約20s。④捋順及捏拿：術者用左手拇指指腹按壓患者膝部最近端壓痛點上，左拇指保留原處不動，右拇指沿著病變軟組織走形方向循序向遠端捋下，直至病變軟組織近端。至盡處后再移動著近端做捋順手法，速度應稍慢，操作3次，時間約45s。捋順動作后術者以適當的力度用拇指指腹與其他4指指腹相對捏拿壓痛點下的軟組織，在適當的時間內一提一放，操作約15s。整個手法5min左右完成。每天1次，在針刺董氏奇穴及平衡針后或者毫刃針松解后進行，連續治療10 次為一療程，療程間隔1天。治療方法順序是先針刺董氏奇穴及平衡針后，再毫刃針松解，之后才行持續移位治療手法，如果當天不做毫刃針松解，治療順序則為針刺董氏奇穴后，就進行持續移位治療手法。2個療程后總結療效。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少30%～70%。無效：癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少小于等于30%。

4　治療結果

臨床控制45例（69.23%），顯效13例（20.00%），有效5例（7.69%），無效2例（3.07%），總有效率96.92%。治療過程中無患者出現不良反應。

5　討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“膝痹”范圍。如《素問·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敝嗅t本病為本虛標實之證，年老肝腎虧虛，筋骨懈怠，或過勞體倦則致精血不足無以濡養筋骨，此為本虛。而標實則多因受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風寒濕諸邪侵襲，留滯肌肉筋膜，氣血運行不暢，關節失用所致。

《標幽賦》曰：“交經繆刺，左有病而右畔取?！倍掀嫜ㄊ嵌安壬鷦摿⒌莫毺蒯樉姆椒ㄖ兴鶓玫难ㄎ?。董氏奇穴針灸學原則上避免在局部針刺，提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病一般采用遠處取穴為主。肩中、靈骨是董氏奇穴中常用穴，肩中為董針治療膝關節炎的特效針，用之可直達病所疏通局部氣血，驅邪外出。而靈谷善于補氣溫陽、補益氣血作用極強。肩中、靈骨合用，能行氣活絡，疏導病灶局部氣血，又可補益氣血，調動患者自身潛能。

平衡針灸學是以心理、生理、社會、自然相適應的整體醫學調節模式，充分利用人體的信息系統（即神經、經絡與體液系統）和針刺技術的反饋效應原理，以針刺為手段，選擇人體的健側某一特定穴位，來激發調動自身防衛系統達到自我修復、自我完善、自我調節。膝痛穴是已被證明的治療膝關節炎的特效針，與董氏奇穴穴位配合使用可以起到相須相使的作用。

毫刃針療法是將傳統針灸的“針”和西醫外科的“刀”融為一體的治療方法，既有刺激穴位、調和氣血“針”的作用，又有解除機械壓迫，恢復組織功能的外科手術“刀”的作用?，F代醫學認為［7］，所有KOA患者都存在骨內高壓和骨內靜脈瘀積，而清除瘀積的病理產物，能改善局部血液濃、凝、聚狀態，重新調整關節腔內環境，促進關節軟骨修復，解除骨內高壓，緩解膝關節肌肉攣縮，改善關節功能受限情況，明顯減輕患者疼痛。毫刃針療法施術于病變的膝關節，在淺層松解病態的肌筋膜，能加快局部病理性廢物的去除，從而提高痛閾，達到消腫止痛目的，又有利于組織修復，使局部炎癥迅速消退，關節活動功能得到提高，迅速改善臨床癥狀。而且因為僅在淺層松解，不做深層剝離，所以近乎無痛，患者更容易接受。

持續移位治療手法治療可松解粘連，放松緊張痙攣的軟組織［8］，正骨理筋，達到骨入其位，筋入其槽的目的，起到氣血暢達，通則不痛之效。還能有效改善局部血液循環及組織營養，從而改善膝部肌肉的血液供應，緩解膝關節的癥狀與體征。

針刺董氏奇穴、平衡針結合毫刃針配合持續移位治療手法治療膝關節骨性關節炎，既能調氣調血，又能針對病因快速改善病理癥狀，恢復膝關節的內外力學平衡，糾正骨與關節的輕微移位，促進了膝關節局部筋膜病變修復，從而消除臨床癥狀，恢復正常的生理功能。較膝關節骨性關節炎的常規治療方法具有取穴少、刺激小、見效快、療效持久等優點。

因此，針刺董氏奇穴、平衡針結合毫刃針配合持續移位治療手法綜合療法治療膝關節骨性關節炎療效顯著。

［1］ 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關節炎的流行病學調查［J］.中華內科雜志，1995，34（2）：84-87.

［2］ BELLAMY N，BUCHANAN W W，GOLDSMITH C H， et a1.Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes tO antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.JRheumatol，l988，15（12）：1833-1840.

［3］ 楊維杰.董氏奇穴針灸學［M］.北京：中醫古籍出版社，2002：35-36，60-61，164-165.

［4］ 王文遠.王文遠平衡針治療頸肩腰腿痛［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：58-59.

［5］ 柳登順，趙立連，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：615-618.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：352-353.

［7］ 林凌峰，梁燕萍.電熱針治療膝骨關節炎臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25（10）：689-690.

［8］ 陳立峰，董麗華.持續移位手法治療頸腰肢痛200例體會［J］.當代醫學，2010，16（1）：69-70.

R274.398.43

B

1004-2814（2016）09-0913-02

2016-04-29