采用PDCA循環法促進醫院抗菌藥物合理使用的成效分析

尚天瓊，李　波，姜　黎，蔡亞南#，陳　璠，劉興春(.四川省郫縣人民醫院藥劑科，四川 成都　6730； . 彭州市中醫醫院藥劑科，四川 彭州　6930)

?

采用PDCA循環法促進醫院抗菌藥物合理使用的成效分析

尚天瓊1*，李波1，姜黎2，蔡亞南1#，陳璠1，劉興春1(1.四川省郫縣人民醫院藥劑科，四川 成都611730； 2. 彭州市中醫醫院藥劑科，四川 彭州611930)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.048

摘要目的：促進抗菌藥物合理使用，保障患者用藥安全。方法：采用計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、改進(Action)法建立適合郫縣人民醫院(以下簡稱“我院”)合理使用抗菌藥物的管理制度及制訂合理用藥的監管措施。結果：經過2011—2013年兩個周期的PDCA循環，我院抗菌藥物使用率明顯下降(由2012年的72.19%下降至2013年的48.90%)；微生物檢驗樣本送檢率顯著提高(限制級抗菌藥物由2012年的60.28%上升至2013年的77.82%；特殊級抗菌藥物由2012年的63.48%上升至2013年的95.31%)，使抗菌藥物的使用趨于合理，從而有效地提高了我院的醫療質量。結論：運用PDCA循環管理方法，可促進抗菌藥物的合理使用，提高醫院合理用藥水平。

關鍵詞PDCA循環； 抗菌藥物； 合理用藥

Analysis on Effects of PDCA Cycle in Promotion of the Rational Use of Antibiotics

SHANG Tianqiong1, LI Bo1, JIANG Li2, CAI Yanan1, CHEN Fan1, LIU Xingchun1(1.Dept.of Pharmacy, Sichuan Pi County People’s Hospital, Sichuan Chengdu 611730，China； 2.Pengzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Pengzhou 611930, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To promote the rational use of antibiotics, and to ensure the safe medication in patients. METHODS: The management strategy of antibiotics and monitoring measures of rational drug use that in accord with the conditions of Pi County People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) were established by the PDCA cycle(Plan, Do, Check, and Action). RESULTS: After two cycles of PDCA during 2011-2013, there was a significant decrease in the use rate of antibiotics(from 72.19% in 2012 to 48.90% in 2013); and a significant increase in the detection rate of bacteriological examination(restricted antibiotics: from 60.28% in 2012 to 77.82% in 2013; specialized antibiotics: from 63.48% in 2012 to 95.31% in 2013). The use of antibiotics were tend to be more rational, and the medical quality had been effectively improved in our hospital. CONCLUSIONS: The implementation of PDCA cycle is feasible and effective, which can improve the rational use of antibiotics, and promote the level of rational drug use in our hospital.

KEYWORDSPDCA cycle; Antibiotics; Rational drug use

目前，抗菌藥物濫用現象在我國十分嚴重[1-2]。雖然抗菌藥物對控制、預防和治療各種感染性疾病和圍術期感染起到了重要作用[3]，但是其不合理應用也可能誘導耐藥菌株的產生，導致細菌耐藥性的日益加重，并在不同地區、國家間的人群之間傳播。近年來，因抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥現象已引起衛生部門及社會的廣泛關注[4]。因此，合理使用抗菌藥物已成為全社會的熱點問題，同時亦成為全球醫藥衛生界亟待解決的重要課題。本調查運用PDCA循環管理方法[(計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、改進(Action)][5-7]，并結合郫縣人民醫院(以下簡稱“我院”)實際建立了一套標準化、程序化的質量管理方法，使我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中的各項指標均達到了合理范圍，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院2011年抗菌藥物的臨床應用數據。經調查表明，我院在抗菌藥物應用中主要存在以下問題：用藥指征掌握不嚴、住院患者抗菌藥物使用率較高、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率偏高及預防用藥時間控制不恰當；微生物檢驗樣本送檢率偏低等。2011年我院抗菌藥物合理使用監測指標統計情況見表1(注：表中“*”表示未達到原衛生部的規定)。

表1　2011年我院抗菌藥物合理使用監測指標統計情況

1.2方法

1.2.1分析原因：人員方面，醫師對抗菌藥物的抗菌譜、藥動學及可能存在的不良反應了解不夠；藥師自身知識缺乏尚不能完全對不合理處方或醫囑進行及時反饋干預；患者缺乏安全用藥意識，主動要求使用且依賴高級別抗菌藥物。醫院管理方面，對抗菌藥物分級管理不到位，對抗菌藥物不合理使用相關干預制度法規不健全等，見圖1。

圖1　抗菌藥物不合理使用魚骨圖Fig 1　Fishbone diagram of the irrational use of antibiotics

1.2.2擬定管理目標：我院根據實際情況制訂抗菌藥物合理應用制度，并對抗菌藥物合理使用進行行政干預。以期通過干預，使我院抗菌藥物使用更加趨于合理，減少耐藥菌株的產生，減少藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)[8]，提高臨床合理使用抗菌藥物的能力和促進醫院管理水平持續提高。

1.2.3建立健全抗菌藥物管理組織：建立以院長為抗菌藥物臨床合理應用為第一責任人的指導小組，并與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查。自2011年6月起，每月認真填報抗菌藥物臨床應用情況調查表，每月15日以前上報我縣衛生局。設置了感染性疾病科和臨床微生物室，并配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，開展抗菌藥物臨床應用相關專業培訓?？咕幬锕芾碇笇〗M負責制訂抗菌藥物使用的管理制度，并向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息、致病菌分布及藥物敏感性試驗統計結果，對臨床醫師進行抗菌藥物相關知識的培訓和考試[9]。

1.2.4制訂相應的管理制度：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[10]和《醫院感染管理規范(試行)》的要求，制訂我院抗菌藥物合理應用管理規定。對抗菌藥物使用實行分級管理，并組織開展醫師抗菌藥物臨床應用培訓考核，授予相應級別的抗菌藥物處方權；組織開展對藥師的抗菌藥物專業知識和規范化管理培訓考核，授予相應的抗菌藥物調劑資格。

1.2.5規范抗菌藥物采購管理：按照《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》的規定，通過四川省藥品集中采購交易監管平臺采購掛網限價抗菌藥物。按新修訂的醫院藥品處方集并結合《四川省基本藥物供應目錄》剔除一部分療效不明顯、ADR發生頻繁的藥品，進一步規范抗菌藥物臨時采購管理。

1.2.6加強細菌耐藥性監測：開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

1.2.7加強醫、藥、護人員的繼續教育：定期對我院醫、藥、護人員進行抗菌藥物相關知識的專題講座，并進行考核。對于考試合格的醫師授予相應級別的抗菌藥物處方權，藥師授予處方調劑權。并進一步加大對我院新入職人員的醫院感染知識和抗菌藥物相關知識培訓。

1.2.8檢查階段：每月組織對我院25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。重點抽查外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術和介入治療病例。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10位的醫師向全院公示；對不合理使用抗菌

藥物前10位的醫師在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

2結果

我院經過2011—2013連續2年來的專項整改，臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識普遍增強，抗菌藥物合理應用情況取得了顯著成效，見表2(注：“*”表示未達到原衛生部的規定)。

表2　2011—2013年我院抗菌藥物合理使用監測指標

3討論

PDCA循環管理方法，每個環節相互滲透又相互支持，層層推進、難以截然割斷[11-14]。本調查結果顯示，經過2年的持續整改，我院抗菌藥物不合理使用情況得到顯著改觀。但仍存在一些問題，如門診處方仍有部分存在無指征使用抗菌藥物；臨床上對住院患者的送檢標本不合規范，取樣存在污染，未及時送檢或樣本與感染處無相關；抗菌藥物的使用未根據藥敏試驗或送檢結果進行調整等。針對這些問題，積極分析原因，制訂相應的對策，進入下一個PDCA循環，只有通過這樣持續不斷的整改，使預定管理目標在有效控制的狀態下有序地開展，才能使抗菌藥物的使用更加趨于合理。綜上所述，我院通過應用PDCA循環管理方法，有效規范了抗菌藥物的合理使用，但醫院尚需建立起系統的管理方法，形成有效的長效機制，持之以恒地對抗菌藥物不合理現象進行干預[11]。

參考文獻

[1]尚旭明，劉蕓，王盛華.加強抗菌藥物合理應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：147-149.

[2]張慧明，黃仲義，范瑛，等.抗菌藥物臨床合理應用保障體系的建立與初步成效分析[J].中國藥房，2001，12(5)：284-286.

[3]王憲慶，肖艷，楊嬌，等.抗生素不合理使用情況分析與對策[J].中國現代藥物應用，2009，3(11)：122-123.

[4]許陽子，金琳，梁云芳，等.PDCA 循環在住院患者口服用藥安全管理中的應用[J].臨床醫學工程，2011，18(8)：1279-1281.

[5]任真年.現代醫院醫療質量管理[M].北京：人民軍醫出版社，2002：65-70.

[6]溫演金，史榮華.PDCA循環管理法在抗菌藥物管理中的應用效果分析[J].中國醫學創新，2015，12(15)：123-126.

[7]陳翠卿，李建修，歐銀燕，等.PDCA干預對提高我院合理用藥指標的效果分析[J].中國醫藥科學，2014，4(14)：13-16.

[8]陳解語.PDCA 循環在合理使用抗菌藥物管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(1)：75-77.

[9]石娜，徐衛.PDCA循環在抗菌藥物管理中的應用[J].中國藥學雜志，2007，42(16)：1270-1272.

[10]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發〔2004〕285號.2004-08-19.

[11]吳紅衛，鄭企琨，楊澤民，等.運用PDCA循環構建抗菌藥物臨床應用的評價與干預系統[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(13)：1121-1122.

[12]董志強，趙劍鋒，羅燕梅，等.PDCA循環管理在圍術期抗菌藥物預防使用中的應用[J].中國藥房，2015，26(17)：2423-2425.

[13]余金泉，劉大鉞，楊永潔，等.PDCA循環在圍術期預防使用抗菌藥物管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(14)：3465-3467.

[14]鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環在醫院處方持續質量改進中的應用[J].中國現代應用藥學，2012，29(1)：79-84.

(收稿日期：2015-05-19)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0411-03

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：1256530004@qq.com

*主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：635258929@qq.com