妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的可行性分析

黃錦萍福建省順昌縣醫院婦產科，福建順昌　353200

論著

妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的可行性分析

黃錦萍
福建省順昌縣醫院婦產科，福建順昌353200

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的可行性分析。方法整群選取2012年10月—2014年10月期間來該院就診并接收治療的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對觀察組患者行剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術進行治療，術后定期隨訪，對對照組患者則先采用剖宮產手術，術后依據患者恢復情況擇期行子宮肌瘤剔除術進行治療，對比觀察2組患者的臨床療效、可行性和安全性。結果 觀察組患者的手術時間顯著性長于對照組患者（P=0.026，P＜0.05）；但2組患者在其產后出血量、術中出血量、術中宮縮素的用量、術后血紅蛋白下降值、術后排氣時間、惡露持續時間、住院時間、術后總并發癥發生率為以及術后隨訪1年內肌瘤檢出率上差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 對妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產術的同時采用子宮肌瘤剔除術進行治療，能夠有效的剔除子宮肌瘤，安全性可靠，值得臨床推廣使用。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；可行性

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis of pregnant women with uterine fibroids and the feasibility analysis of cesarean section simultaneously myomectomy.Methods Group selection 98 pregnant women with uterine fibroids were treated in our hospital from October 2012 to October 2014.The patients were randomly divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.Patients in observation group were given cesarean section simultaneouslymyomectomy，while the patients in control group were given cesarean section firstly，and thenchoose the time to give myomectomy for treatment，all patients were regular follow-up at postoperative.The comparisons of clinical efficacy，safty and feasibility were undergone between two groups.Results The operation time of observation group were significantly prolonged than of control group（P＜0.05）（P value was 0.026）.The Postpartum hemorrhage，blood loss，dosage of uterine surgery hormone，postoperative Hb decreased value，postoperative discharge time，lochia duration of hospital stay，total complication rate and the detection rate of fibroids postoperative follow-up of 1 year of the two groupsall had no obvious change（P＞0.05）. Conclusion For pregnant patients with uterine fibroids，usingcesarean section simultaneously myomectomy can effectively eliminate uterine fibroids，and it is security and reliable，which is worth further clinical application.

［Key words］Pregnant women with uterine fibroids；Cesarean section；Myomectomy；Feasibility observation

子宮肌瘤在臨床上又被稱之為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，是常見的婦科疾病之一［1］。該病常發于30～50歲的女性中，據流行病學調查研究發現，妊娠產婦中約有0.3%～0.5%的患者合并有子宮肌瘤［2-3］，且臨床上發現，該病的發病率呈逐年上升的趨勢［4-5］。由于妊娠期合并子宮肌瘤患者的特殊性，子宮肌瘤會增加產婦胎盤的粘連以及產后的出血量，對患者的生命健康以及生活質量均會造成嚴重的影響，所以，對合并有子宮肌瘤的妊娠患者的治療研究具有重要的臨床意義和社會意義［6］。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產率越來越高，在臨床上，對與妊娠合并子宮肌瘤患者的治療主要是手術治療，其中臨床應用最廣的是子宮肌瘤剔除術［7］，但就剖宮產術中是否能同時行子宮肌瘤剔除術同時治療還存在爭議［8-9］。故妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時是否應同時行子宮肌瘤剔除術還有待進一步的探討。因此，該研究中整群選取了2012年10月—2014年10月期間該院收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，通過對比觀察發現在剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術進行治療是安全可行的，且同時還可避免患者受再次手術痛苦，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取該院2012年10月—2014年10月期間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，年齡25～46歲，平均年齡（30.5±2.7）歲，孕周28～40周，平均孕周（36.5±1.3）周。該次研究通過該院倫理委員會審核批準。入排標準如下：入選標準，患者簽署知情同意書；符合子宮肌瘤臨床診斷標準的妊娠患者；經彩超、常規檢查等確診能進行手術；排除標準：麻醉劑過敏者；術前生命體征檢查不合格者；合并有嚴重心血管疾病者；肝腎功能不全或者有嚴重損傷者；合并有精神類疾病者；隨機將選取的這98例符合入排標準的患者分為觀察組和對照組，每組各49例，2組患者的年齡、孕周等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1　2組患者一般資料比較（±s）

表1　2組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）孕周（周）觀察組（n=49）對照組（n=49）tP 31.0±2.9 30.0±2.6 1.086 0.831 36.0±1.2 37.0±1.4 1.027 0.878

1.2 方法

將所選取的98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例。在手術前，對所有的患者做術前準備，主要行常規的檢查以及B超檢查，確定患者身體狀況以及子宮肌瘤的位置、數目及大小。所有患者均采用連續硬膜外麻醉法進行麻醉，待麻醉結果滿意后，均采用下腹正中縱切口以及子宮下段橫切口進行剖宮產術取出胎兒及胎盤。所有患者的剖宮產術均由該院經驗豐富的婦產科醫師進行處理。

觀察組：對觀察組患者行剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術進行治療，具體如下［10-11］：先確定子宮肌瘤的位置后，手術中先在子宮肌瘤的基底處對患者進行肌注20 U的縮宮素規格：0.5 mL∶2.5 U，批準文號：國藥準字H19993526），再選擇切口方式，對于宮體上部的子宮肌瘤行縱切扣方式處理，對于位于宮體下部的子宮肌瘤行橫切口方式處理，依據子宮肌瘤的大小和數量確定切口的大小。切開子宮漿膜層后，充分的暴露子宮肌瘤體，用術前準備好的組織鉗將子宮肌瘤剝離并切除，切除完全后，通過采用可融合線進行切口縫合，關閉肌瘤腔，并同時采取壓迫止血等方式進行止血處理。術后行常規護理，并給予口服抗生素以及靜滴縮宮素等預防術后感染的發生。對照組：先對患者進行剖宮產術，術后跟據患者恢復情況擇期行子宮肌瘤剔除術進行治療。所有患者術后均定期進行隨訪。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的術中出血量、術中宮縮素的用量、術后血紅蛋白下降值、手術時間、術后排氣時間、惡露持續時間及產褥病率，在隨訪期內觀察對比2組患者術后出血發生情況以及發生術后感染等并發癥情況。

1.4 統計方法

該研究所采集的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件來進行分析處理，所有計量資料均用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，所有計數資料均采用［n（%）］的方式表示，組與組之間的比較則采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，所有的統計分析均采用雙側檢驗。

2　結果

2.1 對比觀察2組患者的手術情況

經分析對比發現，觀察組患者的手術時間顯著性長于對照組（P＜0.05）；產后出血量、術中出血量以及術中宮縮素的用量比較，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　2組患者的手術情況比較（±s）

表2　2組患者的手術情況比較（±s）

組別　產后出血量（mL）術中出血量（mL）宮縮素用量（U）手術時間（min）觀察組（n=49）對照組（n=49）tP 55.5±10.8 53.1±10.4 2.314 0.104 295.3±42.4 289.7±41.2 2.127 0.134 57.4±11.5 56.9±11.1 2.007 0.159 67.8±8.9 48.9±7.8 2.999 0.026

2.2 觀察對比2組術后情況

經對比觀察發現，觀察組患者術后血紅蛋白下降值、術后排氣時間、惡露持續時間以及住院時間與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　2組患者的手后指標情況比較（±s）

表3　2組患者的手后指標情況比較（±s）

組別Hb差值（g/L）術后排氣時間（h）惡露持續時間（d）住院時間（d）觀察組（n=49）對照組（n=49）tP 9.5±2.2 8.9±1.9 2.512 0.089 22.1±5.1 21.6±4.8 2.233 0.115 26.0±6.2 25.8±6.1 1.998 0.188 6.0±1.8 6.5±1.9 2.728 0.078

2.3 比較2組患者術后并發癥發生率情況

術后通過對患者進行觀察發現，觀察組患者中有3 （6.1%）例發生產褥病，2例（4.1%）例發生感染，1例（2.0%）例發產后出血，總并發癥發生率為10.2%；對照組患者中有2例（4.1%）例發生產褥病，1例（2.0%）例發生感染，2例（4.1%）例發產后出血，總并發癥發生率為12.2%，2組患者在術后并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　2組患者術后并發癥發生率情況比較［n（%）］

2.4 對比2組患者術后隨訪期1內肌瘤檢出率

術后定期隨訪，經過仔細復查發現，觀察組患者在術后隨訪1年內沒有檢查出有肌瘤，檢出率為0.0%，對照組患者中有1例檢查出有新增肌瘤，檢出率為2.0%，2組患者在術后隨訪1年內肌瘤檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5　2組患者術后隨訪1年內肌瘤檢出率比較

3　討論

子宮肌瘤在臨床上是一種常見的婦科疾病，在妊娠產婦中發病率較高。近年來，隨著晚婚晚育的提倡，高齡產婦的群體不斷的擴大，臨床上統計發現，妊娠合并子宮肌瘤的發病人數以及發病率均在不斷的上漲［12］。隨著醫療技術的不斷創新，檢查手段越來越精準，目前各醫院都能檢出大量的妊娠合并子宮肌瘤患者［13］。該病的臨床表現有腰背酸痛、子宮出血以及下腹墜脹感等，這不僅給患者的身心健康造成嚴重的威脅，同時對患者的日常生活和工作也造成不利的影響［14］。子宮肌瘤與激素有著密切的關系，妊娠合并子宮肌瘤患者由于體內激素的不斷變化，不斷增加，會對子宮肌瘤產生刺激，使其在妊娠患者的體內不但擴大體積而誘發肌瘤變性，最終導致流產、早產、剖宮產、產后出血等風險［15-16］。因此在臨床上對于選擇滿意的治療妊娠合并子宮肌瘤的方法尤其的重要。目前，臨床上對于妊娠合并子宮肌瘤的治療方法主要是進行剖宮產術讓患者順利產下嬰兒以及通過行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤進行干凈的切除，雖然近年來的研究發現，剖宮產術和子宮肌瘤剔除術分別治療均能取得滿意度結果，但是對于妊娠合并子宮肌瘤患者的治療時這兩種治療方法是否能同時進行，研究者們的意見還尚未統一，各有不同的見解。有的學者認為［17-18］，妊娠時孕婦的子宮中血運豐富，如果在剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術進行同時治療時，手術的創面會增大，術中容易發生出血，且妊娠期子宮肌瘤會因為充血而變軟，導致膜系模糊不清，同時加上產婦分娩胎兒后，子宮因胎兒的分娩而發生收縮變形，使得子宮肌瘤周圍的界限更加的模糊不清而增加手術難度，最終容易使得患者感染和出血風險增加。而另一些學者則認為［19-20］，若剖宮產時若不及時的行肌瘤剔除術剔除子宮肌瘤，會對子宮的恢復造成一定的影響，且陰道的出血時間會延長而也增加術中出血及恢復期產褥病的感染發生風險，若在剖宮產術進行的同時能行子宮肌瘤剔除術切除掉子宮肌瘤則能預防這些的發生，且他們還認為剖宮產術產子后，子宮對縮宮素的敏感性增加，同時自然收縮狀況良好，能保證子宮肌瘤的界限清析，且產子后子宮下段的肌瘤包膜會因胎兒的取出而變得松弛會使得其易于分離、易于剔除，且研究還證實，如果在剖宮產術中不同時行子宮肌瘤剔除術進行處理可能會影響子宮復舊，導致感染發生的增加，且同時患者還需要行再次的手術，不僅會增加患者的痛苦，還會增加其經濟負擔，因此他們主張剖宮產同時行子宮肌瘤切除術。

在該次研究中，采用剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的觀察組患者的手術時間較剖宮產術不同時行子宮肌瘤切除術的對照組患者明顯延長。但是，采用剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術的觀察患者，其產后出血量、術中出血量、術中宮縮素的用量、術后血紅蛋白下降值、術后排氣時間、惡露持續時間、住院時間、術后總并發癥發生率為以及術后隨訪1年內肌瘤檢出率和剖宮產術不同時行子宮肌瘤切除術的對照組患者比較發現，差異無統計學差異，這表明行剖宮產術的同時采用子宮肌瘤剔除術不會造成產后出血量、術中出血量以及術中宮縮素的用量的增加，不延長術后排氣時間、惡露持續時間以及住院時間，也不會增加術后總并發癥發生率為以及術后隨訪1年內肌瘤檢出率，這一結果同其他的臨床研究結果中對妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是可行的 。除了會增加手術時間之外，術中出血量和產后出血、宮縮素用量均無明顯增加并且，行剖宮產術的同時采用子宮肌瘤剔除術還能減輕患者受再次手術的傷害，避免對患者造成的更大的損傷，給患者及其家庭以及社會都具有重要的意義。

由于該次研究受一些條件的限制，沒有對患者進行術后取出的子宮肌瘤進行單獨的療效觀察，也沒有一直隨訪到患者痊愈，且該研究對象的一般資料中只能選擇相近，而不能達到完全的相同，也可能會對結果造成影響。研究結果很可能有其它未考慮到的因素影響，還有待更進一步的研究探討。

綜上所述，對妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產術的同時采用子宮肌瘤剔除術進行治療，除了手術時間會延長一外，其療效以及安全性方面均與行剖宮產術后再擇時進行子宮肌瘤剔除術進一步治療相比均無差異無統計學意義，此外還能避免患者再次受手術帶來的二次損傷，安全性可靠，值得臨床推廣使用。

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The Clinical Diagnosis of Pregnant Women with Uterine Fibroids and the Feasibility Analysis of Cesarean Section Simultaneously Myomectomy

HUANG Jin-ping
Department of gynaecology and obstetrics，Shunchang County Hospital，Shunchang，Fujian Province，353200 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0001-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.001

黃錦萍（1972.3-），女，福建南平人，本科，副主任醫師，研究方向：妊娠合并子宮肌瘤的處理。

2016-04-08）