Bakri球囊在產后出血中的應用

吳云梅　王　瑤　韋娟梅

519000　珠海市　廣東省珠海市婦幼保健院8樓產科一區

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Bakri球囊在產后出血中的應用

吳云梅王瑤韋娟梅

519000珠海市廣東省珠海市婦幼保健院8樓產科一區

摘要目的：探討應用Bakri子宮填塞球囊導管對產后出血患者的治療效果。方法：2012年1月～2014年12月我院收治產后出血患者162例，隨機等分為對照組和研究組，對照組患者均予以宮腔內紗布填塞止血；研究組均予以Bakri子宮填塞球囊導管壓迫止血。將兩組患者的臨床療效以及相關預后情況進行對比。結果：研究組患者治療過程中的操作時間以及術中出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，研究組治療后24 h血紅蛋白高于對照組(P<0.05)。兩組患者止血成功情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：Bakri子宮填塞球囊導管治療產后出血，操作簡便，起效快，有效提高了止血成功率，改善患者預后。

關鍵詞Bakri球囊；宮縮乏力；產后出血；止血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.032

產后出血是產科最常見的并發癥[1]，是導致產后并發癥和產婦死亡的主要原因[2]。宮縮乏力、軟產道損傷和凝血功能異常是引起產后出血最常見的原因[3-5]。既往針對產后出血進行治療，主要手段有手法按摩子宮及藥物治療等。藥物治療主要包括縮宮素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛和鈣劑等，其最終目的是實現促進子宮收縮，加強止血。當以上措施效果不理想時，一般進行介入下子宮動脈栓塞以及宮腔內紗布填塞壓迫止血等。這些保守治療方式盡管可以產生一定的效果，但對正常的人體生理解剖結構造成了一定的破壞和影響。Bakri子宮填塞球囊導管(Bakri球囊)壓迫止血方式目前已經在歐美發達國家得到了推廣應用，我院積極借鑒該方法應用于產后出血的治療中，效果滿意?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的產后出血患者162例為研究對象，所有患者均符合產后出血相關診斷標準并予以臨床檢查確診，均已通過子宮按摩以及藥物靜脈或子宮注射方式治療，但未實現理想效果。162例患者年齡24～37歲，平均(28.2±2.4)歲。孕周36～42周，平均(40.2±1.2)周。分娩次數1～3次，平均(1.2±0.2)次。產后出血原因：前置胎盤37例，胎盤植入31例，宮縮乏力77例，彌散性血管內凝血17例。將患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者年齡、孕周、孕次比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在發生產后出血后予以宮體注射欣母沛，靜脈注射縮宮素，同時予以按摩子宮、縫扎子宮血管等常規止血措施，并予以抗休克治療，當發現出血未有效控制后再實施止血術。對照組應用宮腔內紗布填塞方式進行止血治療。研究組均予以Bakri子宮填塞球囊導管壓迫止血。設備選用Bakri球囊。針對剖宮產患者，先將患者子宮切口兩側端予以縫合，取下Bakri球囊陰道導管端接頭，使用卵圓鉗夾持Bakri球囊陰道端導管，通過子宮切口處送入宮頸并抵達陰道位置，關閉好子宮切口后再予以充液操作。針對陰道分娩患者自陰道置入球囊后實施充液。在充液操作中，為Bakri球囊注入生理鹽水，具體注入量參照子宮腔大小以及張力實施。當子宮變硬以及注液阻力變大時為合適，一般為160～300 ml。完成后關閉切口，必須小心操作，防止縫合針刺破Bakri球囊導致放置失敗。在充液過程中，對子宮的子宮色澤和表面紋理等進行嚴密觀察，同時觀察陰道流血、尿量以及生命體征等情況。放置Bakri球囊后，持續予以催產素靜脈滴注，并嚴密觀察宮底的高度，確保在正常范圍內，要保持引流管通暢，發現堵塞及時處理。術后2 h左右B超復查，以便了解宮腔以及腹腔內情況。實施心電監護，準確把握患者生命體征變化情況；觀察患者的尿量等，抽血檢查患者的凝血功能及血紅蛋白值等；常規使用抗生素預防感染。留置24～48 h左右取出Bakri球囊，取出過程中先放水，放水速率參照Bakri球囊充液量以及子宮收縮情況。為有效降低出血風險，實施分次放液，首次放液為50 ml，此后每小時50～100 ml。放液過程中要持續使用縮宮素，完成放液后取出球囊。

1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床療效以及相關預后情況。臨床療效主要包括治療后24 h血紅蛋白、操作時間和術中出血量等；預后情況包括止血成功率，止血成功[2]：陰道流血量<50 ml/h,子宮收縮好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效相關情況比較±s)

2.2兩組患者止血成功情況比較(表2)

表2　兩組患者止血成功情況比較　例(%)

注：研究組止血失敗4例，其中行子宮動脈結扎2例，子宮切除2例；對照組止血失敗5例，其中行子宮動脈結扎3例，子宮切除2例

3討論

產后出血是指陰道分娩后24 h內出血量>500 ml，或剖宮產術后失血量>1000 ml[6-8]。產后出血作為產科嚴重并發癥之一，嚴重威脅孕婦健康和安全，如果處理不及時，將面臨被迫切除子宮的風險，徹底喪失生育能力。宮腔填塞的方法用于治療產后出血效果明確，降低了子宮切除率及孕產婦病死率[9]。大量臨床實踐證明，正確操作Bakri球囊填塞宮腔止血，效果明顯，能爭取搶救及轉診時間，減少輸血量，并發癥少且價格適中[10]。

在使用Bakri球囊壓迫止血操作中，首先進行術前導尿，然后通過超聲檢查了解宮腔容量[11]。在超聲引導下確定放置位置后，為球囊注入生理鹽水，嚴禁注入空氣，因為若球囊破裂可導致空氣栓塞。在患者陰道內填塞抗菌紗條對球囊進行固定并有效預防感染。治療過程中，要控制好壓力，防止壓力過高出現子宮其他部位缺血壞死。針對剖宮產術患者，可經子宮切口放置球囊，將其固定于宮腔內，導管經陰道放出體外，方便注射生理鹽水過程中牽拉球囊，使其妥善固定后關閉子宮切口。

宮腔內Bakri球囊壓迫止血操作相對簡便，技術及設備要求低，操作時間短，臨床起效快[12]。球囊置入后，通過生理鹽水發生膨脹，在流體靜水壓作用下，球囊可以隨宮腔形態而塑型，壓迫面積增加，可以和子宮內壁充分結合。加之球囊的彈性作用，不會對子宮節律性收縮造成影響，可以實現快速而有效的止血目的。球囊放置成功后的24 h內，尤其是術后2 h最為關鍵[13]，此時要嚴密監測患者生命體征變化、陰道引流量、球囊放置位置，遵醫囑及時抽血檢驗血紅蛋白變化情況，以判斷有無出血發生。若出血未得到有效控制，甚至加重，應及時報告醫師，配合醫師盡快控制出血。

本研究結果顯示，研究組患者治療過程中的操作時間以及術中出血量均明顯低于對照組，研究組治療后24 h血紅蛋白高于對照組。研究組止血成功率與對照組比較差異無統計學意義，說明應用Bakri子宮填塞球囊導管針對產后出血進行治療的有效性和安全性，該方式操作方便，術后感染率低，患者的不適感輕，有利于預后。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-11)

吳云梅：女，本科，主管護師