14例嚴重燒傷合并吸入性損傷病人管道護理干預

王春玲 張景華 冷菲菲

（黑龍江省醫院 黑龍江哈爾濱 150036）

14例嚴重燒傷合并吸入性損傷病人管道護理干預

王春玲 張景華 冷菲菲

（黑龍江省醫院 黑龍江哈爾濱 150036）

目的 重視和加強嚴重大面積燒傷合并吸入性損傷病人多管道護理，預防感染和脫管的發生。方法 通過參與昆山“8.2”爆炸事故中14例重度燒傷合并吸入性損傷患者感染期的救治護理，回顧性分析總結。結果 在14例嚴重大面積燒傷合并吸入性損傷患者的治療護理中，預防和避免了因多管道輸入性感染，管道堵塞，脫落等并發癥的發生。結論 在常規基礎護理上采用多管道護理干預，能有效的降低感染率和脫管率。

燒傷 吸入性損傷 管道 護理

1 資料與方法

臨床資料：以2014年9月參與昆山“8.2”爆炸事故中14例嚴重大面積燒傷合并吸入性損傷感染期患者的救治護理過程,進行回顧性分析總結。14例患者中,男10例,女4例,年齡在19～45歲,平均年齡（34.6%+_9.9）歲,燒傷總體表面積（TBSA）為50%1例,其余13例燒傷總體表面積（TBSA）90%～98%平均燒傷面積為91.7%。14例患者均行氣管切開術并用呼吸機機械輔助呼吸。全部深靜脈置管輸液及有創血壓監測的外周動脈置管,期間4例病情危重患者進行血濾和PICCO（連續監測心排血量及外周阻力,心搏量等變化）監測。13例患者同時經鼻腔留置胃管和空腸管。傷員多,每天實施切削痂擴創自體皮游離或異體皮移植手術后病人,每個病人術后均聯合封閉負壓引流治療。

2 制定不同管道護理干預

2.1氣道護理

機械通氣病人,保證呼吸道通暢,做好吸痰,氣道濕化的管理,正確及時處理呼吸機報警問題［1］。正確調整呼吸機參數。氣切套管和系帶特殊管理,重度吸入性損傷病人呼吸道分泌物較多,大量的痰液,滲出液,脫落的氣管粘膜和壞死組織,若不及時清除容易堵塞氣道。治療或變換體位時呼吸機管路的重力作用可能使套管移位,使用翻身床病人翻身前后一定要仔細檢查套管位置,呼吸機連接是否通暢,觀察病人的呼吸情況。大面積燒傷病人頸部皮膚嚴重受損,水腫,滲出液較多,系帶易被污染變硬或因水腫導致系帶過緊和入皮膚,及時調整套管系帶的松緊度,防止窒息和套管滑脫。［2］

2.2 特殊管道護理

PICCO導管的護理管理。密切觀察管路連接處裝置有無松動脫出及血液反流現象,保證三通,管路及換能器等連接是否牢固。監測期間應用加壓袋,壓力保持在300mmHg,持續給予肝素鹽水沖洗管道,保持管道通暢,每班校零點一次,每小時手動沖洗一次,觀察動脈插管內有無回血,壓力表的指示針是否在綠區,每天更換連接導管及敷料。PICCO置管一般10天,如出現異常及時報告醫生。拔管后按壓15～30min.為控制感染及并發癥的發生提前制定護理管理措施給予干預。

2.3 明確標示的護理：以此來明確區分各種管道

將導尿管和負壓引流管與輸入性管道分開距離分別放于患者兩側,同時按管道有菌性和無菌性進行區分護理,杜絕捆綁,防止無菌管道被有菌管道污染。無菌管道不能直接接觸燒傷創面,用無菌紗布或無菌敷布包裹隔離。經鼻腔留置胃管和空場管的患者明確標示區分,分別放于頭,頸部兩側。避免液體注錯。本組病例危重病人多,搶救治療中需要連接多臺靜脈輸液泵,如鎮靜藥物,升壓藥物,擴血管藥物,普通輸液和輸血等多條靜脈輸液通道,要明確標藥物的名稱,劑量,濃度,給藥時間。對各種管道用不同顏色的膠貼標記。胃管,空場管,導尿管及動靜脈導管明確標識置管時間,置入深度及外露長度,同時保證黏貼位置的合理性和標識的準確性。

2.4 管道通暢性的護理。

在治療期間密切觀察留置管道的通暢性,避免管道纏繞,打折彎曲受壓［3］。大面積燒傷患者機體處于一種高代謝狀態,能量消耗較多,為保證機體需要量促進創面愈合,13例患者同時經鼻腔留置胃管和空腸管,空腸管在沖洗時遇到阻力或營養液滴注不暢時,及時報告醫生,并在放射線診斷下確定空腸管的位置,預防空腸管脫出移位引起的一系列并發癥。

2.5 置管部位的護理

重度大面積燒傷患者健康皮膚嚴重缺損,動靜脈置管穿刺點離創面較近,對于穿刺點≥5cm者用透氣薄膜固定,對于穿刺點≤5cm者用氣切敷料加銀離子敷料覆蓋固定,根據滲出情況隨時更換敷料,操作時必須嚴格執行手衛生規范。本組病例中4例男性患者會陰部全部為深II度燒傷創面,創面滲出多,水腫明顯,所以尿道口敷料要勤更換。

2.6 管道連接處的護理.

必須保證管道連接端口的清潔,嚴重大面積燒傷患者在治療中每天需要輸入大量的血液和血制品,靜脈高營養及時更換輸液管和正壓接頭,頻繁采集血氣分析,血樣,各種檢驗標本前后要對動靜脈管道連接端口徹底清潔消毒,避免造成輸入性感染,管路堵塞,和血栓形成。

2.7 引流管的護理。

尿管和各種引流管放置要保持一定的高度,避免反流。管道妥善固定,以保證其穩定性和通暢性,嚴密觀察引流液

的顏色和量,在異常情況下及時報告醫生?？刂埔鞴艿牧糁脮r間,及時更換引流瓶,嚴格執行無菌操作和手衛生規范。

3 結果

在14例危重大面積燒傷合并吸入性損傷患者的救治護理工作中,救護小組所有成員針對此批病人多種管道護理難點問題和管理方案,充分發揮每個人的專業優勢和工作經驗,分析研討制定干預計劃和管理措施,降低了本組患者因置管感染率,預防了管道堵塞,脫落情況的發生。

4 討論

本組14例患者燒傷面積大,吸入性損傷重,救護小組成員來自不同省份的三級甲等醫院重點科室,包括燒傷科,ICU,普外科,急診科的護理骨干,高度的責任心,精湛的護理技術及團結協作的精神,發揮不同學科的專業知識,即刻針對燒傷和吸入性損傷病人種類繁多的管道,制定了一個高效的管道護理管理方案,并根據每個病人的病情變化調整方案提前干預。由此可見加強管道護理的必要性對患者治療,預后的重要性,避免了由于護理操作不當或不到位造成的一系列并發癥,降低了置管感染率,預防了管道堵塞,滑脫等情況的發生

［1］張金萍.神經外科重癥患者管道的護理［J］.中國美容醫學.2012. 2，21（12）585

［2］童亞林，馮曉艷等.加強呼吸道管理對吸入性損傷氣管切開患者肺部感染的預防作用［J］.中華燒傷雜志，2010，26（1）：6～9.

［3］石成芳.嚴重燒傷患者多管道的護理方法分析［J］.臨床醫藥文獻雜志2014，6（1）2：173～174.

R47

A

1674-2060（2016）03-0178-01