莫西沙星治療老年耐多藥肺結核患者的臨床效果探討

李陽

【摘要】 目的 對莫西沙星治療老年耐多藥肺結核患者的臨床效果進行有效的研究。方法 100例耐多藥肺結核老年患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各 50例。對照組采用 3DEZTV/9DZTV的治療方法， 觀察組采用 3DEZTM/9DZTM的治療方法， 治療 12個月后對兩組患者的 X線與痰菌轉陰情況進行分析。結果 觀察組病變好轉率達95%， 對照組病變好轉率達 92%， 比較差異無統計學意義 （P>0.05）；觀察組空洞好轉54%（27/50）， 對照組空洞率好轉30%（15/50）， 比較差異無統計學意義 （P>0.05）。觀察組痰菌轉陰率達 96%， 對照組痰菌轉陰率達78%；觀察組總療效率達 98%， 對照組達 84%， 兩組痰菌轉陰率及總有效率比較差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 通過對老年耐多藥肺結核患者使用莫西沙星治療， 臨床效果顯著， 有效提高患者的痰菌轉陰率， 應得到大力的推廣與應用。

【關鍵詞】 莫西沙星；耐多藥肺結核；老年；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.135

由于老年人的免疫功能降低、伴有多種的慢性疾病、肝腎等功能的降低、同時治療期間不配合等都直接影響肺結核病的治療效果[1]。肺結核是通過呼吸道進行傳染， 傳染性大。而耐多藥結核病的傳播遠高于肺結核的傳染率， 耐多藥的患者帶病菌的時間比較長， 需要很長的治療時間。莫西沙星因附加的甲基側鏈具有很強的抗菌活性， 可以有效的抵抗其他藥物耐藥的結核桿菌的活性抗菌[2]。為此， 本文選取100例耐多藥肺結核老年患者作為臨床探討對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 1月～2015年 1月在本院救治的 100例老年耐多藥肺結核患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組男38例， 女12例， 年齡62～79歲， 平均年齡 （67.2±3.9）歲。觀察組男 30例， 女 20例， 年齡 60～82歲， 平均年齡 （68.2±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用 3DEZTV/9DZTV的治療方法， 觀察組患者采用 3DEZTM/9DZTM的治療方法， 對兩組患者進行 12個月的觀察。對照組服用左氧氟沙星 0.4 g/d；觀察組服用莫西沙星 0.4 g/d。其中代號 D：力克肺疾， 900 mg/d；

E：乙胺丁醇， 0.75 g， 1次/d；Z：吡嗪酰胺， 1.2 g/d；T：丙硫異煙胺， 600 mg/d。

1. 3 療效評定標準[3] 顯效：臨床癥狀消失， 痰菌轉陰， X線胸片顯示病變明顯吸收， 空洞閉合。好轉：癥狀好轉， 痰菌轉陰或痰菌指數降低， X線胸片無明顯變化。無效：臨床癥狀惡化或 X線胸片病變進展， 痰菌持續陽性?？傆行?（顯效 +好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組病灶對比 觀察組病變好轉率達 94%（47/50）， 對照組好轉率達92%（46/50）， 比較差異無統計學意義 （P>0.05）；觀察組空洞好轉54%（27/50）， 對照組空洞好轉30%（15/50）， 比較差異無統計學意義 （P>0.05）。

2. 2 兩組痰菌轉陰率與療效對比 通過 12個月的治療， 觀察組痰菌轉陰率達 96%（48/50）， 對照組痰菌轉陰率達78%（39/50）， 比較差異有統計學意義 （P<0.05）。觀察組顯效 35例， 好轉14例，

無效1例， 總有效率達98%， 對照組顯效30例， 好轉 12例， 無效 8例， 總有效率達 84%， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

老年耐多藥肺結核是當前結核病有效控制的難題， 是我國傳染病防止的重點工程。這種病多發生在老年人群中， 治療的效果不高， 主要原因[4]：①老年肺結核患者的病灶分布廣， 多個肺葉都有傳染的可能， 主要表現為干酪性的病變， 空洞多， 嚴重制約了結核藥物的治療效果。②老年患者血漿蛋白合成降低， 減少了與藥物蛋白結合的幾率， 多數處于游離狀態， 增強了藥物的副作用， 制約了治療的效果與質量， 消減了患者治愈的幾率。③治療期間出現的合并癥很多， 加大了結核病治療的困難。④患者長期的服用藥物， 身體中產生了一定的抗藥性， 嚴重的制約了治療的效果。

左氧氟沙星是一種較強的抗結核藥物， 具有很強的穿透細胞能力， 在細胞內可以有效的將巨噬細胞內的結核桿菌殺滅死。氟喹諾酮類 （FQNs）在痰、支氣管黏膜、肺等組織中藥物濃度高于血藥的濃度。通過試驗可知， 莫西沙星（MXFX）在體外時， 明顯優于左氧氟沙星 （LVFX）的滅菌性， 可以快速的消滅結核桿菌[5-8]。同時， 對結核桿菌群的消除也明顯高于格雷沙星（GPFX）、氧氟沙星（OFLX）、LVFX， 對異煙肼[INH]與鏈霉素中的結核分枝桿菌 （MTB）具有很強的活性成分， 并對不活躍的菌株都起到了重要的作用， 既有預防復發的作用， 又有控制傳播的作用， 是很好的抗肺結核藥物。

本次研究使用的莫西沙星治療兩組患者在12個月之后發現， 觀察組痰菌轉陰率達到了96%， 而對照組痰菌轉陰率達到了78%， 觀察組痰菌轉陰率明顯比對照組要高， 差異有統計學意義， 證明莫西沙星在治療中能夠提升其痰菌轉陰的效率。由于老年患者具有較長的病史， 且病灶通常以增殖、纖維化等方式為主， 直接影響在短時間內的修復。伴隨病情時間的延長， 觀察組更具有良好的改善效果。因此， 莫西沙星可以有效提升臨床療效。它具有較小的毒性以及產生不良反應的概率也較低， 不會由于聯用其他藥物而增加對肝臟的毒性。兩組患者存在不同程度肝臟等多種不良反應， 其并發率不存在明顯的差異， 進一步證實了治療患者結核病之時莫西沙星具有一定的安全性。此外， 本次研究觀察組顯效 35例， 好轉14例， 無效1例， 總有效率達98%， 對照組顯效30例， 好轉 12例， 無效 8例， 總有效率達 84%， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。證明了莫西沙星治療老年耐多藥肺結核的療效。

綜上所述， 通過對老年耐多藥肺結核患者使用莫西沙星治療， 臨床效果顯著， 有效提高患者的痰菌轉陰率， 應得到大力的推廣與應用。

參考文獻

[1] 耿書軍， 劉建玲， 宋韜， 等. 莫西沙星對老年耐多藥肺結核病的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2012， 17（6）：1068-1070.

[2] 吳穎. 耐多藥肺結核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果. 中國現代藥物應用， 2015， 9（3）：78-80.

[3] 張伯鵬， 趙艷， 張建偉. 莫西沙星治療耐多藥肺結核病臨床效果觀察. 臨床肺科雜志， 2014， 19（6）：123-125.

[4] 戴喜英. 莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結核的臨床療效比較. 基層醫學論壇， 2015， 19（17）：2339-2340.

[5] 陳俊林， 顧德林， 施軍衛. 莫西沙星治療老年耐多藥肺結核療效的觀察. 臨床肺科雜志， 2011， 16（7）：1044-1046.

[6] 董路. 康婦炎膠囊聯合左氧氟沙星和甲硝唑治療盆腔炎及人工流產術后患者的療效觀察. 中國民康醫學， 2016（2）：24-25.

[7] 朱建軍. 含左旋氧氟沙星方案治療老年煤工塵肺結核的臨床療效及安全性評價. 中國實用醫藥， 2015， 10（4）：123-124.

[8] 席薇蓮， 陸利歡， 陳健. 莫西沙星治療耐多藥肺結核的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2016， 21（1）：25-29.

[收稿日期：2016-02-22]