孕期體重增長適宜值的臨床研究

羅翠娟　沈國鳳　孫東華　陳鳳玲　孫秀偉

053000　河北省衡水市第四人民醫院

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·論著·

孕期體重增長適宜值的臨床研究

羅翠娟沈國鳳孫東華陳鳳玲孫秀偉

053000河北省衡水市第四人民醫院

【摘要】目的探討孕期體重增長的適宜范圍。方法選取2013年4～8月就診的孕12周前的600例單胎初產健康孕婦為研究對象，根據孕前體重指數將孕婦分成4組：低體重組(BMI<18.5 kg/m2)121例，正常體重組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)413例，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)59例和肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)7例。通過研究(1)了解孕前不同BMI組孕婦孕期體重變化的規律及其與妊娠結局的關系；(2)從無不良妊娠結局的調查對象推演孕前不同BMI的女性孕期適宜的體重增長范圍；(3)調查孕期不同階段的膳食攝入及身體活動狀況，分析影響孕期增重的關鍵因素，為孕期膳食指導及衛生保健提供科學依據。結果孕前不同BMI組孕婦在孕早、中、晚各階段體重增加值逐漸增大，不同階段增重比較差異有統計學意義(P<0.05)；孕前不同BMI孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加較少，各組比較差異有統計學意義(P<0.05)；孕婦孕期增重過多組的妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息等發病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，孕婦孕期增重不足組早產、低出生體重兒、新生兒窒息發病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，孕期增重過多組和孕期增重不足組新生兒窒息等發病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)，即孕期增重適宜組的妊娠結局顯著優于孕期增重過多組和孕期增重不足組；影響孕期增重的關鍵因素是膳食攝入的種類和能量以及身體體力活動，孕期增重過多組的能量攝入均超過推薦范圍，孕期增重不足組的能量攝入均低于推薦范圍。結論此研究支持2009年IOM新指南建議單胎孕婦孕期總增重范圍是：低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg。

【關鍵詞】孕婦懷孕期間體質指數;孕期體重增加適宜值;孕期營養干預;孕期增重

妊娠是一個復雜而特殊的生理過程，在此期間孕婦攝入的營養不但要滿足自身的生理需要量，還要保證胎兒生長發育需要及為分娩和哺乳做準備。適宜的營養攝入可以降低妊娠高血壓、妊娠糖尿病、新生兒窒息等發病率，降低剖宮產率，獲得良好的妊娠結局[1-4]；反之營養過剩、營養不均衡與營養不足，不但危及孕嬰生命，還會增加后代成年后患高血壓、Ⅱ型糖尿病、肥胖癥等慢性病的患病率[5,6]。本文通過隨機研究，探討按照中國成人BMI分類標準，單胎孕婦孕期適宜的體重增長范圍。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4～8月在我院就診的孕12周前并擬定定期來院產檢和分娩的600例孕婦作為研究對象，所有研究對象均為單胎、初產，年齡20～35歲。排除高血壓、糖尿病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、胃腸道疾病及精神異常等疾病，經知情同意后納入研究。

1.2方法由專人負責，所有孕婦均在孕12周前建立圍產保健手冊。由于難以獲得準確的孕前身高、體重，而孕12周體重變化不明顯，所以將孕12周前身高、體重作為孕前身高、體重，并由此計算出孕前體重指數。孕前BMI分組參照國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組推薦的中國成人BMI肥胖標準[7]：體重過低(BMI<18.5 kg/m2)，體重正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)，超重(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)。孕期增重參考2009年IOM制定的單胎孕婦孕期增重建議范圍，即低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg，低于推薦范圍為孕期增重不足，超過推薦范圍為孕期增重過多。孕期增重=臨分娩前體重-孕前體重。新生兒出生體重低于2 500 g為低出生體重兒，2 500～3 999 g 為正常體重兒，大于等于4 000 g為巨大兒。參照《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議,孕期能量推薦孕早期2 100 kcal、孕中晚期2 300 kcal作為標準，低于推薦量為能量攝入不足，超過推薦量為能量攝入過多。

1.3調查內容(1)基本特征：包括孕婦的姓名、年齡、文化、職業、身高、孕期體重、孕產史、家族疾病史以及配偶的年齡、文化、職業等背景信息。(2)膳食調查：記錄孕12周、24周、孕36周各3天攝入的食物種類和數量，運用Excel軟件錄入數據，并計算能量攝入量。(3)生活方式：收集研究對象孕12周、孕28周、孕36周時的身體活動、吸煙、飲酒情況。孕12周、24周、孕36周、臨分娩前及產后體重，孕28周的血糖、孕32周的血脂三項、血紅蛋白等指標。

2結果

2.1不同BIM組孕婦孕期增重情況低體重組、正常體重組和超重組3組在孕早期、孕中期和孕晚期體重增加逐漸增大，不同階段增重比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同BMI組孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加最少，4組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　4組孕婦孕期增重情況　±s

2.2孕期增重對妊娠結局的影響孕期增重過多組妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息發病率均高于孕期增重適宜組，差異有統計學意義(P<0.05)；孕期增重不足組早產兒、低出生體重兒和新生兒窒息發病率均高于孕期增重適宜組，差異有統計學意義(P<0.05)；孕期增重不足組和孕期增重過多組的新生兒窒息發病率均高于孕期增重適宜組(P<0.05)。即孕期增重適宜組的妊娠結局明顯優于孕期增重不足組和孕期增重超重組。孕期體重增重過多組巨大兒發生率顯著高于孕期增重適宜組和孕期增重不足組(P<0.05)，孕期增重不足組低出生體重兒發生率顯著高于孕期增重適宜組和孕期增重過多組，即新生兒出生體重隨孕期體重增加而增加(P<0.05)。見表2。

表2　孕期增重對妊娠結局的影響　例(%)

注：與增重不足組比較，*P<0.05；增重適宜組比較，#P<0.05

2.3孕期能量攝入與孕期體重增加的關系孕期增重過多組各組能量攝入均超過推薦攝入量(P<0.05)，孕期增重不足組能量攝入均低于推薦量(P<0.05)，即孕期增重隨膳食能量攝入增多而增多。見表3。

3討論

3.1孕前不同BMI組孕婦孕期體重變化胎兒及其附屬物的發育和母體適應性變化導致孕期體重進行性增加，孕前體重、孕期營養狀況、生活方式、妊娠并發癥等都會影響孕期體重變化。適宜的孕期體重增加是保證胎兒正常發育和孕期適應性變化的前提。一般孕早期因為胎兒較小和早孕反應，體重增加較少，孕中期后隨著食欲增加和胎兒生長發育進入快速期，體重增加明顯。本研究結果顯示孕前低體重組、正常體重組和超重組3組在孕早期、孕中期和孕晚期各期體重增加逐漸增大，不同階段增重比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同BMI組孕期體重增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加最少，各組比較差異有統計學意義(P<0.05)。與既往研究[8]相符。有必要進行孕期營養干預使孕期增重控制在適宜范圍。

表3　孕期能量攝入與孕期體重增加的關系　±s

注：與推薦量比較，*P<0.05

3.2孕期體重增加對妊娠結局的影響隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結構都發生了巨大變化。隨著健康意識的增加，人們對孕期保健越來越重視[9,10]。有研究報告顯示87.1%的孕婦認為營養好就是吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細，27.3%的孕婦認為滿足胎兒的需要孕期體重可無節制的增長，20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠[11,12]。中國居民膳食指南建議孕早期不需要額外增加熱量，孕中晚期每天增加200 kcal熱量。不合理的飲食結構，可引起體重增加過多，增加妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、剖宮產、巨大兒和新生兒窒息的發病率 ，均不利于獲得良好的妊娠結局。本研究資料顯示孕期增重適宜可以獲得良好的妊娠結局。

3.3孕前不同BMI組孕期增重的適宜范圍我國的一項研究顯示自1993年到2005年對中國292 568名女性進行調查發現，懷孕期間超重、體重增長超過IOM推薦的標準，可增加妊娠高血壓、剖宮產和巨大兒的發生率，相反懷孕期間體重增長過低、體重增長低于IOM推薦的標準，會增加新生兒窒息的危險。此項研究也發現孕前不同BIM組孕期增重超過IOM推薦范圍，其妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息發病率均比IOM推薦范圍內高；低于IOM推薦范圍，則早產兒、低出生體重兒和新生兒窒息發病率均比IOM推薦范圍內高。進一步證實了2009年IOM新指南建議的單胎孕婦孕期總增重范圍：低體重組12.5～18.0 kg,正常體重組11.5～16.0 kg,超重組7～11.5 kg,肥胖組5～9 kg。

3.4孕期增重受諸多因素影響除了生理因素外，還涉及到遺傳、心理、行為、家庭、社會、文化及環境等方面的因素，此研究發現，其中影響最大的是膳食能量攝入量和身體活動情況。隨著“成人慢性疾病胎兒起源”假說逐漸被人們所接受，孕期營養保健越來越受到重視，但因為缺乏正確的孕期保健意識，高能量、高脂肪飲食的攝入，而蛋白質、維生素和微量元素如鐵、鈣、鋅攝入不足，使得孕期并發癥增多，獲得不良妊娠結局，甚至影響子代遠期健康也受到影響。而合理的孕期營養干預，結合良好的生活方式和適量運動，使孕期增重在適宜范圍，能達到優生優育目的。此研究與IOM提供推薦的范圍一致，為孕期膳食指導及衛生保健提供科學依據。

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11嚴利英.孕期體重的管理.世界最新醫學信息文摘，2014,14：19-21.

12鄭再娟，吳秋英，盧雪珍,等.250例體重管理孕婦臨床分析.中外醫療，2013,22：28-29.

(收稿日期：2015-12-16)

【中圖分類號】R 715.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0886-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.028