腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術33例臨床觀察

江文華 胡潔 曹烽

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡用于中低位直腸癌保肛手術中的臨床效果。方法：抽選中低位直腸癌患者67例，結合患者手術意愿分為觀察組（33例）和對照組（34例）。觀察組給予腹腔鏡中低位直腸癌保肛術治療，對照組實施傳統開腹手術，對比兩組患者手術指標以及術后并發癥發生率差異。結果：觀察組術中出血量、切口長度、術后腸道功能恢復時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率15.2%，對照組并發癥發生率35.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術中具有重要作用，能有效提升手術治療效果，并降低患者并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡；中低位直腸癌；保肛術；開腹手術

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0094-01

直腸癌是一種發生于齒狀線直至直腸乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤疾病，也是當前消化道最常見的癌癥疾病。本次研究以中低位直腸癌患者為對象，探討腹腔鏡下行直腸癌保肛術的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2013年1月至2015年12月收治的中低位直腸癌患者67例，結合患者手術意愿分為觀察組（33例）和對照組（34例）。觀察組男20例，女13例，年齡42～80歲，平均年齡（66.2±1.4）歲；腫瘤直徑1.2～4.9cm，平均直徑（2.5±1.2）cm；依據改良Dukes標準[1]， A期3例、B期23例、C期7例。對照組男20例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡（66.5±1.4）歲；腫瘤直徑1.4～4.8cm，平均直徑（2.6±1.2）cm；A期3例、B期23例、C期8例。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組首先建立氣腹，置入腹腔鏡后探查腹腔實際情況，徹底清除右直腸旁溝向上直至腸系膜下動脈根部的淋巴結締組織，使用鈦夾夾閉腸系膜下動脈根部近遠心端，沿著患者骶前間隙一路分離至骶椎前方的直腸骶骨筋膜，于患者腫瘤邊緣下方2～3cm處使用直線型切割吻合器切斷腸管。同時于左下腹作4cm切口，套上保護套取出腸段并在腫瘤上緣10～15cm處切斷乙狀結腸，將腫瘤段連同其系膜、腹膜后淋巴結脂肪組織全部切除。最后將近端結腸植入吻合器中，荷包縫合切口重造氣腹，在腹腔鏡下作直腸低位吻合，術后放置引流管。

對照組給予全身麻醉并持改良截石位，切斷腸系膜下動脈根部血管并徹底清除淋巴結締組織，醫生直視分離直腸以及系膜直至肛提肌，在腫瘤病灶近端約10cm處使用弧形切割吻合器完成切除。給予擴肛并反復沖洗直腸肛管，完成直腸切割后在腫瘤遠端2cm處將腫瘤組織快速切割并冰凍，最后縫合乙狀結腸欲切端漿膜以及外括約肌表面，完成近端結腸與肛管或者肛門的端端吻合。

1.3 觀察指標 統計兩組術中出血量、手術時間、切口長度、腸道功能恢復時間以及住院時間、并發癥發生率等。

1.4 統計學分析 使用SPSS16.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組術中出血量、切口長度、術后腸道功能恢復時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組術后切口感染2例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、肺炎1例，并發癥發生率15.2%；對照組術后切口感染3例、吻合口瘺3例、腸梗阻2例、肺炎4例，并發癥發生率35.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌的發病位置具有一定的特殊性，其手術解剖關系較為復雜且直接深入至盆腔中，手術難度較高且手術后極易復發，患者手術后也很難保留肛門結構以及正常肛門功能，對患者術后生活質量造成不利影響。探討直腸癌更好的治療方式以降低術后復發率、降低術后并發癥發生率，仍然是當前醫學領域研究的重點[2]。當前針對直腸癌的手術治療方法包括經腹會陰聯合切除術、經腹低位切除術聯合腹膜外一期吻合術、保留括約肌的直腸癌切除術、姑息性手術等多種類型，醫生應該結合患者實際情況以及意愿選擇適合手術類型。

本次研究中給予觀察組腹腔鏡下直腸癌保肛術，腹腔鏡手術一向具有切口小、恢復快、對周圍環境干擾小的優點，是當前外科手術中常用的醫療器械[3]。腹腔鏡下直腸癌保肛術能夠借助腹腔鏡，有效擴大醫生手術視野，在小切口的前提下更加全面、徹底、清晰的觀察患者腹腔、盆腔以及腸管等器官組織的實際情況，幫助醫生多層次的尋找到各個組織間隙以便分離。尤其是在中低位直腸癌保肛術進行過程中，醫生能夠借助腹腔鏡更加精準的找準患者骶前神經、精囊、陰道直腸間隙以及前列腺直腸間隙的位置，避免患者發生更多損傷。

本次研究中觀察組諸多手術指標均明顯優于對照組（P<0.05），證明腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術能有效提升手術治療效果并降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效對比分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[2]徐宗斌，池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術預后對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（6）：600-603.

[3]馮樹開，關麗清，王軍，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效對比分析[J].外科研究與新技術，2015，4（2）：75-77.

（收稿日期：2016.04.07）