四個窗口看宿遷醫改

徐靜婷

宿遷醫改并非是在真空中推進的。官還是原來的這些官，民還是原來的這些民，長期以來的思維、體制和原有政策的慣性也一同支配著宿遷的現實環境。

政府、醫院、醫生、患者，如同四面不同的鏡子，從四個不同角度折射出宿遷醫改的現狀。多個維度，一手調查，只為在橫看與側看之間，識得廬山真面目。

政府：開放與保守交織

宿遷官員很多都挺特別，精神風貌和別的地方不一樣。比如市長和衛計委主任對衛計委權力的“喪失”，認識非常先進：“沒有別人家的衛計委那么多權力，所以只能去做監管呀，主要就兩大類，衛生服務監管和契約服務監管，這才是回歸政府權力本源的正確做法。比如發生醫患糾紛的時候，民營醫院和患者是平等雙方，政府做中立、客觀的第三方，這樣政府仲裁才有說服力。我們宿遷的醫患糾紛問題跟別的地方比不說少很多，但是肯定不會更多，干這么久我只親自處理過一次醫患糾紛問題?！边@就是政府權力邊界意識—明白自己該做什么，尤其是“不該做什么”。這種意識，政治學的課堂里講得熱鬧，在現實中，那些過分野心勃勃的官員身上，卻幾乎像白烏鴉一樣稀罕。

當然，在全國政府過度主導、行政過度干預的大背景下，宿遷也不可能是鐵板一塊。還是有那么一些官員，一出現問題時，只會說應該加強政府管制、唯恐鞭子不夠長。比如一些官員認為，現在醫療機構挺多的了，不需要再增加了，所以，有些地區社會資本想建個新醫院得不到許可。真的談到加強行業監管，做好信息公開，把問題放在陽光下解決，官員們又缺乏了一點勇氣。

業界：活力與亂象并存

宿遷幾乎所有的民營醫院，無論是市醫院、縣醫院還是鄉鎮醫院，從上到下無一不在拼命留患者，拼服務。醫生護士的服務態度好，已經成了理所當然的；醫療服務以外的各種新鮮奇招，也是層出不窮，比如給患者提供免費理發服務，通過微信給住院老人的家屬實時匯報情況。各級醫院都在積極的服務患者，形成了有效的市場競爭，尤其是基層服務，堪稱價廉物美，結果老百姓不舒服了樂意先去鄉鎮醫院看，基層能治的小病就留在基層—就這樣，宿遷實現了新一輪醫改夢寐以求的分級診療。各級別醫療機構都能留得住病人，自然分工，都生機勃勃。

另外，總有一些人會拿公立醫院的公益性、民營醫院的營利性說事，好像民營醫院都鉆在錢眼里。說到這一點，宿遷很多醫院的院長都覺得很冤。宿遷市兒童醫院的院長簡直義憤填膺：“當年非典，我們醫院的醫生都沖在第一線，沒有一個人說因為自己是民營醫院醫生就不用治病救人的。大家都是醫生，都是救死扶傷，我覺得這就是公益，跟公立還是民營沒半毛錢關系?！?/p>

不過，太陽背后有烏云。宿遷不少醫院，尤其是規模較小的醫院，不規范的診療行為同樣存在，拖延治療、浪費醫?；?。一些院長含蓄地抱怨，那些“亂來”的小醫院，出了問題也沒人懲治，醫保定點資質也沒人取消，擾亂了市場的有序競爭，對真正好好干的醫院，就產生了不公平，“只能靠時間長了患者自己心里有桿秤了?！?/p>

醫務人員：有改革的弄潮兒，也有失落的回音

調研中，筆者見到許多院長和醫務工作者，精神面貌各異：有雄心勃勃的老院長，也有神情頹廢的中年醫生。市場經濟，各憑本事，沒了大鍋飯式的平均，個人的境況因能力自然分出等級。

宿遷市R醫院，在市區只有十畝地，雖然規模較小，但服務量和營收能力驚人，同時它還有個耗資四五個億的新醫院正在建設中。說到這個新醫院的前景，院長慷慨激昂：“已經做好了短時間內錢肯定收不回來的心理準備，但是我們對未來有信心。我們醫院目前由于技術較差、體量較小，有些本地的高端需求還無法滿足，至少流失了1/4的患者人群。只要我們的硬件設施上去了，吸納能力進一步提高，輻射宿遷甚至整個蘇北也不是沒有可能?！毖哉Z間一派企業家式的強干和自信，真是意氣風發。

S醫院的年輕院長，同時是醫院的骨干醫生，在醫院改制時，因為對自己的技術有信心，又不愿意給別人打工，所以拉上六個醫生伙伴一起咬咬牙湊錢買下了這家破敗的鄉鎮醫院。十幾年打拼過后，當年行將就木的醫院，不僅設備設施提上來了，營業收入也由每天不足八百元一躍上升到年收入超過八百萬元?，F在只有幾間過去的老房子，還看得出過去衰敗的影子，整個醫院可是像門前那兩棵大樹一樣，生機怒放了。

當年像年輕院長這么想的人很多，但大浪淘沙，現實無情，真正能堅持下來的才是勝者。腦科醫院的N醫生也在醫院改制后決定自己干，最初幾年，行業管理不太嚴格，他的小門診開得風生水起。但當政府的管理開始收緊后，未積極學習、蹉跎了歲月的他，只能又回到了最初離開的那家醫院。長吁短嘆間他將個人的失意歸罪于時代的不公。

同樣覺得現實不公的還有X醫院的護士長，1983年淮陰衛校中專畢業的她，帶著些許自豪，自稱“大學生”。作為家中老大，畢業后被分配回家鄉公立醫院，她光榮又驕傲，誰料想后來宿遷醫療行業的地震讓她措手不及。與她一起畢業的同學，有被分配到省人民醫院或其他大型公立醫院的，不僅收入情況遠高于她，工作環境也更輕松，退休后還有事業單位養老金可拿。除了感慨命運的無常，她也抗議，覺得政府對老員工的處理“不夠人性”。

患者：實用主義為主，兼執拗與冷靜

宿遷人民對改制醫院的看法各有不同。

大部分接受采訪的患者是非常實用主義的，覺得醫院和醫生好就行了，管它公立還是民營。筆者和一個正在住院的六十歲左右的老大媽聊天。大媽說她是農民，因為種地太累老腰病又犯了，所以來衛生中心治一治。之所以來這里，是因為聽鄰居說這里環境好又便宜，還從外地大醫院請來了專治跌打損傷的名中醫，而且中心離家比較近，大概半個小時車程就能到，特別方便。住院兩天了，她覺得醫生護士的服務態度都特別好，醫院的環境也特別好，整體非常滿意。

有貨比三家、仔細打聽口碑的患者，當然也有聽風就是雨的患者。筆者的同事覺得泗洪縣某腫瘤醫院的環境、服務等各方面都非常不錯，但到了同縣另一家人民醫院找患者聊起來，一位患者對該腫瘤醫院頗有微詞：“那兒條件太差了，聽說那兒有老鼠跑來跑去?！蓖赂械胶荏@訝，接著問：“您去過嗎？”答曰：“沒有?！?/p>

另外，還有不少見識不凡、看法堪稱中立客觀的患者。筆者在S縣人民醫院碰到的患者，因看病曾輾轉于淮安、連云港、宿遷等多地醫院，閱歷豐富。對宿遷的民營醫院他沒有偏見，對淮安和連云港的大公立醫院他也沒有迷信。點評宿遷醫院時，他提到醫生護士服務態度好，提到就醫環境不擁擠很方便，提到醫生技術水平還是比較弱，也提到對一些收費項目的懷疑，但醫院就是醫院，跟公立還是非公立無關。