自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中的應用

王益華

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自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中的應用

王益華①

【摘要】目的：探究分析在口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中自體組織瓣移植的應用價值。方法：選取本院于2010年8月-2015年8月收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術后患者，依據治療修復方式將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組應用傳統的外科手術修復方法治療，研究組則應用自體組織瓣移植修復治療，分析觀察兩組患者的臨床修復應用效果。結果：研究組口腔頜面部腫瘤切除術后經臨床自體組織瓣移植修復后臨床總滿意率為93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為16.7%，對照組為33.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中，運用自體組織瓣移植修復，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使得患者術后病情改善，降低術后缺損修復并發癥的發生，值得在實際中推廣應用。

【關鍵詞】口腔頜面部腫瘤切除術；自體組織瓣移植；缺損修復；臨床

①山東省菏澤市立醫院山東菏澤274031

First-author’s address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

運用手術切除臨床口腔頜面部腫瘤疾病，是治療臨床中口腔癌疾病的主要手段［1］。由于在運用口腔頜面部惡性腫瘤切除術治療后，容易造成術后面部缺損，不僅會影響到患者的外觀容貌，還會影響患者日常生活中的咀嚼、吞咽以及語言發音等相關功能，嚴重影響到患者術后的生活質量。臨床對口腔頜面部腫瘤治療中，經口腔頜面部腫瘤切除術后，患者遺留大面積的軟硬組織缺損，易導致術后患者面部畸形［2］。故此可運用術后缺損修復方法，為患者重建切除術后的缺損組織，改善患者口腔頜面部外形、功能，發揮積極影響［3］。選取本院收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術后患者為研究對象，對其資料進行統計分析，分析臨床中自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院于2010年8月-2015年8月進行口腔頜面部腫瘤切除術后患者60例，且所有的患者均符合口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復標準，均知情同意［4］。其中，10例進行下頜骨面部缺損修復，20例進行顴骨面部缺損修復，10例進行鼻骨面部缺損修復，10例進行頜骨面部缺損修復，10例進行上頜骨面部缺損修復。依據診斷方法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男19例，女11例；年齡14～60歲，平均（28.8±10.2）歲；平均體重（65.10±4.49）kg，平均住院天數（16.87±1.22）d。研究組中男17例，女13例；年齡15～60歲，平均（29.6±10.1）歲；平 均體 重（65.10±4.49）kg， 平均 住 院天 數（16.87±1.22）d。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）對照組采用傳統的外科手術方法實施術后缺損組織修復治療，術前進行X線、CT檢查，選擇手術進路，通過醫護人員行手法復位恢復患者口腔頜面部缺損結構，止血滿意縫合手術切口。（2）研究組在全麻下運用自體組織瓣移植進行術后缺損修復治療，根據口腔頜面部修補部位、口腔頜面部面積選擇皮瓣，設計好修復手術運用的組織瓣。同時可以制備合適長度血管蒂，在自體組織瓣制備成功后即可以吻合血管，并轉移皮瓣來進行修復治療，以便可以修復原發灶術后的組織缺損。對于臨床口腔內軟組織、頜面缺損的患者，可以選擇前臂的自體組織皮瓣；當需修復缺損的直徑≥3.0cm時，可以選擇患者股前自體組織皮瓣或背闊肌皮瓣；對于臨床中下頜部缺損修復，可選擇患者的腓骨皮瓣。在臨床自體組織瓣移植缺損修復中，可以根據患者組織缺損區的部位，選擇合適自體組織瓣，并能夠在顯微鏡的輔助作用下，應用手術修復縫線將皮瓣組織及受區的相應動脈、靜脈血管進行直接縫合。（3）兩組修復手術后，應用常規的低分子右旋糖酐、阿司匹林消炎藥物進行治療，并適當給予患者抗生素治療，以預防術后感染，并對患者術后72h頭部固定制動。同時，在對患者口腔修復手術后，為防止口腔傷口感染，確保手術修復效果，用3%的雙氧水來擦拭患者口腔，并結合生理鹽水進行徹底沖洗，術后5～7d可以拔除患者的引流管，1～2周進行拆線。

1.3評估指標對兩組患者的口腔頜面部腫瘤切除術后臨床修復效果進行分析評定，滿意：患者術后修復，可恢復正常的口腔咬合關系，且患者張口度正常，面部外觀無瘢痕，X檢查對位良好；基本滿意：經X檢查，對位良好，患者面部存在不清晰瘢痕，張口度不妨礙正常生活；不滿意：修復術后患者的口腔咬合對位不嚴，影像語言功能?？倽M意=滿意+基本滿意。修復治療后1～3個月期間進行隨訪，觀察分析患者有無頸部血腫、淋巴瘺、涎瘺并發癥。

1.4統計學處理使用統計學軟件SSPS20.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組口腔頜面部腫瘤切除術后患者的臨床缺損修復效果比較研究組應用自體組織瓣移植進行術后缺損修復其臨床效果顯著高于對照組，研究組總滿意率93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組總滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后缺損修復效果的比較

2.2兩組的并發癥發生情況比較于缺損修復術后1～3個月期間對兩組患者進行隨訪，觀察組并發癥發生率為16.7%，對照組為33.3%，兩組的并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的并發癥發生情況比較

3　討論

據悉，臨床中口腔頜面部惡性腫瘤患者在切除術治療之后，易造成患者口腔面部局部的組織缺損，從而導致患者口腔語言功能障礙，也會破壞患者外觀容，影響患者生活及心理健康［5］。而在臨床手術切除治療中，如限制口腔頜面部惡性腫瘤手術的切除范圍，則可能會增高臨床該腫瘤的復發率，產生不利影響［6］。臨床中人體的口腔頜面部，是主要的語言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能的集中部位，也是維系患者面容的解剖部位?？谇活M面部腫瘤患者行腫瘤切除術后，對于術后的組織缺損遺留弊端，不僅會破壞患者口腔頜面部相應的功能，也會導致患者因面容破壞而影響生存質量?；颊咝g后的缺失修復治療中，可以根據切除患者腫瘤原發灶后的缺損范圍，選擇患者自體中合適的組織瓣進行修復治療，不僅可以有效保證修復手術創面愈合，還可以使患者口腔進食、語言呼吸功能早日恢復。于口腔頜面部惡性腫瘤切除術后2個月進行永久性修復，過早修復則損傷創面愈合不全，過晚則不利于患者咀嚼、語言等功能的恢復及患者的心理健康。采用組織瓣進行缺損組織修復，盡可能地恢復了患者的生理功能，最大程度地保留了患者自體正常組織，同時大大地縮短了手術時間［7］。以往相關研究指出，臨床頜面部惡性腫瘤切除術后的缺損組織修復中，采用臨近帶蒂皮瓣修復、游離植皮治療，不僅修復治療的時間較長，且患者術后的功能恢復也較差［8］。近年的文獻［9］報道，運用自體組織瓣修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損，其臨床中的修復成功率達到95%。自體組織瓣移植修復，缺損修復手術的操作簡便，有效改善臨床術后缺損修復治療的效果。本研究中口腔頜面部腫瘤切除術后，研究組總滿意率93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

臨床口腔頜面部術后的軟組織缺損修復中，可根據缺損修復過程中不同的缺損部位、器官以及缺損形態，適當選擇自體組織瓣移植修復，確保該修復手術可以重建患者缺損組織［10］?？谇活M面部惡性腫瘤疾病治療中，多以手術切除為治療方法，切除手術后造成的局部口腔頜面部組織缺損，會影響患者生活質量，對此可應用自體組織瓣移植缺損修復，效果理想，提高了術后患者缺損修復手術精度，滿足了微創性和個性化要求，并發癥發生率較低。本次研究中應用自體組織瓣移植修復口腔腫瘤患者術后的組織缺損，可以最大限度保證臨床中口腔頜面部腫瘤切除的安全，防止術后癌腫復發［11］。術后72h是臨床自體組織瓣移植缺損修復治療后的危險過度期，因此臨床中口腔頜面部腫瘤切除術后的患者，在自體組織移植修復術后，由于其自體組織瓣均存在著不同程度攣縮，應在術后鼓勵患者能夠盡早的進行語言功能鍛煉，這樣可以防止因移植的組織攣縮使患者術后張口困難［12-16］。同時，在缺損修復手術后的3周，是口腔新舌形成時期，可以引導患者鍛煉鼓腮、伸舌、吹氣、面部微笑等動作，以確?；颊咝g后舌頭可以靈活運動，提升患者語言清晰度?？谇活M面部腫瘤切除術后患者對其進行自體組織瓣移植修復，在缺損移植修復后，若是患者傷口愈合的較好，可以鼓勵患者能夠進行口腔食物咀嚼以及基本吞咽功能的訓練，改善患者缺損修復后的吞咽功能。趙宗川［17］指出組織缺損的修復一直是口腔頜面外科醫師關注的難點和重點。梅健等［18］指出組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損的手術成功率高。同時，臨床口腔頜面部腫瘤切除術后患者在其自體組織瓣移植缺損修復手術治療中，需術前戒煙酒，正確評價患者的局部改善狀況，規范術后缺損修復手術的操作步驟，可以防止修復手術中發生血管扭轉、痙攣的危害，并且嚴密監測患者術后狀況，也有助于降低修復術后并發癥的發生率［19-21］。研究組中口腔頜面部腫瘤切除術后，經自體組織瓣移植缺損修復，患者隨訪證實其手術修復后并發癥發生率達到16.7%，對照組中口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復患者其臨床并發癥發生率33.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對口腔頜面部腫瘤切除術后缺損修復中應用自體組織瓣移植修復，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使患者缺損得到明顯修復，對術后病情改善發揮積極應用價值，降低術后缺損修復并發癥的發生，可在實際中推廣應用。

參考文獻

［1］王玉梅.自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的觀察與護理［J］.天津護理，2010，18（4）：211-212.

［2］楊洪霞，楊梅，王靜，等.自體硬腭黏膜移植聯合眶周皮瓣修復全層眼瞼缺損的護理［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39 （2）：261-262.

［3］謝蕓，鄭丹寧，劉凱，等.自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用［J］.中華整形外科雜志，2010，26（3）：178-181.

［4］朱慧東，黃偉光，曹陽，等.自體脂肪移植在面部年輕化中的療效［J］.重慶醫學，2013，42（9）：1052-1053.

［5］聶云飛，李小林，巫國輝，等.骨骼重建與自體脂肪移植在面部整形中的應用［J］.中國組織工程研究，2012，16（28）：5264-5268.

［6］謝紅炬，鄧穎，李明，等.自體純化冷凍微粒脂肪注射移植修復面部皮膚軟組織老化性萎縮凹陷［J］.中國組織工程研究，2012，16（5）：779-782.

［7］劉志坤，蔣承安，劉凱，等.自體顆粒脂肪分層注射在全面部年輕化中的應用［J］.山東醫藥，2014，54（23）：79-81.

［8］謝松梅，周同葵，鞏夢童，等.自體脂肪注射移植充填面部凹陷的手術配合［J］.護士進修雜志，2015，30（14）：1299-1301.

［9］何曉日，趙悅.自體外周血造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤的護理體會［J］.中國醫學創新，2013，9（36）：99-100.

［10］郭莉，謝淼，康彥玲，等.自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應用［J］.河北醫藥，2015，37（9）：1332-1334.

［11］趙元杰，趙永明.關節鏡下自體移植與同種異體移植膝關節交叉韌帶重建術對比研究［J］.中國醫學創新，2014，11（7）：82-84.

［12］黎潤超，熊秉剛，黎明華.拇指皮膚軟組織缺損皮瓣修復方法的選擇及臨床體會［J］.中國醫學創新，2012，9（11）：53-54.

［13］王冰，齊新生，錢春曉，等.低旋轉點腓腸神經營養血管皮瓣修復足跟部軟組織缺損的臨床研究［J］.中國醫學創新，2012，9（25）：106-107.

［14］劉根就，陳澤群，王榮春，等.逆行跗外側動脈皮瓣修復前足皮膚軟組織缺損的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2015，12（4）：135-138.

［15］葉碧武.游離皮瓣修復手背軟組織缺損及功能重建的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（20）：40-41.

［16］朱佳.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損療效觀察［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（1）：48.

［17］趙宗川.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損56例臨床分析［J］.醫學美學美容旬刊，2013，10（7）：99-100.

［18］梅健，宋方慶，許峻瑜，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損預后分析［J］.長江大學學報自然科學版：醫學旬刊，2014，11（5）：7-8.

［19］郭琦.股前外側皮瓣移植修復口腔頜面軟組織缺損效果觀察［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（8）：172-173.

［20］王杰群.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損的效果及預后分析［J］.醫學信息，2015，29（23）：110.

［21］龍富強，譚小珍，劉斌，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損臨床分析［J］.當代醫學，2013，19（20）：41-42.

Application of Autologous Tissue Flap in the Reconstruction of Defect after Resection of Oral and Maxillofacial Tumors

WANG Yi-hua.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：112-115

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationofautologoustissueflapinthereconstructionofthedefect afterresectionoforalandmaxillofacialtumor.Method：60patientswithoralandmaxillofacialtumorresection weredividedintocontrolgroupandresearchgroup，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwiththe traditionalsurgicaloperationmethod，andtheresearchgroupwastreatedwithautologoustissueflaptransplantation. Theclinicaleffectsoftwogroupswereanalyzed.Result：Theclinicalsatisfactionrateofresearchgroupwas93.3% andthecontrolgroupofthatwas60.0%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theincidencerate ofresearchgroupwas16.7%andthecontrolgroupofthatwas33.3%，thedifferencewasstatisticallysignificant （P＜0.05）.Conclusion：Theclinicalapplicationofautologoustissueflapcannotonlyachievesatisfactoryclinical effect，butalsocanimprovethepatients’conditionandreducetheincidenceofpostoperativecomplications.Itis worthtobepopularizedinpractice.

【Key words】Oralandmaxillofacialtumorresection；Autologoustissueflap；Defectrepair；Clinical

通信作者：王益華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.031

收稿日期：（2015-12-24）（本文編輯：周亞杰）