2010—2014年廣西壯族自治區南溪山醫院呼吸科抗菌藥物應用分析

黃玉斌，李贊東，曾詩婷(.廣西壯族自治區南溪山醫院藥學部，廣西 桂林　5400； .桂林醫學院藥學系，廣西 桂林　5400)

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2010—2014年廣西壯族自治區南溪山醫院呼吸科抗菌藥物應用分析

黃玉斌1*，李贊東1，曾詩婷2(1.廣西壯族自治區南溪山醫院藥學部，廣西 桂林541002； 2.桂林醫學院藥學系，廣西 桂林541002)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.034

摘要目的：調查在抗菌藥物專項整治活動前、后廣西壯族自治區南溪山醫院(以下簡稱“我院”)呼吸科住院患者抗菌藥物的應用情況，為抗菌藥物的臨床合理用藥提供參考。方法：對2010—2014年我院呼吸科住院患者抗菌藥物合理使用情況、銷售金額、用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)等數據進行回顧性統計分析。結果：經過干預，抗菌藥物合理使用情況得到改善，銷售金額、住院人數雖然逐年升高，但DDDs、抗菌藥物使用率呈下降趨勢，我院抗菌藥物DDDs由2010年82.6下降到2014年40.8，抗菌藥物使用率由2010年93.3%下降到2014年77.3%。在合理使用情況中，聯合用藥率呈下降趨勢，由2010年的69.9%下降為2014年的54.6%。標本送檢率、治療有效率逐年升高，標本送檢率由2010年75.0%上升至2014年95.3%，治療有效率由2010年80.3%上升至2014年89.7%。根據DDDs排位居前10位的抗菌藥物提示，臨床用藥傾向于選擇加酶抑制劑，或聯合使用大環內酯類或氟喹諾酮類。結論：本次專項整治活動有助于促進我院抗菌藥物的合理使用，呼吸科抗菌藥物使用的合理性有了明顯的提高，我院采取的干預措施有效、可行，但有待加大力度，不斷規范化管理。

關鍵詞呼吸科； 抗菌藥物； 合理用藥

Investigation on Application of Antibiotics in Department of Respiration in Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital during 2010-2014

HUANG Yubin1, LI Zandong1, ZENG Shiting2(1.Dept.of Pharmacy, Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital, Guangxi Guilin 541002, China; 2.School of Pharmacology, Guilin Medical University, Guangxi Guilin 541002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status of antibiotics in department of respiration before and after special rectification in Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational application of antibiotics in clinic. METHODS: The rational application status, data of the consumption sum, defined daily dose system(DDDs) of antibiotics in inpatients from department of respiration of certain a hospital during 2010-2014 were retrospectively statistically analyzed. RESULTS: After intervention, the rational application of antibiotics had been improved. Even through the consumption sum and hospitalized cases increased year by year, DDDs and use rate of antibiotics were in a decrease trend. Antibacterial drug DDDs down from 82.6 in 2010 to 40.8 in 2014,and the utilization rate dropped from 93.3% in 2010 to 77.3% in 2014. As for the rational application status, the drug combination rate dropped from 69.9% in 2010 to 54.6% in 2014 were but the specimen bacteria examination rate and effective rate of treatment increased year by year. According to the top 10 antibiotics ranked by DDDs, enzyme inhibitors were preferred in clinical drug use or in combination with macrolide or quinolone. CONCLUSIONS: The special rectification could promote the rational use of antibiotics， specimens were rate rose from 75.0% in 2010 to 95.3% in 2014 and efficient treatment, up from 80.3% in 2010 to 89.7% in 2014 and significantly increase the rationality of antibiotics in department of respiration. The intervention measures adopted by the hospital are effective and feasible, yet the standard management still needs to be strengthened.

KEYWORDSDepartment of respiration; Antibiotics; Rational drug use

抗菌藥物在醫院各科廣泛應用，不合理使用誘導耐藥菌株、甚至多重耐藥菌株的出現，給臨床治療造成的困難也日益顯著，全球每年因感染造成的死亡病例中85%以上由耐藥菌株引起[1]。我國是抗菌藥物不合理使用較嚴重的國家之一，臨床抗菌藥物使用存在起點高和濫用問題，有統計顯示，我國抗菌藥物人均年使用量138 g左右，美國僅13 g[2]，加強抗菌藥物的合理應用是醫院的當務之急。自抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，抗菌藥物合理應用備受關注。呼吸科是抗感染治療的重點科室，因其常見疾病如各種肺炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性支氣管炎等在疾病發生、發展過程中由于細菌感染而導致病情惡化。本調查對廣西壯族自治區南溪山醫院(以下簡稱“我院”)呼吸科抗菌藥物相關數據進行了統計分析，以評價此次專項整治的成效。

1資料與方法

1.1資料來源

本調查中資料來源于我院2010—2014年呼吸科出院患者病歷5 593份。

1.2方法

采用回顧性研究的方法，將病例基本信息和調查項目填入自制表格中，包括病歷號、姓名、性別、年齡、住院時間、診斷、療效評價、所用抗菌藥物的名稱、用法和用量、用藥療程、聯合用藥、療效評價(治愈、好轉、無效)、病原學檢查和肝、腎功能復查結果等情況。限定日劑量(defined daily dose，DDD)參考《新編藥物學》、藥品說明書或其他參考書；用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD值。

2結果

2.1基本情況

調查的5 593份病例中，男性3 501例，女性1 992例；年齡最小的為16歲，年齡最大達101歲，平均年齡(62.7±16.7)歲；住院時間最短1 d，最長達到310 d，平均住院時間(13.4±9.3) d。病種分布：在所調查病例中，出院診斷為肺炎的患者數量占首位，其次為慢性阻塞性肺病。

2.2抗菌藥物銷售金額、使用強度、抗菌藥物使用率等情況分析

2010—2014年我院及呼吸科住院患者抗菌藥物銷售金額、使用強度、抗菌藥物使用率等指標見表1。

2.3呼吸科抗菌藥物合理應用情況

2010—2014年，出院患者病例數雖然逐年升高，但抗菌藥物使用率從93.3%下至77.3%，呈下降趨勢，治療有效率呈上升趨勢。2010—2014年呼吸科抗菌藥物合理用藥情況見表2。

表1　2010—2014年我院及呼吸科住院患者抗菌藥物使用情況

表2　2010—2014年呼吸科住院患者抗菌藥物合理用藥情況

2.4呼吸科抗菌藥物使用頻度

2010—2014年排名前10位的抗菌藥物DDDs情況見表3。

2.5呼吸科細菌耐藥情況

2010—2014年呼吸科檢出所占比例排名前4位的病原菌情況見表4。2010—2014年呼吸科目標菌耐藥情況見表5。

3討論

3.1抗菌藥物聯合應用情況

抗菌藥物聯合應用有一定指征，此次調查的病例中，在治療有效率基本不變的情況下，聯合用藥率呈現逐年下降的趨勢，但在2014年有反彈的趨勢?？咕幬锫摵蠎靡詢陕撜贾鲗мD變為以單用占主導，三聯、四聯及以上抗菌藥物使用率所占比率不大，并呈逐年下降，與其他醫院有所不同[3-9]。結合病種分布情況，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，肺炎(包括社區獲得性肺炎及醫院獲得性肺炎)、慢性阻塞性肺病急性加重的住院治療可聯合使用抗菌藥物，如針對銅綠假單胞菌，通常需聯合用藥?？傮w而言，我院聯合用藥情況是合理的。

表3　2010—2014年DDDs排名前10位的抗菌藥物

表4　2010—2014年呼吸科所占比例排前4位的病原菌

表5　2010—2014年呼吸科目標菌對常用的抗菌藥物耐藥情況

注：K.p表示肺炎克雷伯菌；P.a表示銅綠假單胞菌；E.c表示大腸埃希菌；“—”表示未做藥敏，資料欠缺

Note：K.p stands for klebsiella pneumoniae； P.a stands for pseudomonas aeruginosa； E.c stands for escherichia coli； “—” stands for no drug sensitivity test because of the short of information

3.2病原學送檢率和目標菌細菌耐藥情況

3.2.1病原學送檢率：調查的5 593份病例中，2010—2014年臨床標本細菌培養的送檢率和微生物檢出率均呈現逐年上升的趨勢，但標本檢出率仍然較低。痰標本占絕對優勢，因污染菌較常見，其對臨床用藥指導意義不大，大多數感染需要經驗性用藥。為提高送檢標本陽性率，采樣時應考慮標本的來源，規范操作，同時提高檢驗的水平。我院呼吸科檢出病原菌主要以革蘭氏陰性(G-)菌和真菌為主。

3.2.2細菌耐藥情況：我院的特殊使用級抗菌藥物使用率有上升趨勢，2014年尤為明顯，主要以碳青霉烯類為主，偶而使用頭孢吡肟、萬古霉素、卡泊芬凈等。碳青霉烯類是治療多數由多重耐藥的G-菌引起嚴重感染的首選藥物，長期以來作為臨床抗感染治療的最后一道防線，但也未能幸免細菌對其耐藥，2010—2014年銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率均>10.0%，2014年耐藥率達到23.0%，應引起足夠重視。2010—2014年里隨著耐藥率的變遷，由于整治后限制使用的第4代頭孢、頭孢他啶撤出使用目錄，兩者敏感性得以恢復。

針對肺炎克雷伯菌，耐藥率均<30.0%的可選用藥物有碳青霉烯類、加酶抑制劑、阿米卡星、環丙沙星。針對大腸埃希菌，可選用的藥物有碳青霉烯類、加酶抑制劑、阿米卡星。銅綠假單胞菌沒有100%敏感的藥物，需聯合用藥，可選用的藥物有碳青霉烯類、阿米卡星；2010年哌拉西林他唑巴坦、環丙沙星耐藥率超過30.0%，2011—2014年兩者敏感率上升，可選用。

2010—2014年白色假絲酵母菌對氟康唑等抗真菌藥耐藥率不高，均<30.0%，臨床可依據患者情況合理選用。

3.3療效評價

2010—2014年我院呼吸科住院患者抗菌藥物治療有效率呈上升趨勢。臨床療效的評價是通過患者癥狀、體征、藥物不良反應、實驗室各項感染指標及影像學結果綜合進行評價。感染指標的檢查有助于評估病情及藥物的安全有效性。干預后，我院患者血常規、肝腎功能、超敏C蛋白的復查率明顯升高。我院自2013年開展革蘭陰性多糖、真菌葡聚糖定量、血清降鈣素原檢測項目，這三個項目2010—2012年沒有相關數據，所以未納入本次調查。

3.4DDDs分析

從表3可知，2010—2014年呼吸科針對G-菌最傾向于選擇使用注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，其次聯合使用大環內酯類或氟喹諾酮類抗菌藥物的傾向性較大，與其他醫院不同[8-14]。從表4可以看出，細菌培養檢出的病原菌所占比例排在第1位的為白色假絲酵母菌[8]，氟康唑應為針對其首選的抗真菌藥。從表1可以看出，我院抗菌藥物DDDs呈逐年下降趨勢，下降幅度明顯。呼吸科住院患者抗菌藥物銷售金額、出院患者病例數雖然逐年升高，但DDDs逐年下降，整治前、后下降明顯。結合該科DDDs數據、疾病特點及目標菌耐藥情況，抗菌藥物的選擇使用比較合理。

整治前、后DDDs排序的前10位抗菌藥物品種稍有不同，因品種調整后，洛美沙星沒有納入50個品種目錄；由于第2代頭孢菌素抗菌譜及耐藥率原因，使用受到限制；頭孢西丁有較強β-內酰胺酶誘導作用，通過合理使用知識宣教，在2013、2014年頭孢西丁未進入DDDs排序前10位之列；對支原體或衣原體感染、針對細菌產生生物被膜，聯合大環內酯類抗菌藥物是首選，左氧氟沙星也可聯用；左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，因其具有抗菌譜廣、口服吸收好、組織濃度高、不需要皮膚試驗、價格相對低廉等優點，也成為呼吸科傾向選擇的藥物之一。原衛生部全國細菌耐藥監測顯示，由于氟喹諾酮類抗

菌藥物的長期濫用，細菌耐藥情況非常突出，宜嚴格掌握氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用指征并加強管理。

通過本次調查可以看出，經過抗菌藥物的專項整治活動，我院呼吸科抗菌藥物合理應用有了很大的改善，與王基云等[15]的報道相似，干預后抗菌藥物使用指標較干預前好轉，抗菌藥物的選擇使用更加合理化，說明本次專項整治是有效的。醫院行政管理以及醫師、護理人員、檢驗科和醫院感染科多部門應繼續配合，共同努力，精益求精，促進臨床的合理用藥。

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(收稿日期：2015-07-02)

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0372-04

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：nxshyb2004@163.com