腦-胎盤率與胎心監護聯合應用對早期診斷胎兒宮內缺氧的臨床意義

楊輝，王麗英，姚姍姍.遼寧省阜新市中心醫院超聲科，遼寧阜新　3000；.遼寧省阜新市中心醫院婦產科，遼寧阜新　3000

腦-胎盤率與胎心監護聯合應用對早期診斷胎兒宮內缺氧的臨床意義

楊輝1，王麗英2，姚姍姍2
1.遼寧省阜新市中心醫院超聲科，遼寧阜新123000；2.遼寧省阜新市中心醫院婦產科，遼寧阜新123000

目的 探討胎兒的腦-胎盤率與胎心監護聯合應用對早期診斷胎兒宮內缺氧的臨床意義。方法 運用彩色多普勒超聲檢測該院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例孕34～41周的胎兒臍動脈 （UA）和大腦中動脈（MCA）血流的搏動指數（PI）計算腦-胎盤率（PIMCA/PIUA），同時進行胎心監護檢查，根據結果分為4組：A組為腦-胎盤率及胎心監護均正常；B組為腦-胎盤率正常，胎心監護異常；C組為腦-胎盤率異常，胎心監護正常；D組為腦-胎盤率及胎心監護均異常。對各組的胎兒宮內缺氧率以及新生兒Apgar評分、臍血血氣等宮內缺氧指標進行比較。結果 A組胎兒正常比率（98.6%）明顯高于其他3個組（83.3%、82.4%、33.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；D組胎兒宮內缺氧的發病率（66.7%）明顯高于B、C組（16.7%、17.6%），差異有統計學意義（P＜0.05），而B、C組（16.7%、17.6%）之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論腦-胎盤率與胎心監護聯合應用對早期診斷胎兒宮內缺氧中起著非常重要的作用，彌補單一方法的不足，提高了診斷的準確性，具有重要的臨床意義

腦-胎盤率；胎心監護；宮內缺氧

［Abstract］Objective To explore the clinical significance of cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia.Methods Color doppler ultrasound was used to obtain the blood flow pulsation index（PI）of fetal umbilical artery（UA）and middle cerebral artery（MCA）of 185 cases of 34～41 weeks of pregnant women enrolled in our hospital from the August of 2013 to the October of 2015.The cerebro-placenta ratio was calculated and the cardiac monitoring inspections was performed at the same time.According to the results，four groups were divided：group A with both normal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring；group B with normal cerebro-placenta ratio and abnormal cardiac monitoring；group C with abnormal cerebro-placenta ratio and normal cardiac monitoring；group D with both abnormal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring.And the rates of fetal intrauterine hypoxia and other indexes concerning with fetal intrauterine hypoxia including the neonatal Apgar score and the umbilical cord blood gas analysis of four groups were compared and analyzed.Results The rate of normal fetal of group A（98.6%）was significantly higher than other three groups（83.3%、82.4%、33.3%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）.The rate of fetal intrauterine hypoxia of group D（66.7%）was obviously highter than those of group B and C（16.7%、17.6%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）；and there was no significant difference between group B and C（16.7%、17.6%）（P＜0.05）.Conclusion The cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring plays an important role in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia，which makes up the lack of a single method.It improves the diagnostic accuracy and has an important clinical significance.

［Key words］Cerebro-placenta ratio；Cardiac monitoring；Intrauterine hypoxia

胎兒宮內缺氧是產科的常見病，如不能得到及時的糾正，可導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及圍產兒死亡的嚴重后果，存活的新生兒也會因為缺氧而導致神經系統損傷、腦癱、智力低下等不良后果。為了提高胎兒宮內缺氧的診斷率，盡早發現胎兒宮內窘迫，以提示臨床，降低圍產兒的死亡率及患病率，現將該院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例34～41周孕婦的胎兒臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）血流檢測，計算腦-胎盤率，同時進行胎心監護檢查，根據檢測結果進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2013年8月—2015年10月在該院產科收治并分娩的185例34～41周孕婦進行胎兒臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）血流檢測和胎心監護監測，其中113例初產婦，72例經產婦；年齡21～43歲，平均（25.8±2.5）歲。全部病人及家屬均知情同意，自愿參加該研究，簽署知情同意書，并經該院倫理委員會批準。根據腦-胎盤率及胎心監護的結果分4組：A組：腦-胎盤率及胎心監護均正常；B組：腦-胎盤率正常，胎心監護異常；C組：腦-胎盤率異常，胎心監護正常；D組：腦-胎盤率及胎心監護均異常。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲測量及計算腦-胎盤率使用美國飛利浦公司生產HD 15型彩色多普勒超聲診斷系統，C5-1探頭，中心頻率3.5MHz，孕婦于室溫條件下，靜臥5min后對臍動脈（UA）近胎盤段和大腦中動脈（MCA）中間段進行樣本容積的選取，此時獲得胎兒血流頻譜［1］，測量出血流的搏動指數（PI），計算腦-胎盤率（PIMCA/PIUA）。腦-胎盤率異常的診斷標準：正常妊娠PIMCA/PIUA＞1，當PIMCA/PIUA＜1即為異常［2］。

1.2.2 胎心監護測定方法及診斷標準采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司的F6 Express型胎心監護儀，分娩前進行無激惹試驗（NST）。檢查前1 d禁止使用含有鎮靜、催眠、解痙成分的藥物，排空小便取半臥位，儀器探頭在腹部均勻涂抹耦合劑，略微傾斜沿腹壁探查胎心搏動，記錄時間為30 min，如有異常情況可適當延長監測時間［3］。胎心監護異常的診斷標準：檢測20 min胎心符合以下四項之一者即為無反應型，視為異常：①基線＜100次/min或＞160次/min；②基線變異≤5次/min或≥25次/min＞10min或正弦型；③變異減速持續時間超過60 s或出現晚期減速；④20min＜1次加速超過15次/min，持續15 s［4］。

1.2.3 新生兒血氣分析測定方法 取1 mL臍靜脈血送化驗室進行血氣分析。pH＜7.25為異常。

1.3 胎兒宮內缺氧診斷標準

新生兒出生時，凡有下列情況之一的均認為存在宮內乏氧：羊水Ⅲ度污染；羊水過少；新生兒窒息：Apgar評分≤7分；臍血血氣分析pH＜7.25；胎死宮內；宮內窘迫：出生前有臨床窘迫癥狀，出生時伴有羊水Ⅱ度或Ⅱ度以上污染，新生兒Apgar評分≤7分；小于胎齡兒［5］。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS/PC 19.0統計學軟件分析，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　各組胎兒宮內缺氧情況比較［n（%）］

2　結果

2.1 胎兒腦-胎盤率和NST監護結果

該研究中185例孕婦中，胎兒腦-胎盤率正常的159例，其中NST正常的147例，占92.5%，NST異常的12例，占7.5%；胎兒腦-胎盤率異常的26例，其中NST正常的17例，占65.4%，NST異常的9例，占34.6%。胎兒腦-胎盤率正常與異常者比較，其NST異常發生率前者明顯低于后者（P＜0.05）。

2.2 各組胎兒缺氧發生情況比較

A組胎兒正常比率明顯高于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；D組胎兒宮內缺氧的發病率明顯高于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05），而B、C組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。胎兒宮內缺氧具體的異常指標比較：在羊水異常，新生兒窒息，Apgar評分異常，臍血血氣分析異常，小于胎齡兒等方面，D組的比率均高于A、B、C組（P＜0.05），見表1。

3　討論

胎兒宮內缺氧常危及胎兒健康和生命安全，所以產前檢查非常重要。產檢能及時發現母親與胎兒異常情況，判斷危險程度，以便制定相應處理預案［6］。胎兒宮內缺氧的發生，與胎兒、母體、胎盤、臍帶均有密切關聯［7］，孕婦高血壓、糖尿病、心臟功能不全、臍帶繞頸、胎兒貧血等均可引起宮內缺氧［8］。胎兒宮內缺氧是導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡的主要原因之一，存活的窒息兒常因缺氧導致神經系統損害、智力遲鈍、發育遲緩等不可逆的后遺癥［9］。孕期胎兒缺氧時間越短，對新生兒的影響就越小。因此，盡早發現胎兒缺氧，以提示臨床，使臨床早期干預、積極治療，對于降低圍產兒死亡率，提高人口出生質量具有重要的意義。

當胎兒發生宮內缺氧時，由于胎兒的代償功能，大腦動脈及心臟血液供應相應增加，血管擴張，阻力降低；而外周血管為保障重要器官的營養供給，發生血管收縮，阻力升高，表現為胎兒臍動脈阻力增高。胎兒腦-胎盤率（PlMCA/PIUA）反映的是在低氧狀態下胎兒血流發生再分布后的平衡狀態。有研究結果表明［2］，胎兒腦-胎盤率（PlMCA/PIUA）值的改變，反映的是低氧狀態下時血流在軀體與腦器官重新分布的情況，與單一項臍動脈或大腦中動脈多普勒血流頻譜的結果相比，其預測胎兒宮內缺氧的狀態更敏感、更準確。有報道其預測胎兒宮內缺氧的敏感性及特異性分別為90%、97%［10［11］，是對高危妊娠孕婦胎兒窘迫、代謝性酸中毒、剖宮產率等關系分析的關鍵因素和必備條件［12］。彩色多普勒與無應激試驗可互為補充，聯合應用彩色多普勒和無應激試驗，可對胎兒的宮內缺氧情況進行準確、及時的診斷［13］。

該研究結果顯示，在腦-胎盤率及胎心監護均正常（A組）的147例中，僅1例（0.7%）羊水Ⅲ°污染，1例（0.7%）出現小于胎齡兒，其余145例（98.6%）均正常；單一胎心監護異常（B組）的12例中，1例（8.4%）羊水過少并新生兒窒息，1例 （8.4%）Apgar評分≤7并臍血pH＜7.25，出現異常比率為16.7%；單一腦-胎盤率異常（C組）的17例中，1例（5.9%）羊水Ⅲ°污染，1例（5.9%）新生兒窒息并Apgar評分≤7，1例（5.9%）臍血pH＜7.25，出現異常比率為17.6%；腦-胎盤率及胎心監護均異常組（即D組）的9例中，2例（22.2%）羊水Ⅲ°污染，1例（11.1%）羊水過少并新生兒窒息，1例（11.1%）羊水過少并 Apgar評分≤7，1例 （11.1%）臍血pH＜7.25，1例（11.1%）出現小于胎齡兒，出現異常比率高達66.7%?？梢钥闯瞿X-胎盤率及胎心監護均正常胎兒正常比率顯著高于單一或全部出現異常的胎兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與國內學者報道一致［14］，表明腦-胎盤率及胎心監護對胎兒宮內缺氧的檢測是非常敏感的，提示臨床需對結果異常的孕婦及時干預治療；腦-胎盤率及胎心監護均異常胎兒異常比率顯著高于單一出現異常的胎兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），單一異常的胎兒之間差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合應用腦-胎盤率及胎心監護對胎兒宮內缺氧的檢測具有較高的特異性。由此表明聯合腦-胎盤率和胎心監護對胎兒進行監測，能極大地提高早期對胎兒宮內缺氧診斷的準確性，對于降低剖宮產率和圍產兒預后不良比率起著重要作用。

綜上所述，腦-胎盤率聯合胎心監護對早期診斷胎兒宮內缺氧具有較高的意義，可彌補單獨運用一種方法的不足，并具有操作簡便，無創等特點，提高診斷的可靠性，值得推廣。

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Clinical Significance of Fetal Cerebroplacental Ratio Combined with Cardiac Monitoring in Early Diagnosis of Fetal Intrauterine Hypoxia

YANG Hui1，WANG Li-ying2，YAO Shan-shan2
1.Liaoning province，Fuxin center hospital the department of ultrasound，Fuxin，Liaoning Province，123000 China；2.Liaoning province，Fuxin center hospital the department of obstetrics and gynecology，Fuxin，Liaoning Province，123000 China

R714

A

1674-0742（2016）07（a）－0017-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.017

阜新市市級科研立項項目。

楊輝（1971.11-），女，湖北秭歸人，本科，主任醫師，研究方向：婦產科超聲、表淺器官及血管超聲，E-mail：18341813818@139.com。

2016-04-05）