城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新

李宏爍

摘 要：醫療保險對保障人們生命安全具有十分重要的意義，應當建立以及完善醫療保障體系，促使每位公民享受到屬于自己的醫保制度并且享受醫療保險待遇。根據大量實踐表明，醫療保險制度，不但促使社會更加和諧穩定，而且緩解了人們看病貴以及看病難的問題。隨著我國工業化以及城市化不斷發展，城鄉一體化趨勢更為明顯，醫療保障制度也出現了很多問題，需要進行必要的整合以及創新。本文主要針對城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新進行探討，從而加快醫療保險一體化以及促使人們生命安全得到切實保障。

關鍵詞：城鄉居民 醫療保險 一體化改革

我國的三大主體醫療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環境下產生的，存在資源嚴重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫療保險制度的完善以及進步。本文主要對醫療保險一體化進行研究，并且重點分析當前我國面臨的幾點問題，促使醫療保險一體機進行創新以及改革。不但促使醫療保障制城鄉一體化，而且促使農村醫保和城市居民醫?；ハ嚆暯右约昂喜?。由于城市醫保和農民醫保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進行相關合并，從而促使醫療保險一體化，并且建立全民醫保系統。

一、醫療保險制度分析

社會醫療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進行起碼的保障，其中，我國社會醫保系統又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優撫等。社會保險屬于社會保障系統核心部分。社會保險還可以細分成工傷保險、養老保險、生育保險以及失業保險等。我國醫療保險主要包括城鎮居民保險、合作社醫療保險、職工醫療保險等。醫療保險最早起源于歐洲，是農業文明向工業文明轉化的時代產物。其中，醫療保障主要涉及民生事業，關系千家萬戶的利益，對維護社會穩定具有積極作用。醫療保險和醫療保障存在一定區別，醫療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業或者生老病死等問題的時候，根據相關原則獲得一定物質補償。社會保險具有強制性與政策性的特點，醫療保險屬于社會保險一個部分，根據我國法律規定，相關人員應當繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關人員的利益。我國的醫療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權利以及生命安全。

二、醫療保險制度的特點分析

1.強制性。醫療保險制度屬于政策性的，具有一定強制性，由國家立法并且保監會對其進行監督，根據法律形式確定參保的范圍，按照繳費標準、基金統籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫療保險的落實。因此，強制性是醫療保險制度的最為顯著的特點。

2.互助性。醫療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發生，根據參保人繳納的保險費用得到相應的補償，根據相關法則，參保人都具有發生疾病或者殘疾的風險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數人共同救濟少數人，從而體現了互助性。

3.福利性。醫療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應的資金補償，醫療保險制度是社會保障的一個部分，應當注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。

三、我國醫療保險制度現狀分析

1.制度體系分割。我國的醫療保險涉及是按照戶籍以及職業進行劃分的，然而由于保障人群、保障出發點以及具體內容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當前的醫療保險制度設計目標以及制度起點不同，導致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區域之間發展水平不一樣，各個不同區域的籌資水平、繳費能力以及待遇標準也不一樣，造成區域之間身份化以及差異化現象。換句話說，城鎮職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮居民次之，農村待遇水平最低。此外，發達地區醫療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區次之，西部欠發達地區醫保最差。

2.統籌層次較低。統籌層次較低，直接導致異地難易接保問題，城市居民醫保主要采取縣級和市級統籌的原則，農村采取單位統籌原則。在參保人數方面，農村居民很有限，和大數法則相違背，難易形成規模效益，不利于將風險分散開來，并且削弱了分擔效果，導致基金抗風險的能力直線下降。由于醫保制度在統籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導致一定的問題，限制了省內醫保項目和省際醫保項目的相互轉化，導致城鄉醫保資源配置不理想。

3.醫保運行效率低下。一般來講，醫療管理水平高低直接表現在運行效率上，我國的醫保制度是按照屬地法則進行管理，城鎮居民主要是社會保障部門和人力資源部門進行管理，新農合制度是衛生部門進行管理。其中，醫療保險單位當中，醫療保險險種安排一個部門進行管理并且醫保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導致醫保制度運行效率比較低下，需要進一步提高，切實保障醫保制度落實到位以及發揮有效、積極作用。

四、城鄉居民醫療保險一體化改革

1.城鄉居民一體化分析。城鄉一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉村和城市的問題來看待。由于人類發展是從自然經濟時代進入商品經濟時代。其中，自然經濟環境下，由于地產原因，一般是鄉村出現比較早，但是隨著經濟的不斷發展，城市的發展一般靠著農村資源而發展，城市的發展以及繁榮程度遠遠高過鄉村。由于城市的高度繁榮，導致城鄉之間經濟嚴重不平衡，從而出現了二元格局。城市發展到一定程度后應當帶動農村經濟發展，最后形成城鄉一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經濟一體化等，關于城鄉一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業從城市向周邊地區發展，相關鄉鎮企業看準時機以及把握機會，發展速度以及規模都超過農業發展城市，從而導致農村人們的生活水平已經十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉一體化就被提出來，城鄉之間的生產要素相互流通，優勢互補，從而鄉村促使城市發展，城市帶領鄉村發展。這對于我國經濟發展以及社會穩定具有重要意義。

2.城鄉醫療保險一體化分析。社會一體化是城鄉一體化重點內容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉之間的醫療保險一體化。當前，我國保障制度是根據相關參保人的職業以及身份等，將參保人員劃分為農民、城市居民以及城市職工等，在醫療資源享受方面，存在農村和城市嚴重不平衡的問題，當前大多醫療資源集中在城市地區。然而，隨著城鄉二元結構被逐漸破壞，城鄉一體化進程加快，我國的醫療也需要呈現出多元化以及復雜化的特點，當前的醫療保險體系應當進行必要整合以及更新，對實現社會公平穩定以及體現公平服務具有重要意義。城鄉一體化醫療保險就應當破除地域、身份等，通過對醫療保險制度進行整合、創新、改革等，建立不論身份、職業、性別、年紀的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關補償。

3.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新原則。

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農村居民存在明顯不同，包括生活習慣以及收入水平等具有差異性，因此，應當根據實際情況建立不同的醫療保險。其中，不同的繳費標準可以享受不同待遇，城市以及鄉村的居民根據自己的經濟能力選擇適合自己的繳費標準。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標準，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標準等，。不但完善當前的城鄉醫療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當提高，從而促使醫療保險制度給人們更大吸引力。

3.2地區一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當前的醫療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉居民醫療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統籌，其次省級統籌，最后全國統籌。具體而言，首先，可以在市區開展一卡通業務。其次，擴大地域范圍，實心市級統籌兼顧。再次，實現省級統籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統，不論參保人員在哪里都可以報銷醫保。

4.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新。

4.1加快戶籍改革。當前的醫療保險制度是以戶籍制度為基礎的，是將城市居民以及農村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現城鄉保險一體化就應當縮小城鄉居民在籌資標準、保險待遇以及政府補貼等方面的差距，從而實現公正以及公平，最為關鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉居民建立以及制定統一醫保制度。城鄉居民醫保一體化就是要城市居民以及農村居民都可以根據自己需要選擇醫保待遇以及繳費標準，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現城鄉醫保一體化改革。

4.2農村產業調整。為了發展我國經濟以及促使工業發展，我國制定了先發展工業，之后工業帶動農業的政策。城市工業化建設已經達到一定規模。因此，工業應當帶動農業發展的時機已經到來。其中，三農問題是政府工作的重點，我國需要城市 支持農村，相關政策應當促使農業經濟也發展起來，并且提高農民的收入水平，實現城鄉居民醫保一體化，切實提高農民參與醫療保險的能力，才能提高城鄉居民醫保待遇。當前的農村居民參與醫保的待遇比較低的主要原因是自身經濟水平比較低，只有增加農民收入，才能推動城鄉醫保一體化改革。由于我國城市鄉村之間存在顯著地經濟差異，發展不平衡，相關政府應當推動農村經濟發展，利用當地優勢，建立農村特色產業，促使農村經濟增長。

4.3優化財政支出的結構。應當推動衛生事業改革以及提高醫保水平，就要保障居民醫保參與率、國家對醫保制度高度重視，城市以及鄉村居民要求各個地區的財政能力基本平等。我國城市鄉村以及區域間的財政地位和平等問題等比較復雜，這就增加了政策復雜性。因此，實現財政能力均等需要政府統籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發揮真正作用，促使地區之間財力差異以及經濟差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當前，我國的城鄉醫保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應當優化當前財政支出結構，并且建立相關衛生計劃。此外，政府應當拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛生事業當中。

五、結語

綜上所述，本文主要對城鄉一體化以及醫療保險進行概述，并且探討醫療保險制度改革應當堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區一體化原則，對醫療保險制度的特點進行分析，包括強制性、福利性以及互助性等，城鄉居民醫療保險一體化制度的整合與創新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應當加快戶籍改革、優化農村產業結構以及財政支出結構。

參考文獻：

[1]董黎明.我國城鄉基本醫療保險一體化研究[D].東北財經大學，2011.

[2]駱勇.發展型社會政策視角下的城鄉社保一體化問題研究[D].復旦大學，2011.

[3]陳群.江蘇省醫療保險一體化體系構建研究[D].蘇州大學，2012.

[4]柏雪.衛生正義的思考：推進我國全民基本醫療保險制度改革研究[D].蘇州大學，2015.

[5]陳朝晉.我國城鄉居民基本醫療保險制度整合問題研究[D].山東財經大學，2014.

[6]楊楠.海南省城鄉居民基本醫療保險制度統籌銜接研究[D].上海工程技術大學，2014.