廣東省婦幼保健院門診陰道炎處方分析

盛飛鳳，趙晶晶，莊另發，陳小葵(廣東省婦幼保健院藥學部，廣東 廣州　511400)

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廣東省婦幼保健院門診陰道炎處方分析

盛飛鳳*，趙晶晶，莊另發，陳小葵#(廣東省婦幼保健院藥學部，廣東 廣州511400)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.037

摘要目的：了解廣東省婦幼保健院(以下簡稱“我院”)門診陰道炎用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：對我院門診7 935例陰道炎患者的處方進行分析,統計各種藥物的使用率、限定日劑量、限定日費用、用藥頻度和藥物利用指數。結果：藥品使用率居前2位的是雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，其限定日費用分別為4.14元和10.02元；抗菌藥物用藥頻度居前3位的是克霉唑(19 151.60)、硝呋太爾(7 614.00)、甲硝唑(5 088.30)。結論：我院醫師多選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療陰道炎，此2種藥物均為治療混合感染的藥物，用藥存在不合理現象。

關鍵詞陰道炎； 處方分析； 抗菌藥物

Analysis on Outpatient Prescriptions of Vaginitis Medication in Guangdong Maternal and Child Health Hospital

SHENG Feifeng, ZHAO Jingjing， ZHUANG Lingfa， CHEN Xiaokui(Dept.of pharmacy, Guangdong Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Guanzhou 511400, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the outpatient vaginitis medication in Guangdong Maternal and Child Health Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to promote the rational drug use in clinic. METHODS: 7 935 outpatient prescriptions of vaginitis medication were statistically analyzed in terms of the use rate, defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC), frequency of drug use and drug use index(DUI). RESULTS: The top two drug use rate were metronidazole clotrimazole and chlorhexidine acetate suppositories-nifuratel nysfungin suppository, with DDC of 4.14 and 10.02 yuan. The top three antibiotics ranked by frequency of drug use were respectively forclotrimazole (19 151.60), nifuratel (7 614.00) and metronidazole (5 088.30). CONCLUSIONS: Clinists in our hospital prefer to choose metronidazole clotrimazole and chlorhexidine acetate suppositories-nifuratel nystatin vaginal suppository in treatment of vaginitis, both of which were used for mixed infection. Meanwhile, there are still some irrational drug use phenomenon.

KEYWORDSVaginitis; Prescription analysis; Antibiotics

近年來我國婦科疾病普查報告顯示，婦科疾病的發病率約為60%，炎癥性疾病居婦科疾病的首位，其中陰道炎癥排第1位，發病率仍呈上升趨勢，發病年齡趨年輕化[1]。陰道炎可導致不孕和其他并發癥，嚴重影響女性的生活質量[2]。陰道微生態群落中存在各種條件致病菌，如大腸桿菌、糞桿菌、加德納菌、金黃色葡萄球菌、假絲酵母菌及支原體等，當陰道的微生態平衡被破壞時，條件致病菌是導致陰道炎的主要原因[3]。臨床上常見的陰道炎一般有細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎[4]。各類陰道炎的治療藥物有時可共用，有時需區分使用，因此，容易產生不合理用藥情況?，F對廣東省婦幼保健院(以下簡稱“我院”)門診治療陰道炎藥物的使用情況進行分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

隨機抽取我院婦科門診2011年9月—2014年9月被診斷為陰道炎的處方7 935張，統計患者年齡、藥品名稱、規格、用法、用量、銷售金額。

1.2方法

依據藥品說明書、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2010版)[5]、《醫院處方點評管理規范(試行)》[6]《抗菌藥物臨床指導原則》[7]為標準進行分析。

藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)值的確定以國家編寫的《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2010版)及《新編藥物學》(16版)規定成人平均日劑量為參考，其中未收載的藥品以藥品說明書來確定該藥品的DDD值。用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)=藥品消耗量/該藥DDD值[8]。DDDs值越大，表明該藥使用頻率越高。限定日費用(daily drug cost,DDC)值是指患者應用該藥的平均日費用。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值[8]。DDC越大，表示該藥對患者產生的經濟負擔越重。藥物利用指數(drug utilization index,DUI)是用來測量醫師使用某藥的日處方劑量與該藥DDD值間的關系的數值，是對醫師用藥合理性進行分析。DUI=DDDs/實際總用藥時間(d)[8]DUI值遠>1或者遠<1，說明該藥物應用不合理的情況，遠>1說明藥物使用可能存在藥物濫用，遠<1說明可能達不到有效濃度，無法起到治療作用。

2結果

2.1各種藥物使用率及其DDC

雙唑泰栓的使用率居第1位，本品為復方制劑，每粒含甲硝唑200 mg、克霉唑160 mg、醋酸氯己定8 mg。本品所含甲硝唑為抗厭氧菌與抗滴蟲藥，克霉唑為廣譜抗真菌藥，醋酸氯已定為季銨鹽類陽離子表面活性劑，對革蘭陽性細菌有殺菌作用。3藥合用具有協同作用，適用于混合感染。雙唑泰栓的DDC為4.14元，對患者產生的經濟負擔中等。硝呋太爾-制霉菌素陰道栓使用率居第2位，硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，對滴蟲、細菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬具較強活性。兩藥有協同作用，適用于混合感染。硝呋太爾-制霉菌素陰道栓的DDC為10.02元，對患者產生的經濟負擔較重。使用率前2位的都是適用于混合感染的藥物，可能存在濫用現象，各種藥物使用率及其DDC見表1。

表1　各種藥物使用率及其DDC

2.2各類陰道炎用藥分析

2.2.1細菌性陰道炎的用藥分析：細菌性陰道炎是加特納菌、支原體、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態平衡系統改變引起的疾病[9]?！?010美國疾病控制中心陰道炎治療指南》[10]推薦的治療方案：甲硝唑500 mg，口服，1日2次，連用7 d；或2%克林霉素陰道栓，陰道上藥，1日1次，連用7 d；或甲硝唑陰道栓，陰道上藥，1日1次，連用7 d。替代方案：甲硝唑2 g，單次口服；或克林霉素300 mg,口服，1日2次，連用7 d。指南推薦的甲硝唑和克林霉素主要針對厭氧菌，而我院醫師選擇的多西環素對支原體感染療效好[11]。雙唑泰栓適用于混合感染，可能存在濫用現象。我院醫師選擇奧硝唑多于甲硝唑，是因為奧硝唑引起的胃腸道反應較甲硝唑輕[12]。治療細菌性陰道炎使用率居前3位的藥物見表2。

表2　治療細菌性陰道炎使用率居前3位的藥物

2.2.2念珠菌性陰道炎的用藥分析：念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致，念珠菌繁殖的適合環境pH為5.5～6.5，當陰道糖原增加、酸度>4時，或在機體抵抗力降低的情況下，念珠菌便可成為致病的原因，長期應用廣譜抗菌藥物和腎上腺皮質激素，可使念珠菌感染率大為增加。中國婦產科學分會《外陰陰道念珠菌病診治規范》[13]推薦的治療方案：(1)陰道用藥：克霉唑栓500 mg單次用藥或100 mg，每晚1次，共7 d；咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7 d或400 mg每晚1次，共3 d；制霉菌素片50萬U或泡騰片10萬U，每晚1次，共14 d。(2)口服：氟康唑150 mg頓服1次；伊曲康唑200 mg，1日2次，共2 d?？嗣惯蜿幍榔瑸橄嚓P指南推薦的治療藥物，使用合理。使用率居第2位的硝呋太爾-制霉菌素陰道栓適用于混合感染，價格較高，而價格低廉的制霉菌素片卻極少被醫師選用。碳酸氫鈉粉用水稀釋成2%～4%溶液坐浴，原理是念珠菌的生存環境是弱酸性的，碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，可以抑制念珠菌的繁殖，碳酸氫鈉聯合克霉唑使用能夠有效提高克霉唑治療念珠菌性陰道炎的療效,且能降低疾病復發率[14]。治療念珠菌性陰道炎使用率居前3位的藥物見表3。

表3　治療念珠菌性陰道炎使用率排前3位的藥物

2.2.3滴蟲性陰道炎的用藥分析：滴蟲性陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲?！?010美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦的治療方案為：甲硝唑2 g，口服，共1次，或替硝唑2 g，口服，共1次；也可予甲硝唑500 mg，口服，1日2次，共7 d。甲硝唑片為相關指南推薦的治療藥物，且甲硝唑片的DDC為0.29元，對患者產生的經濟負擔小，臨床應用廣。我院無甲硝唑陰道泡騰片，但有奧硝唑陰道泡騰片可選用，然而醫師卻更多地選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，這兩種栓均適用于混合感染，而且價格也比奧硝唑陰道泡騰片貴。治療滴蟲性陰道炎使用率居前3位的藥物見表4。

表4　治療滴蟲性陰道炎使用率居前3位的藥物

2.3抗菌藥物DDDs、DUI分析

DDD值來自《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2010版)及《新編藥物學》(16版)或《ATC Index with DDDs 2000》[15]規定成人平均日劑量為參考。由于DDDs值具有加和性，本調查將劑型不相同，但通用名稱相同的抗菌藥物分別計算DDDs值后合并相加，作為該類藥物的DDDs值。我院抗菌藥物使用頻度較高的是吡咯類抗真菌藥、硝基咪唑類抗菌藥物，此兩類藥物也是相關指南的推薦使用的藥物。硝呋太爾DDDs居第2位，其屬于廣譜抗菌藥，適用于混合感染，醫師應該根據患者的陰道分泌物檢查結果以及病原體的藥敏試驗結果合理選用。

多西環素片的DUI值為2.01，DUI值>1，分析如下：我國藥品說明書中寫明多西環素的用量為1日2次，1次1片(0.1 g)，而世界衛生組織(WHO)所規定的DDD僅為0.1 g，醫師按照說明書開具的處方日劑量通常為WHO所規定DDD值的2倍，所以DUI值也接近2。甲硝唑片、奧硝唑片以及左氧氟沙星分散片的DUI值<1，則可能是由于我國藥品說明書中的通常日劑量

表5　各種藥物使用總量、DDD、DDDs、DUI值及DDDs排序情況

3討論

我院治療陰道炎藥品使用率居前2位的是雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，其DDC分別為4.14元和10.02元；抗菌藥物DDDs居前3位的是克霉唑、硝呋太爾、甲硝唑。治療細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的藥物雖然有效，但部分藥品可換用相關指南推薦的更加經濟的藥品。

綜上所述，我院醫師多選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療陰道炎，均為治療混合感染的藥物，用藥存在不合理現象，應進一步加強監管，多方面協調，促進臨床安全、有效、合理用藥。

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(收稿日期：2015-03-26)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0381-03

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：sfycxk@Tom.com

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：shengfei2010@163.com