右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導中的效果比較

李永宏，丁　輝(陜西省第二人民醫院麻醉科，陜西 西安　710005)

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右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導中的效果比較

李永宏*，丁輝(陜西省第二人民醫院麻醉科，陜西 西安710005)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.026

摘要目的：比較右美托咪定與芬太尼類藥物對清醒氣管插管患者的麻醉誘導效果。方法：以陜西省第二人民醫院2013年2月—2014年12月120例擇期經鼻清醒氣管插管麻醉患者為研究對象，按隨機數字表法分為A、B組各60例，A組患者行右美托咪定麻醉，B組行芬太尼麻醉，比較2組患者不同時間點心率、血壓、血氧飽和度變化情況，同時記錄患者插管反應及插管知曉情況。結果：A組患者插管成功即刻的心率為(73.0±15.2)次/min，收縮壓為(121.0±11.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；B組為(85.6±9.2)次/min、(131.6±8.0)mmHg，2組的差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者出現惡心2例(3.3%)、嗆咳3例(5.0%)；B組惡心12例(20.0%)、嗆咳15例(25.0%)、躁動9例(15.0%)，2組的差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者插管知曉率為3.3%，B組為25.0%比較，2組的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：右美托咪定在患者清醒氣管插管麻醉中具有血流動力學穩定、插管反應少、插管知曉率低等特點，值得臨床推廣。

關鍵詞右美托咪定； 芬太尼； 清醒氣管插管； 麻醉誘導

Comparison of Anesthesia Induction Effect of Dexmedetomidine and Fentanyl Drugs on Sobering Patients with Tracheal Intubation

LI Yonghong, DING Hui (Dept. of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Shanxi, Shanxi Xi’an 710005, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To compare the anesthesia induction effect of dexmedetomidine and fentanyl drugs on sobering patients with tracheal intubation. METHODS: 120 patients undergoing transnasal conscious endotracheal intubation anesthesia admitted into the Second People’s Hospital of Shanxi from Feb. 2013 to Dec. 2014 were selected to be divided into group A and group B via the random number table, with 60 cases in each. Group A received dexmedetomidine anesthesia while group B were given fentanyl anesthesia. Changes of heart rate, blood pressure and oxygen saturation were compared between two group of patients at different time points, the intubation reactions and intubation awareness rate were recorded. RESULTS: The heart rate after immediate induction of anesthesia in group A was(73.0±15.2)times/min, systolic blood pressure was (121.0±11.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), and in group B were respectively (85.6±9.2) times/min and (131.6±8.0) mmHg, with statistically significant difference(P<0.05). In group A, there were 2 case(3.3%) of nausea, 3 cases (5.0%) of bucking, while in group B were respectively 12 cases(20.0%) of of nausea, 15 cases (25.0%) of bucking, 9 cases(15.0%) of restlessness, with statistically significant difference(P<0.05). The awareness rate of intubation in group A was 3.3%, compared with group B 25.0%, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Dexmedetomidine has such characteristics as stable hemodynamics, fewer intubation reactions and low intubation awareness rate in sobering patients with tracheal intubation. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSDexmedetomidine; Fentanyl; Sobering tracheal intubation; Anesthesia induction

患者清醒時氣管插管會興奮交感神經，造成患者心率加快、血壓上升，嚴重時導致患者心跳驟停，危險系數大[1]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有高選擇性、特異性特點，鎮痛、鎮靜效果良好，且能有效抑制交感神經興奮，適用于氣管插管中麻醉[2]；但該藥物可能引發低血壓、心動過緩現象[3]。本研究對右美托咪定與芬太尼對清醒氣管插管患者的麻醉誘導效果進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇陜西省第二人民醫院2013年2月—2014年12月擇期行經鼻清醒氣管插管麻醉患者120例作為研究對象。納入標準： 美國麻醉師協會分級I或II級；符合氣管插管指征。排除標準：肝、腎功能嚴重障礙；先天性心臟??；存在手術禁忌。按隨機數字表法將患者分為A、B組各60例。A組患者中，男性40例，女性20例；年齡20～60歲，平均(40.2±3.4)歲，體質量46～86 kg，平均(67.3±10.4) kg。B組患者中，男性36例，女性24例；年齡19～58歲，平均(41.0±3.5)歲；體質量45～85 kg，平均(67.5±8.7) kg。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

2組患者入手術室后立即建立靜脈通道，連接心電圖等相關儀器，全面觀察患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標。應用10 ml利多卡因(2%)表面麻醉鼻咽腔，纖維支氣管鏡下5 ml利多卡因(2%)對聲門處局麻。A組患者給予1 μg/kg右美托咪定，B組患者則行1 μg/kg芬太尼，10 min內泵注結束。隨后，經由同一位麻醉師行經鼻氣管插管(男、女性所用管不同)，順利插管后與呼吸回路連接，同時3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射；機械通氣，潮氣量、通氣頻率、呼氣末分壓分別為7～8 ml/kg、12次/min、35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。另外用4～5mg/kg/h丙泊酚、6～12 μg/kg/h瑞芬太尼維持麻醉，根據患者血流動力學適當調整藥物劑量。

1.3觀察指標

觀察2組患者入室、麻醉誘導后即刻、插管成功即刻HR、SBP、DBP及SpO2；觀察患者插管反應及插管知曉情況。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者不同時間點HR、血壓及SpO2情況比較

2組患者入室、麻醉誘導后即刻、插管成功即刻HR、SBP與同組間比較，差異有統計學意義(F時間=9.43、8.04，P<0.05)；A組患者插管成功即刻的HR、SBP均明顯低于對照組，差異有統計學意義(F組間=4.18,P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時間點HR、血壓及SpO2情況比較±s)

2.22組患者插管反應及插管知曉情況比較

A組患者不良反應發生率明顯低于B組，插管知曉率明顯低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者插管反應及插管知曉情況比較

3討論

受患者不良情緒、生理反射等因素影響，清醒狀態下氣管插管會引發躁動、嗆咳等反應，增加心率加快、平均動脈壓上升發生率，若處理不當甚至威脅患者性命[4]。因此，清醒狀態下行氣管插管需保證患者鎮靜、肌肉松弛，且最大限度的降低應激反應發生率[5]。臨床單純表面麻醉僅對感受器阻滯，但難以改善氣管插管時引發的不良心血管反應，為此需借助右美托咪定、芬太尼等藥物誘導麻醉[6]。但關于不同藥物誘導對呼吸抑制、血流動力學影響存在一定的爭議。

芬太尼作為臨床常見止痛藥物，作用與嗎啡類似，但其效果是嗎啡的數十倍，其能有效降低HR，減少平滑肌蠕動，但用量太多會抑制呼吸，甚至導致患者死亡[7]，為此建議臨床慎重使用。右美托咪定是一種新型麻醉輔助藥物，其作用機制為：(1)對腦干藍斑區α2-A腎上腺受體作用，起鎮靜、穩定患者焦慮情緒作用[8]；(2)對脊髓α2-C腎上腺素受體作用發揮鎮痛效果；(3)對α2-A腎上腺素受體作用以抑制藍斑區點燃，抑制去甲腎上腺素釋放，以阻斷交感神經傳導且抑制交感神經興奮，進而減少應激反應發生[9]。研究結果發現，右美托咪定幾乎對患者自主呼吸無不良影響[10]。動物實驗結果表明，

大鼠注射右美托咪定(10～30 μg)后，其HR、二氧化碳分壓無明顯變化，未提高阿芬太尼呼吸抑制作用。自愿者試驗結果發現，右美托咪定靜脈注射具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經興奮作用，且對呼吸基本無抑制作用[12]。為此右美托咪定可在氣管插管麻醉中應用。王銀模等[13]研究結果發現，插管前即刻、插管成功后即刻右美托咪定鎮靜效果明顯比芬太尼類藥物佳，且其嗆咳、升高血壓、不良記憶、呼吸抑制發生率明顯低于芬太尼類藥物，差異有統計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定相比芬太尼類藥物更適合清醒氣管插管患者。有學者研究認為，清醒氣管插管患者使用右美托咪定1.0 μg/kg安全可靠[14]。為此本研究中右美托咪定使用劑量為1.0 μg/kg。A組患者HR較B組更穩定，插管成功即刻SBP明顯較B組低，且發生插管反應的發生率、插管知曉率低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、血流動力學穩定、插管反應少等特點，可作為清醒氣管插管患者麻醉誘導重要手段。

參考文獻

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[12]張霞，白曉峰，周青，等.右美托咪定和咪唑安定復合芬太尼用于清醒經鼻盲探氣管插管的比較[J].華西口腔醫學雜志，2013，31(3):253-256.

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[14]陳東曉，鄭鐵成，杜建龍，等.不同劑量右美托咪定對成人清醒氣管插管的影響[J].中國醫刊，2015，50(6):96-98.

(收稿日期：2015-05-06)

中圖分類號R971

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0350-03

*主治醫師。研究方向：危重手術麻醉管理。E-mail:250289229@qq.com