醫養結合面臨三大瓶頸

■文/本刊記者 徐顥

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醫養結合面臨三大瓶頸

■文/本刊記者 徐顥

在“大健康”的主題詞下，長期護理保險再次成為今年“兩會”熱點話題之一。2016年國務院《政府工作報告》提出，要織密織牢社會保障安全網，繼續提高退休人員基本養老金標準。各地要切實負起責任，確保養老金按時足額發放。制定劃轉部分國有資本充實社?；疝k法，開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式的醫養結合。全國人大代表、中國健康促進基金會老年醫學發展專項基金管理委員會會長、全國老年醫學資深專家、解放軍總醫院老年心血管內科主任醫師李小鷹，長期關注老年護理問題，為此，本刊記者對她進行了采訪。

記者：今年兩會您的議案是《積極探索，加快建立我國老年長期護理保險》，為什么會關注到老年長期護理體系？

李小鷹：我做心內科醫師已經43年，其中30年在老年心臟科，對于老年患者的情況十分了解和牽掛。目前我國老年人口已達2.12億，其中空巢老人近一半，需要照護的失能半失能老人已近4000萬。數千萬失能老人由誰來照護？由誰來付費？已經成為急需要回答好的問題。我國老年人口中，因為急癥或亞急癥住在醫院的約有15%（如感冒發燒、心腦血管病等），而85%在院外，其中不超過5%住在護理院或養老院，更多的只能居家養老，因此長期護理是關鍵。目前我國已有養老、醫療保險，但沒有長期護理保險，老人還是無法善終，這是老年醫養結合發展的“瓶頸”之一。國際上有成功的經驗，我國政府也十分重視此事，已在四個城市進行老年長期護理保險試點。我通過在青島市的調研看到了希望，很受鼓舞，因此寫了這個建議案。

記者：您認為長期護理保險的籌資渠道應該是怎樣的？

李小鷹：目前應當以基本醫?；馂橹髑?，多方籌集資金。城鎮老年長期護理保險的主要來源可以有三個渠道：社會醫療保險（職工或城鎮居民）基金；社會支持（慈善捐贈、福彩基金等）資金；未參保居民繳費資金。農村老年長期護理保險基金來源也建議從“新農合+社會支持+個人繳費”多渠道籌得。我國福彩基金每年籌集近1000億元，按照國家要求其中50%應用于養老事業，建議每年劃出一定比例加入長期護理保險，重點向農村傾斜。但目前仍無可以用于老年護理保險的規定，希望有關部門予以考慮。還建議國家慈善捐助資金每年劃出一定比例加入老年長期護理保險。不過從長遠看，長期護理保險要靠個人存繳和社會共濟。從18歲開始每個月繳納，到了規定年齡（比如65歲），可以享受長期護理專業服務，殘疾人群可以提前享受。對于高收入人群，可以走商業保險的途徑。還有，我認為長期護理保險不能從養老保險中出，養老保險是最基本的生活保障，用來保底的，而長期護理保險畢竟屬于醫療的大范疇。

記者：您認為什么樣的模式適合承載長期護理保險？

李小鷹：應當主要以基層醫療護理機構為依托。由于失能老人情況各異，對長期護理保險的需求不同，因此需要建立不同層級的長期護理模式和保險付費比例，可以從“醫院長期住院護理——出院后醫養機構護理——居家護理”三個層面探討長期護理保險的模式。例如少數需要長期護理服務的失能老人一旦病情穩定便無法長期住院，因為醫療機構的經營特點要求加快床位周轉，而社會養老機構又不具備專業醫療救治的能力。因此，在有條件的二級及以上醫院開設“醫養護結合”長期護理保險的新型病房非常必要，對于部分經營困難的二級醫院這可能是一個新的發展機遇。而大多數病情穩定的老人可以入住長期護理保險依托的基層醫養機構（護理院、養老院、老年公寓等）及居家養老。這些基層醫養機構可以公立也可以是民營，而且民營業主只要具備條件即可以申請開辦，像青島市基層醫養機構80%以上是民營，這有利于調動社會各方資源促進醫養結合。

記者：長期護理保險體系的建立是否有益于深化我國醫療改革？

李小鷹：醫改的目的是全民大健康，健康中國說到底是要建立健康網底，有了長期護理，這個網底就建立起來了，這也是我國醫療保障體系建設的重中之重。因為長期護理保險所提供的服務，需要由專職醫師和護士共同完成，包括病情評估、制定實施護理計劃、科學宣教、雙向轉診和臨終關懷。我從醫生的角度看，長期護理保險體系的建成是我國老年慢性病管理網底建設的最后“臨門一腳”。

記者：你剛才提到長期護理保險是老年醫養結合發展的“瓶頸”之一，哪些問題屬于“瓶頸”？

李小鷹：我認為老年醫養結合發展目前面臨的“瓶頸”有三大問題，就是專業人才緊缺、長期護理保險缺乏、各層次醫養機構的建設模式和管理標準缺乏。這些問題不解決好，老年醫養結合難以落實。

李小鷹全國人大代表、中國健康促進基金會老年醫學發展專項基金管理委員會會長、全國老年醫學資深專家、解放軍總醫院老年心血管內科主任醫師

記者：就我國目前的情況而言，醫養結合的“人才”是否能滿足需要？

李小鷹：2015年國務院辦公廳印發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》提到老年醫養結合專業人才屬“急需緊缺人才”，包括養老護理員、醫養機構護士、老年?？漆t師、康復師等。例如，我國需要養老護理員約1000萬，實際不足100萬，養老院要雇用合格護理員是很難的。還有，我國醫養機構護士培訓和管理體系缺乏，急需建立。再如，老年科醫師，美國每3000名老人配備一名，日本每2000名配備一名，我國有2億老年人，即使按照每5000名老人配備一名也需要4萬名，而目前5000名都不到，缺口達到3.5萬。經過多年努力，2014年8月開始，老年醫學?？票淮_立為內科下屬三級學科，目前我們正在從師資、教材、準入體系方面加緊學科建設，同時啟動了醫養護理人才培訓體系建設。另外，還需要探索老年科醫生的多點執業體系。下沉到養老院、護理院，讓老年科醫生流動起來，讓更多有需要的老人享受到專業醫療服務。