中西藥結合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析

楊秦雁，李　博

(陜西省中醫醫院，西安　710003)

2結果

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中西藥結合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析

楊秦雁，李博

(陜西省中醫醫院，西安710003)

摘要：目的通過隨機對照試驗比較中西藥結合與單純西藥治療類風濕性關節炎的效果，并對患者用藥不依從情況進行分析。方法應用塞來昔布、來氟米特或聯用祖師麻片，對153例類風濕性關節炎患者進行治療，依據VAS評分、生化指標和總有效率等指標進行統計，并對患者用藥不依從現象進行了分析。結果中西藥結合對類風濕性關節炎的起效時間、關節腫脹指數和類風濕因子等有較好的效果?；颊叱霈F用藥不依從的主要原因是癥狀的緩解或擔心出現不良反應。結論中西藥結合治療類風濕性關節炎具有一定的優勢，值得推廣。

關鍵詞：塞來昔布；來氟米特；祖師麻片；類風濕性關節炎；中西藥結合

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種多系統性自身免疫疾病[1-2]，以滑膜炎、血管炎和關節腫脹疼痛為臨床表現[3]。目前該病的病因尚不明確[4]，其發病可能與遺傳和環境有關[5-6]。對于該病的治療，國內有西醫、中醫以及中西醫結合3種臨床實踐[7]。中西醫結合治療類風濕性關節炎占很大的比例，但其機制和效果還有待于進一步的確證[8]。

目前，該病的治療藥物主要包括以下五類：①對癥治療藥，以阿司匹林為代表的非甾體抗炎藥；②以來氟米特等為代表的慢作用抗風濕藥；③以祖師麻、雷公藤為代表，以中醫辨證理論為基礎對癥治療的中藥制劑[9]；④糖皮質類激素，主要用于緩解疼痛；⑤生物制劑[10-11]。

為此，以我院收治過的類風濕性關節炎患者為對象，采用隨訪調查及回顧性分析，對治療效果、不良反應、患者復發情況以及患者依從性進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年1月～2014年12月來我院就診的292例類風濕性關節炎患者作為研究對象，所有患者以關節腫脹、疼痛，并伴有晨僵、功能障礙為主訴，病程4個月～15年不等，平均5.6年。所有患者均符合美國風濕病學會制定的類風濕性關節炎分類標準。病情依據關節功能分級標準進行分級:Ⅰ級關節不受限；Ⅱ級有關節中等受限；Ⅲ級關節明顯受限；Ⅵ級喪失活動能力[12]。將患者分為2組，2組患者性別、年齡和病情等一般資料差異均無統計學意義。其中36例患者在治療期間失訪；103例患者存在用藥不依從情況；本研究的153例患者病情分類情況見表1。

表1患者病情分類情況

Tab.1 Patients classification

組別對照組觀察組男性1819女性5660Ⅰ級1415Ⅱ級2930Ⅲ級1618Ⅵ級1516

1.2治療方案對照組口服塞來昔布膠囊，每次100 mg，每日2次，來氟米特片，每日10 mg。觀察組在上述基礎上，口服祖師麻片，每次3片，每日3次。治療時間一般持續2～6個月。

1.3療效判斷在患者治療前及治療4，8和12周后對患者的休息痛進行評分，并于半年后對患者關節情況、生化指標和總有效率進行統計。

1.4統計方法將患者治療前后的統計數據錄入EXCEL 2013，并使用SPSS 22.0 χ2分析，對所得結果進行統計分析。

2結果

153例患者中，男女比例約為1︰3。其中29例患者具有家族史，62例患者居住條件潮濕。這些信息表明，女性更容易患類風濕性關節炎，這可能是由于雌性激素在類風濕性關節炎的發病中發揮了一定作用[13-14]。而居住條件潮濕也是誘發類風濕性關節炎的一個重要因素[15-16]。

2.1疼痛評估以視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后主觀疼痛進行評分，以無不適感為0分，無法耐受為100分，根據患者癥狀進行評分。結果見表2。

不同組患者在治療過程中VAS評分均逐漸降低，表明2組患者的關節疼痛情況均得到了不同程度地緩解。SPSS的分析結果表明，2組患者在治療前及治療4周內VAS評分的差異無統計學意義，治療8周后2組患者VAS評分差異有統計學意義，中西藥結合治療起效更快[17]。

表2 不同治療方法治療期間患者VAS評分

Tab.2 VAS score of different treatments

組別治療前治療4周治療8周治療12周對照組53.27±14.3239.38±15.2924.58±11.7516.73±8.64觀察組54.33±14.7636.27±14.8618.67±10.298.27±7.86P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.2關節評估半年后對患者進行隨訪，對患者的指、腕、肘、肩、顳頜、頸、背、腰、髖、膝、踝和足趾12個主要關節的關節腫脹數、關節腫脹指數、關節壓痛數、關節壓痛指數、晨僵時間以及活動障礙指數進行統計。根據患者壓痛、腫脹或活動受障礙程度將各指標分為0～3分共4個等級。統計結果見表3～4。

表3 關節腫脹個數、壓痛數及晨僵時間統計

Tab.3 Statistics of swollen joints number，tenderness joints number and morning stiffness time

組別關節腫脹數/個關節壓痛數/個晨僵時間/min治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組8.54±3.184.21±2.839.89±2.824.38±2.2894.21±43.2343.34±27.11觀察組8.76±3.364.86±1.159.67±2.914.96±2.3995.42±42.1139.87±26.77P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表4關節疼痛指數、壓痛指數及活動障礙指數統計

Tab.4 Statistics of joints pain index，joints tenderness index and joints dysfunction index

組別關節壓痛指數關節腫脹指數關節活動障礙指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組28.85±4.7310.32±3.2127.54±4.0313.70±3.4628.32±4.0114.34±4.89觀察組28.76±4.798.86±2.1527.42±3.959.64±3.0128.42±4.1610.65±3.99P >0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

統計結果表明，2組患者在關節腫脹個數、關節壓痛指數和晨僵時間等指標方面的差異無統計學意義。在關節壓痛指數、關節腫脹指數以及關節活動障礙指數等方面，2組患者差異有統計學意義。中西藥結合能夠更有效地緩解患者的關節壓痛、腫脹以及活動障礙。

2.3生化指標評估見表5。

表5 生化指標統計

Tab.5 Statistics of biochemical index

組別血沉/mm·h-1C反應蛋白/mg·L-1類風濕因子/IU·mL-1治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組64.47±37.9334.37±18.9517.39±4.225.38±3.2892.4±18.817.2±6.8觀察組63.75±36.8032.69±17.3217.67±4.314.96±2.3993.7±17.212.2±3.77P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

結果表明，2種治療方法均能有效改善患者的血沉、C反應蛋白以及類風濕因子等指標。其中中西藥結合治療能夠更顯著地降低類風濕因子，差異有統計學意義。

2.4總有效率評定療效判定標準：明顯改善為經過治療日?；顒硬皇芟?，生化指標接近正常；有效為關節疼痛及腫脹情況好轉，生化指標趨于好轉；無效為治療后主要癥狀及生化指標無明顯變化[14]。結果表明，2種治療方法的總有效率差異無統計學意義，對照組治療效果明顯改善54例，有效16例，無效4例，總有效率為94.59%；觀察組治療效果明顯改善58例，有效18例，無效3例，總有效率為96.20%。

2.5患者依從性情況分析對103名患者用藥不依從的情況進行分析，表明隨意減量或停藥的發生率最高，分別為54%和20%，其主要原因是患者癥狀緩解、擔心或已經出現不良反應，分別占73%和42%。

3討論

研究結果表明，中西藥結合治療類風濕性關節炎比單純的西藥治療能夠更加快速地緩解患者的疼痛。在改善患者關節腫脹個數、關節壓痛個數以及晨僵時間方面差異雖無統計學意義，但中西藥結合治療能夠顯著降低類風濕性關節炎患者的關節壓痛指數、關節腫脹指數、關節活動障礙指數以及類風濕因子。在本研究中，約有37%的患者出現了用藥不依從的情況，主要表現為隨意地停藥或減量。今后應當加強醫患之間的溝通，讓患者充分了解自身疾病的危害以及治療過程中的注意事項，讓患者自覺地接受正規的治療，降低類風濕性關節炎患者的致殘率，提高患者的生存質量。

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·藥事管理·

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.033

中圖分類號：R971

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)04-0428-03

(收稿日期：2015-09-30)

Clinical effect of the combination of Chinese and western medicines in treating rheumatoid arthritis

YANG Qinyan，LI Bo

(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Xi′an 710003,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effects of western medicines and the combination of Chinese and western drugs on the rheumatoid arthritis.MethodsWestern medicines and the combination of Chinese and western drugs has been used to treat 153 rheumatoid arthritis patients through a randomized controlled trials. The VAS score，joint situation etc.were included to compare the different treatments. ResultsIn the respects of the onset time，Chinese and western drugs combination showed better effects. The analysis of patient compliance showed that, the symptom relief and adverse reactions were the major reasons for stopping or reducing medicines.ConclusionsThe combination of Chinese and western drugs is a better way to treat rheumatoid arthritis.

Key words:celecoxib;leflunomide;zushima tablets;rheumatoid arthritis;Chinese and western drugs combination