早期干預管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的效果*

嚴汀華　張經義　林惠芳

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早期干預管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的效果*

嚴汀華①張經義①林惠芳①

【摘要】目的：探討早期干預管理在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）治療中的應用效果。方法：選擇本院2009年7月-2014年11月確診的78例患兒為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，干預組38例，對照組40例。兩組患兒均行“三項支持，三項對癥”常規治療，干預組在對照組治療的基礎上行高壓氧治療，并給予早期干預管理。觀察比較兩組新生兒神經行為評分（NABA評分）情況、臨床表現恢復時間、死亡率情況及不良反應。結果：干預組患兒肌張力、意識、原始反射的恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（t=2.583，2.292，2.381；P=0.025，0.029，0.028）。治療后7、30d時兩組患兒NABA評分均較治療前有所改善，但干預組效果更佳，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預組治療有效率為92.10%，高于對照組的72.50%，兩組比較差異有統計學意義（X2=5.086，P＜0.05），兩組均未出現不良反應及患兒死亡。結論：早期干預管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果顯著，能促進腦發育，提高缺氧缺血性腦病的預后作用，安全可靠值得推廣。

【關鍵詞】早期干預管理；高壓氧；缺血缺氧性腦??；應用價值

①福建省龍巖市第二醫院福建龍巖364000

First-author’s address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China

新生兒缺血缺氧性腦?。℉ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是一種因腦部缺血缺氧而引起的以腦組織軟化、壞死、水腫及出血為主要表現的疾病，我國的發病率為5.00%～10.00%［1］。HIE具有較高的致殘率，嚴重者常伴有智力低下、腦癱等并發癥，嚴重威脅新生兒的生命健康安全。目前治療新生兒缺氧缺血性腦病主要局限于藥物治療或物理康復治療，雖取得了一定的治療效果，但許多神經系統后遺癥仍經常發生。研究發現，發病時間的長短與神經功能的損傷程度呈現出正相關［2］。筆者在嚴格執行新生兒缺氧缺血性腦病治療方案的基礎上，應用早期干預管理進行高壓氧治療，取得了較滿意的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年7月-2014年11月確診的78例患兒為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，干預組38例，對照組40例。診斷標準：參照《HIE診斷依據及臨床分度》標準，納入標準：（1）符合診斷標準，并且已知情同意者；（2）出生1年內者。排除標準：（1）不符診斷標準者；（2）出生時間不符者；（3）有心、肝、腎等嚴重器質疾病者；（4）受試藥物過敏者；（5）嚴重凝血功能障礙者［3］。兩組患兒的胎齡、日齡、性別比例等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患兒均行吸氧、降低顱內壓及腦水腫、鎮靜、維持水及電解質平衡等“三項支持、三項對癥”的常規治療，干預組在對照組治療的基礎上進行如下干預和治療。

1.2.1早期干預管理及評價（1）進行新生兒感官刺激，如聽覺、視覺方面的刺激，特別是在每天洗浴、喂奶、患兒清醒時播放新生兒歌曲進行聽覺刺激，使用有吸引力的紅色物體進行視覺刺激。另外，每天結合患兒病情定期規律進行愛撫，增加患兒的安全感。（2）住院期間對患兒家屬進行HIE相關知識教育，使患兒家長掌握相關治療方法，特別是如何按照新生兒行為進行教育治療，以及如何對患兒進行運動、認知、視聽、語言、情感等方面的早期康復訓練［4］。哺乳及生活護理時不斷和小兒說話、唱歌，進行語言方面的交流；同時要重視患兒的運動訓練，進行科學的嬰兒體操鍛煉，結合適當的身體按摩，按照嬰兒運動及發育的自然規律協作患兒抬頭、爬行、翻身、行走等主動運動訓練。（3）向家屬介紹康復方法及訓練方法等相關知識，叮囑家屬定期到醫院進行隨診，向家長講解早期干預重要性、嬰幼兒運動和智力發育規律、喂養和常見病防治等知識并督促其實施。

1.2.2高壓氧治療在干預組患兒家屬知情同意的情況下，采用江蘇煙臺冰輪醫用氧艙廠生產的YC2040/0.3-I型空氣加壓艙，宏遠氧艙，壓力 1012.5～1200.0mmHg（1mmHg=0.133kPa）（1.3～1.6ATA）。微機操艙，以22.5～30.0mmHg/min速率勻速加減壓。吸氧頭罩+呼吸球囊1級供氧，吸氧40～60min，1次/d，10次一療程。壓力的選擇應根據患兒的年齡、體重而制定，并在穩壓過程中密切觀察患兒情況［5］。

1.3觀察指標對所有患兒進行為期1年的隨訪，觀察兩組患兒臨床表現恢復時間、死亡情況，并觀察是否出現不良反應。NABA評分：共包括一般狀態、行為能力、主動肌張力、原發反射、被動肌張力5個部分，各部分由不同項目組成，項目有0、1、2分三個等級，評分越高則神經功能越好。

1.4療效判定標準顯效：患兒臨床癥狀及陽性體征基本消失，實驗室指標基本恢復正常。有效：患兒癥狀及陽性體征稍有好轉，實驗室指標稍有好轉。無效：癥狀、體征及實驗室指標無改善或病情加重［6］?？傆行?顯效+有效。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較選擇X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒臨床表現恢復時間比較干預組患兒肌張力、意識、原始反射的恢復時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床表現恢復時間比較（±s）　　　 d

表1　兩組患兒臨床表現恢復時間比較（±s）　　　 d

組別　　肌張力　　意識　　原始反射干預組（n=38）　3.52±1.38　3.96±1.38　3.76±0.83對照組（n=40）　5.82±1.37　5.37±1.86　5.94±1.16 t值　2.583　2.292　2.381 P值　0.025　0.029　0.028

2.2兩組患兒NABA評分改善情況比較治療后7、30d時兩組患兒NABA評分均較治療前有所改善，但干預組療效更優，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒NABA評分改善情況比較（±s）　　　分

表2　兩組患兒NABA評分改善情況比較（±s）　　　分

*與治療前比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療7　d后　　治療30　d后干預組　26.97±3.82　33.02±2.98*　39.27±4.24*對照組　26.73±3.75　30.04±3.37*　34.82±3.28*t值　1.859　2.179　2.603 P值　0.085　0.032　0.026

2.3兩組患兒臨床療效及死亡率比較干預組治療總有效率92.10%，優于對照組的72.50%，比較差異有統計學意義（X2=5.086，P＜0.05），隨訪期內，兩組患兒均未出現不良反應，無死亡病例。

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦病如治療不及時容易出現神經系統障礙方面的后遺癥，致殘率較高，及時有效的早期治療和干預對患兒的恢復效果意義重大，能明顯減少并發癥和后遺癥的嚴重程度和發生率［7］。嬰幼兒年齡越小神經系統可塑性越強，康復機率越大，特別是在出生的一年內尤其是前幾個月，如能早期干預管理結合科學有效的治療，對新生兒腦功能的康復及其后續發育有重要作用，充分發揮新生兒再生能力強的最大潛能。本研究結果中，對本院缺氧缺血性腦病患兒的早期干預管理并結合高壓氧治療的臨床研究顯示，早期干預管理對患兒的康復效果顯著。醫生及護士應及早對HIE患兒家屬進行相關康復知識的健康教育，特別是缺氧缺血性腦病的早期干預知識和方法宣教，應及早干預刺激患兒腦細胞的代償及發育，盡量改善患兒腦功能，減少相關并發癥的發生率。早期干預管理及治療，應持之以恒，循序漸進，科學有效，不能半途而廢，應延續到學齡前，甚至更久。

高壓氧治療是醫學領域的一個較新鮮的學科，有其局限性，但在腦功能康復及CO中毒治療中作用顯著，已逐漸成為一種常規治療方法［8］。高壓氧主要的作用機理可能與在0.04～0.05mPa條件下能提高氧分壓，改善機體供氧，提高血氧含量，促進腦功能康復，改善微循環等作用［9-10］。早期健康干預管理與高壓氧治療作用機理并不一樣，兩者聯合應用有助于提高療效。早期干預管理可提高患兒腦部血氧含量和血氧分壓，增強氧分子在腦組織的發散，及時阻斷腦組織和神經組織的進一步缺血缺氧性壞死，降低HIE各種并發癥的發生［11-14］。干預管理可促使患兒或其家屬積極參與到護理工作當中，提高患兒自身的護理能力，協調醫生和患兒之間的關系，以提高患兒療效、康復及預后［15］。因此，及早診斷、及時采取干預管理并聯合高壓氧綜合治療尤為重要。本研究發現，早期干預管理聯合高壓氧治療能提高治療有效率，經過隨訪發現，早期干預管理聯合高壓氧治療預后效果明顯提高。因此認為HIE患兒在病情穩定的情況下盡早實施HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀、縮短病程以及提高治愈率的作用。另外，在應用高壓氧治療過程中未發生任何不良反應。高壓氧治療在臨床治療中的嘗試及應用為缺氧缺血性腦病患兒的康復治療提供了新的治療方法，由單純的藥物治療逐漸發展到高壓氧結合藥物、物理康復治療的綜合治療領域［16-17］。而早期干預管理進一步提高了治療的及時性、有效性，明顯優于傳統單一治療，屬于一種科學的綜合治療方法，不單一強調某一種藥物或物理治療方法，更注重早期治療、早期干預、綜合治療的理念。

在本組資料中，通過對照組與干預組臨床癥狀、體征、NBNA評分進行統計學比較，結果顯示，早期干預組明顯優于對照組，隨訪結果亦說明干預組療效高于對照組。早期干預管理聯合高壓氧治療新生兒HIE，可促進患兒的腦神經的發育，影響其情緒和行為，科學有效地刺激及治療，對患兒腦功能康復有重要作用，能使受損的腦細胞有效修復，提高氧分壓，改善組織缺氧，改善腦循環，明顯縮短神經系統癥狀恢復時間，減少并發癥及不良預后等［19-21］。

綜上所述，早期有針對性地進行個體化干預管理、高壓氧治療、物理康復、定期隨訪及配合藥物治療，是一種科學、有效的治療方法，值得臨床實踐及應用。

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Effect of Early Intervention Combined with Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

Y AN Ting-hua，ZHANG J ing-yi，LIN Hui-fang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：133-136

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofearlyinterventioncombinedwithhyperbaricoxygeninthe treatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathy（HIE）.Method：Seventy-eightchildrenadmittedtoourhospitalfromJuly2009toNovember2014wereselectedastheobjectsandweredividedintocontrolgroup（n=38）andinterventiongroup（n=40）accordingtotherandomnumbertable，twogroupswererecieved“threesupport andthreesymptomatic”treatment，theinterventiongroupwastreatedwithearlyinterventioncombinedwith hyperbaricoxygenonthebasisofconventionaltherapy.Theclinicalmanifestationsofneonatalneurological behaviorscore（NABAscore），recoverytime，mortalityrateandtheadversereactionsoftwogroupswere observed.Result：Therecoveryofmusculartension，consciousness，andoriginalreflexofinterventiongroup werebetterthancontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.After7and30daysof thetreatment，theNABAscoresinbothofthetwogroupsimprovedthanbefore，theinterventiongroupofthat wasbetterthancontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Theeffectiverateofthe interventiongroupwas92.1%，whichwasbetterthan72.50%ofthecontrolgroup，thedifferencewasstatistic significant（X2=5.086，P＜0.05）.Therewasnoadversereactionorchildrendeathintwogroups.Conclusion：Early interventioncombinedwithhyperbaricoxygentherapyforthetreatmentofHIEcanpromotedevelopmentofbrain，improvetheprognosisofneonatalhypoxicischemicencephalopathy，whichissafeandreliable，itisworthyof promoting.

【Key words】Earlyintervention；Hyperbaricoxygen；Hypoxicischemicencephalopathy；Applicationvalue

*基金項目：2015年福建省衛生計生委面向農村和城市社區推廣適宜技術項目（2015024）；福建省龍巖市科技計劃項目（2014LY66）

通信作者：嚴汀華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.037

收稿日期：（2015-12-22）（本文編輯：劉蕾）