解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥臨床研究

孫素改　李春雷　王繼花

075000　河北省張家口市第二醫院

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·論著·

解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥臨床研究

孫素改李春雷王繼花

075000河北省張家口市第二醫院

【摘要】目的研究解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥的療效和不良反應。方法將符合標準的90例產后抑郁癥患者，隨機分成治療組(西酞普蘭聯合解郁舒心丸)和對照組(單用西酞普蘭)，每組45例。組療程為6周。在治療前和治療后3、6周分別應用愛丁堡抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)進行評分并評定其療效，同時觀察2組的不良反應。結果2組治療3、6周后，EPDS、HAMD、SDS評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，且治療組減少明顯(P<0.05)。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，而且治療組TSS評分較少(P<0.05)。結論解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥療效顯著，無明顯不良反應。

【關鍵詞】產后抑郁癥;中西醫結合;解郁舒心丸;療效評估

產后抑郁癥是產后發生的一種常見精神障礙，大部分于產后6周發病，其發病率國外報道3.5%～33%[1]，國內報道為5.45%～17.00%，國內報道雖然低于國外，但仍明顯高于一般人群的發病率，且趨于上升。其不僅嚴重損害產婦的身心健康，影響嬰兒的健康成長，給社會和家庭帶來不良影響[1-3]。產后抑郁母親的嬰兒發育狀況明顯劣于正常，嬰兒患精神疾病的風險是正常母親嬰兒的4倍[4]。目前產后抑郁癥的治療方法有西醫藥物，心理治療及中西醫藥物治療。西醫藥物不良反應多，價格貴以及影響母乳喂養，并且產婦的服藥依從性差[5]。中醫藥物治療產后抑郁癥具有歷史悠久，療效確切，具有整體調節的優勢。我院采用中西醫結合治療產后抑郁癥，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2013年 3月至2015年 3月符合標準的90例產后抑郁癥患者作為研究對象。在治療期間停止哺乳并與患者及家屬簽屬知情同意書。將符合條件病例隨機分為治療組、對照組，每組45例。2組患者在年齡、病程、受教育程度、入組時愛丁堡量表(EPDS)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表12組一般資料比較

組別年齡(歲)病程(d)教育年限(年)EPDS(分)治療組29.3±2.510.2±2.611.2±2.519±4對照組28.6±3.510.1±2.811.2±2.819±4

1.2入組標準

1.2.1診斷標準:符合CCND3產后抑郁癥的診斷標準[6]，且愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)10項評分≥13分。

1.2.2排除標準:①嚴重的肝、腎功能不全者;②陽性精神病家族史及酒精及藥物濫用史;③對本藥丸過敏或者過敏體質。

1.3治療方法

1.3.1治療組：西酞普蘭聯合解郁舒心丸藥物治療。對照組:只給予西酞普蘭(四川科倫藥業股份有限公司，批號：B151001027)藥物治療。西酞普蘭20～40 mg/d；解郁舒心丸1丸/次，3次/d，6周1個療程。

1.3.2解郁舒心丸組成：柴胡100 g、當歸100 g、熟地黃100 g、制香附75 g、 川芝50 g、杭白芍60 g、石菖蒲70 g、遠志50 g、夜交藤60 g、木香60 g、合歡花60 g、黨參70 g、炙甘草30 g。上述做蜜丸9 g大小。

1.4指標項目及療效標準

1.4.1觀察項目：應用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、評抑郁自評量表(SDS)分，評估治療前、3周末、6周末抑郁癥狀的變化。同時進行不良反應量表(TESS)評估 。

1.4.2療效標準:按照EPDS量表評分減分率分為4級。治愈：減分率>75%；顯效：減分率為50%～75%；好轉：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%?？傆行?治愈率+顯效率+好轉率。

2結果

2.12組治療前后EPDS、HAMD、SDS評分變化2組治療前EPDS、HAMD、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3周和6周后，2組EPDS、HAMD、SDS抑郁評分均較治療前顯著減少(P<0.05),而且治療組減少更加明顯(P<0.05)。見表2。

2.22組治療后臨床效果比較治療6周后，研究組總有效95.6%，對照組總有效率88.9%，2組臨床療效比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后EPDS、HAMD、SDS評分變化　n=45,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05

表3　治療組、對照組療效比較　n=45,例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組TESS評估3周末TESS量表提示兩組的副作用主要有惡心、食欲差、失眠、焦慮、夢境異常、出汗增多。治療組TESS嚴重度評分在2～10分[M=(5.12±2.24)分]，對照組在5～17分[M=(7.22±1.84)分]，2組間差異有統計學意義(P<0.05)，表明對照組的不良反應較為嚴重。6周末時TESS評估無顯著性差異。

3討論

產后抑郁癥是產褥期發生的抑郁癥狀，其嚴重影響產婦的身心健康，同時引起嬰兒的行為、情感、認知障礙，影響家庭和睦，甚至危及社會[6,7]。近年，隨著經濟和社會的快速發展，產后抑郁癥的發生呈增長趨勢[8]。產后抑郁的病因及發病機制尚不完全明確，目前認為其病因是生理、心理、社會和環境等多種因素作用的結果[9]。對于中、重度產后抑郁癥，主要應用西醫藥物治療，最常用的是5羥色胺再攝取抑制劑。西酞普蘭是一種新型5 羥色胺再攝取抑制劑，臨床選擇性高，抗抑郁作用強[5]。但同時存在諸多不良反應，常見有惡心、焦慮、失眠、出汗增多、疲勞等[6]。其不良副反應嚴重影響了抑郁患者的服藥依從性和生活質量，為此尋找更好的治療方法，減少藥物副作用，已成為治療產后抑郁癥的新方法、新課題。鑒于產后抑郁癥發病急，緩解快的臨床特點，比較適應中西醫結合治療，兩者相輔相成，能夠更好的解除患者病痛[10-12]。筆者希望中西醫結合，即解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥取得良好效果。

研究表明，治療組EPDS評分在治療3周和6周末，抑郁量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，患者服藥期間無明顯不良反應。表明解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥能夠顯著提高療效，減輕不良反應。

中醫學認為氣血虧虛、瘀濁閉阻、腦神失司是產后抑郁癥發病的關鍵病機[13]。解郁舒心丸疏肝解郁，補氣養血安神，該藥方具有多靶點、多環節、多層次藥理學作用。使脾胃得健、氣血得補、肝氣得舒、心神得養?，F代藥理研究認為:柴胡、白芍能鎮靜、解痙、鎮痛，緩和植物神經系統緊張狀態[14]。白芍、當歸能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養強壯[15]。在西酞普蘭治療的基礎上解郁舒心丸之所以比單用西酞普蘭有更好的優勢，其原因可能是：(1)解郁舒心丸疏肝解郁，補氣養血安神，與西酞普蘭可起協同作用，提高西酞普蘭的抗抑郁功效;(2)解郁舒心丸可整體調節機體，改善軀體癥狀，減輕西酞普蘭的不良反應。

綜上所述，解郁舒心丸聯合西酞普蘭治療產后抑郁癥方面，能夠顯著提高療效，減少不良反應，有明顯的臨床應用價值。

參考文獻

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(收稿日期：2015-09-24)

【中圖分類號】R 749.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0921-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.042