李小剛
疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察
李小剛
目的 觀察老年腹股溝疝患者應用疝氣無張力修補術治療的臨床效果。方法 選取60例老年腹股溝疝患者,應用拋硬幣隨機分組法分為對照組和觀察組,各30例。對照組采用傳統疝修補術,觀察組行疝氣無張力修補術治療,比較2組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間、下地時間、住院時間為(42.31±15.21)min、(20.31±6.09)h、(4.02±1.24)d,均短于對照組(69.23±23.34)min、(80.21±23.09)h、(7.52±2.8)d,觀察組患者VAS評分(0.53±0.21)分,低于對照組(3.29±1.14)分,觀察組患者總并發癥發生率3.33%,低于對照組的20.00%;隨訪期間,觀察組患者復發率為3.33%,低于對照組的13.33%(P<0.05)。結論 對于老年腹股溝疝患者,疝氣無張力修補術治療具有操作簡便、出血量低、并發癥少、術后恢復快等優勢,有利于降低復發率,減輕老年患者身心痛苦,提升其生活質量,值得臨床推廣應用。
老年腹股溝疝;無張力修補術;臨床效果
在外科臨床中,腹股溝疝是常見疾病,主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝。老年患者抵抗力低下,合并基礎疾病較多,手術風險大,術后并發癥多,復發率相對較高,因此選擇一種安全有效的術式顯得尤為重要。隨著臨床醫療技術的發展,疝氣無張力修補術受到了廣大醫師和患者的認可與青睞,具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢,廣泛應用于老年腹股溝疝臨床治療中[1]。本研究對60例老年腹股溝疝患者進行分析,探討疝氣無張力修補術的臨床效果,現報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年3月~2015年3月在臨湘市第二人民醫院接受治療的60例老年腹股溝疝患者,入院結合臨床癥狀,經B超檢查,全部患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準[2],排除巨大疝囊、營養不良、難復性疝者。60例患者運用拋硬幣隨機分組法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義,具有可比性。見表1。
表1 一般資料比較
1.2 方法 對照組患者采用傳統疝修補術治療,采用連續硬膜外麻醉,術后于切口處給予500 g沙袋加壓,并采用抗生素抗感染治療3~4 d。觀察組患者采用疝氣無張力修補術治療,于髂前上棘和恥骨結節交界中點,腹股溝作常規切口,沿皮膚紋路作4.5~6.5 cm橫切口,依次切開,確保腹橫筋膜充分暴露,游離精索和疝囊,至疝囊頸部,確保疝囊頸部腹膜外脂肪組織暴露,在分離時,尤其注意女性患者子宮圓韌帶和疝囊的分開操作,并縫合腹股溝韌帶和聯合肌腱。于內環上3.0處,環形切開疝囊頸部腹橫筋膜,鈍性分離腹橫筋膜、腹膜前間隙,注意間隙需要比補片大一點。若疝囊較大,可從中橫斷,并全部剝離疝囊,遠端止血后再行放置,近端可采用荷包縫合法進行閉鎖。處理好疝囊底部,常規縫合網塞頂部,將其放回腹腔,5~8針常規縫合[3],并放置好修補平片,有效固定住恥骨結節、腹股溝韌帶等,徹底止血,關腹后完成手術。切口處采用500 g沙袋進行加壓處理,給予抗生素治療3~4 d。
1.3 評價指標 觀察2組患者手術時間、下床活動時間、住院時間等,采用視覺模擬評分法(VAS)對治療后患者疼痛狀況進行評估[4],分值越高,表明疼痛越嚴重。統計2組患者術后并發癥發生例數,隨訪6~10個月,詳細記錄復發例數。
1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析,計數資料以百分數和例數表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 2組臨床相關指標比較 觀察組患者手術時間、下地活動時間、住院時間顯著短于對照組,VAS評分較對照組明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者臨床相關指標比較(x±s)
2.2 2組并發癥發生情況 觀察組患者切口感染、陰囊血腫、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者并發癥發生率比較(n)
2.3 疾病復發情況 隨著6~10個月,觀察組患者復發1例,復發率為3.33%;對照組患者復發4例,復發率為13.33%,觀察組患者術后復發率低于對照組(χ2=6.5478,P=0.0105)。
腹股溝疝好發于老年群體,由于老年人抵抗力低下,合并基礎疾病較多,加上腹股溝處腹壁較為薄弱,易出現肌肉萎縮,當用力排便、情緒激動時,易導致其腹壓增高,腹股溝內環口將喪失生理嵌閉機制,恥骨肌孔區薄弱,僅有腹橫筋膜抵抗腹內壓力,進而增大了疝形成風險。臨床治療腹股溝疝以手術為主,傳統疝修補術,雖臨床療效尚可,但手術需高位結扎,手術張力大,術后疼痛嚴重,增加了并發癥發生風險,進而延長住院時間,增大心理負擔和經濟壓力,患者不易接受[5]。
疝氣無張力修補術是一項新型技術,具有創傷小、手術時間短、術后并發癥少、恢復快、復發率低等優勢,受到了廣大醫師和患者的青睞。疝氣無張力修補術與人體解剖結構、生理特點相符,填塞疝環較為徹底,手術后,疝后壁穩定性更高。疝氣無張力修補術采用合成纖維網,主要材質為聚丙烯網、尼龍網等[6],不易引起過敏反應、變態反應、異物反應等,治療效果更加顯著。同時疝氣無張力修補術解剖結構清晰,手術時間短,術后恢復較快,可明顯減輕患者痛苦,非常適用于合并慢性疾病的老年腹股溝疝患者。由于老年腹股溝疝患者多合并慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病[7],機體器官功能處于衰退狀態,手術耐受度降低,手術操作、麻醉方式均可能造成一定的影響。連續硬膜外麻醉對心肺功能影響小[8],且能確保肌肉充分松弛,是疝氣無張力修補術首選麻醉方法。
本研究結果顯示,觀察組患者手術時間、下地活動時間、住院時間顯著縮短,VAS評分明顯低于對照組,說明疝氣無張力修補術可明顯縮短住院時間,減輕患者身心痛苦,緩解其經濟負擔。觀察組患者并發癥發生率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,隨訪期間,觀察組復發率3.33%,低于對照組的13.33%,可見此術式安全系數高,可明顯減少并發癥發生,降低疾病復發率,手術效果顯著。
綜上所述,對于老年腹股溝疝患者,疝氣無張力修補術治療具有操作簡便、出血量低、并發癥少、術后恢復快等優勢,有利于降低復發率,減輕老年患者身心痛苦,提升其生活質量,值得臨床推廣應用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.023
湖南 414300 臨湘市第二人民醫院(李小剛)