喉氣管斷裂傷的救護及康復護理

賀海英 劉文君

（甘肅醫學院 甘肅平涼 744000）

喉氣管斷裂傷的救護及康復護理

賀海英 劉文君

（甘肅醫學院 甘肅平涼 744000）

目的：探討喉氣管斷裂傷的救護與康復護理。方法：選擇醫院2013年11月～2014年11月收治的喉氣管斷裂傷患者11例，給予患者救護護理及康復護理，觀察臨床治療效果。結果：11例患者經過救護護理及康復護理之后，均成功獲救并好轉出院。結論：通過救護護理及康復護理的后實施，有利于成功的搶救患者，并促使患者康復出院，提升手術成功率。

喉氣管斷裂傷 救護 康復護理

喉氣管斷裂傷為嚴重的喉外傷,臨床并不多見,主要病因為強大暴力,患者傷后呼吸困難和窒息、缺氧、躁動癥狀明顯,需要及時的進行搶救治療,挽救患者生命,同時,術后還應給予患者康復護理,促進患者康復。本院以收治的喉氣管斷裂傷患者為研究對象,給予救護及康復護理,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年11月～2014年11月收治的喉氣管斷裂傷患者11例,男7例,女4例；年齡19～53歲,平均（33.4±1.4）歲；致傷原因：車禍傷2例,頸部槍傷1例,自刎傷4例,工傷意外2例,群架傷2例；開放性喉氣管斷裂傷6例,閉合性喉氣管斷裂傷5例。所有患者均接受急診CT檢查,結果顯示氣管、食管斷裂。

1.2 方法

1.2.1 急救護理

保持氣道暢通,充分給氧：患者喉氣管有穿通傷且伴有呼吸困難時,將患者傷口充分暴露,通過吸引器,清除干凈患者傷口、口腔及氣管內的血塊、血液及粘膜,保證患者呼吸道暢通,傷口采用單層紗布覆蓋,禁止用敷料包扎,避免因窒息引起患者死亡。上述措施實施后,如患者呼吸困難癥狀未緩解,應及時在切口處行氣管插管,氣道內的血液和分泌物清理干凈后,給予患者高流量吸氧,每分鐘氧流量為4～6L,密切觀察患者的呼吸情況。

積極抗休克治療：患者傷后比較容易引發急性呼吸窘迫癥及休克,護理人員需要對患者的意識、表情、脈搏、血壓、呼吸、體溫、瞳孔變化等進行密切觀察,一旦出現異常情況,如患者意識煩躁、脈搏增快、脈壓差縮小,應及時給與患者抗休克處理,建立三通靜脈輸液通道,及時的給予患者輸血、輸液,對輸液速度進行嚴格的控制,避免發生肺水腫［1］。

止血：給予患者活動性出血檢查,當患者存在活動性出血時,及時、明確的查找出血點,用止血鉗夾持,結扎止血,如患者的出血點比較深或者無法明確確定位置時,可利用紗布暫時填塞,壓迫止血。止血后,及時將患者送至手術室,進行手術治療。

1.2.2 康復護理

病情觀察：術后,給予患者持續心電監護,對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化情況進行密切的觀察,受到氣管損傷的影響,患者術后的通氣功能比較差,肺泡組織細胞的缺氧程度嚴重,需給予患者吸氧,氧流量為4～8L/min。

呼吸道護理：術后患者返回病房后,去枕平臥,保持頸胸前屈位,呼吸道保持暢通,避免發生窒息。術后,患者呼吸道的分泌物比較多,人工氣道初期,患者的交感神經比較興奮,痰液粘稠,加之新鮮傷口,咳嗽咳痰的能力比較差,護理人員需要定時幫助患者變化體位,交替采用半坐位及側平臥位,給予患者拍背,促進患者排痰,指導患者正確的咳痰,并鼓勵患者自行咳痰,避免反復吸痰,損傷患者氣管,增加患者疼痛程度。間隔4h給予患者壓縮霧化吸入,緩解患者支氣管痙攣,促進排痰,稀釋氣道分泌物,避免呼吸道感染［2］。給予氣管套管氣囊充氣時,應少于15mmHg,并進行放氣,間隔時間為4h,避免氣管內壁長時間處于壓迫狀態,保證黏膜充血性。

留置胃管護理：術后,患者留置胃管,需要在傷口愈合之后拔除,護理人員要注重留置胃管的護理工作,避免重復插管。通過胃管給予患者流質食物時,每次應少于200ml,推注的速度適中,觀察患者的進食反應,預防嘔吐。給予患者的食物應注意營養搭配,保證患者的營養攝入。

口腔護理：護理人員給予患者口腔擦洗,每天2次,擦次完成后,給予患者口靈漱口,含漱2～3min,預防口腔感染?；颊咧委熯^程中會適應大量的抗生素,護理人員還用密切注意患者的口腔黏膜情況。

出院指導：患者出院之前,告知患者日常生活中的注意事項,囑咐患者適當運動,出院后1個月內,空氣混濁的場所應盡量避免,告知患者定期復查,預防過長的肉芽組織從網眼凸出氣管內。

2 結果

11例患者經過急救護理之后均及時的接受手術治療,術后,通過康復護理的實施,所有患者均好轉出院。出院后隨訪10個月,所有患者的發音功能、呼吸功能及吞咽功能均恢復正常。

3 討論

喉氣管斷裂傷為嚴重急癥,臨床并不常見,患者傷后會出現呼吸困難及窒息癥狀,需要及時給予搶救,以便于挽救患者生命?；颊呷朐汉?護理人員應及時的給予患者氣道護理,緩解患者的呼吸困難癥狀,必要時給予患者吸氧治療,同時,密切觀察患者的病情及體征變化,及時給予患者抗休克治療。當患者存在活動性出血時,需要給予患者止血,隨后及時將患者送至手術室,接受手術治療。術后,需要密切的觀察患者的病情變化,給予患者呼吸道護理、留置胃管護理、口腔護理,預防呼吸道感染、口腔感染的發生,同時,給予患者出院指導,指導患者學會正確的自我護理措施,從而促使患者出院后良好的恢復［3］。通過急救護理及康復護理的實施,及時的給予喉氣管斷裂傷患者急救,挽救患者生命,并促進患者術后康復,改善患者預后。

［1］肖艷紅，肖虹.喉氣管斷裂傷14例急救與護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（02）：401.

［2］馬小芳，楊春霞，鄧春艷等.閉合性主支氣管斷裂傷患者應用“穿針式”逆行氣管插管法后的護理體會［J］.海南醫學，2015，26（19）：2957-2958.

［3］劉儉葵，黃少娟，馮有麗等.氣管斷裂傷1例院前救護體會［J］.嶺南急診醫學雜志，2010，15（01）：60-61.

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1674-2060（2016）03-0174-01