7857例育齡期婦女宮頸液基薄層細胞學檢測結果分析

劉雯，于瑞梅，劉曉丹，趙麗娟，高選

(山東大學附屬生殖醫院*，濟南250021)

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7857例育齡期婦女宮頸液基薄層細胞學檢測結果分析

劉雯，于瑞梅，劉曉丹，趙麗娟，高選

(山東大學附屬生殖醫院*，濟南250021)

目的分析育齡期婦女宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)結果，觀察育齡期婦女宮頸病變發生情況及分布特點。方法收集7 857例育齡期婦女的宮頸TCT檢查結果并按Bethesda系統分類進行診斷，正常細胞及良性細胞改變(如炎癥)判定為細胞學陰性，其余判定為細胞學陽性。觀察并分析宮頸病變的分布特點。結果7 857例受檢者細胞學陰性(正常和炎癥性改變)7 706例(98.08%)；細胞學陽性151例(1.92%)，包括不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)109例(1.39%)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)25例、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)15例、不典型腺細胞(AGC)2例。所有細胞學陽性的受試者中，以>30～40歲者為主(68.8%)。7 857例中，TCT測得非上皮成分296例(3.8%)，其中念珠菌感染64例、細菌感染171例、人乳頭瘤病毒感染31例、陰道毛滴蟲感染30例。結論育齡期婦女宮頸TCT細胞學陽性結果以ASCUS居多，以>30～40歲年齡段所占比例較高；TCT測得的非上皮成分中，以細菌感染為主。

宮頸液基薄層細胞學檢測；Bethesda系統分類;宮頸癌篩查

宮頸癌是常見的女性生殖道腫瘤之一，發病率較高，近年來發病趨向年輕化[1]。由不典型細胞發展到宮頸上皮內瘤變再到宮頸癌是一個漸進過程，所以早期診斷尤為重要[2]。高危人群篩查對于預防早期宮頸癌意義重大。宮頸癌傳統篩查方法巴氏涂片法由于敏感度較低、分級診斷標準不明確，逐漸由宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)所取代，TCT技術通過在光鏡下分析具有代表性的清晰薄層細胞，可更敏感地發現早期病變[3]，目前已成為宮頸、陰道細胞學疾病檢查的常規方法。2014年1月～6月，我們對7 857例育齡期婦女采用宮頸TCT結合Bethesda系統分類(TBS)進行宮頸細胞學診斷，現收集檢查結果，觀察育齡期婦女宮頸病變發生情況及分布特點。

1　研究對象與方法

1.1研究對象育齡期婦女7 857例，年齡19～51(30.2±4.7)歲，包括有性生活史的宮頸糜爛、接觸性出血、慢性宮頸炎久治不愈、肉眼觀察懷疑宮頸癌變者及自愿要求宮頸癌篩查者。受檢者均為非妊娠期，無子宮切除史，無子宮上皮內瘤樣病變病史，無盆腔放射史。

1.2資料收集方法患者取膀胱截石位，采用宮頸細胞刷取材，將宮頸細胞刷插入宮頸管內約1 cm，保持適當壓力，使細胞刷呈扇形，不留死角順時針旋轉5～8圈，收集宮頸外口及宮頸管處細胞，取出細胞刷放入液基細胞保存液中，通過液基薄層制片機制成均勻的薄層涂片，進行巴氏染色，顯微鏡下閱片。參照TBS分類診斷，除正常細胞及良性細胞改變(炎癥)外，其余均診定為細胞學陽性[4]。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1受檢者宮頸TCT檢測結果7 857例份標本中，制片滿意7 169例份、基本滿意612例份、不滿意76例份。7 857例受檢者診斷為細胞學陰性(正常和炎癥性改變)7 706例(98.08%)；診斷為細胞學陽性者151例(1.92%)，包括不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)109例(1.39%)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)25例(0.32%)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)15例(0.2%)、不典型腺細胞(AGC)2例(0.03%)。

2.2不同年齡受檢者宮頸細胞學陽性檢出情況7 857例受檢者中，年齡21～30歲者3 632例、檢出細胞學陽性28例，>30～40歲者3 659例、檢出細胞學陽性104例，>40～50歲者415例、檢出細胞學陽性19例。所有檢出細胞學陽性的受試者中，>30～40歲者所占比例(68.8%)高于>20～30歲者(18.54%)和>40～50歲者(12.6%)，P均<0.05。

2.3受檢者宮頸細胞涂片標本非上皮成分檢出情況7 857例中，TCT測得非上皮成分296例(3.8%)，其中念珠菌感染64例(0.81%)、細菌感染171例(2.2%)、人乳頭瘤病毒感染31例(0.39%)、陰道毛滴蟲感染30例(0.38%)。不同年齡段受檢者宮頸細胞涂片標本非上皮成分檢出情況見表1。

表1　不同年齡段受檢者宮頸細胞涂片標本非上皮成分檢出情況

3　討論

宮頸病變是女性常見疾病，宮頸癌在女性惡性腫瘤中發病率僅次于乳腺癌。據流行病學調查，宮頸病變的主要危險因素包括早婚、早育、性生活紊亂及真菌病毒感染等。從宮頸不典型增生發展到癌前病變再到宮頸浸潤癌是一個持續發展的過程[5，6]。研究表明，人類乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌有關，宮頸病變早期癥狀不明顯，確診需要依靠臨床癥狀和宮頸細胞學檢查[7,8]。高效篩查對宮頸癌前病變和早期癌變的正確處理非常重要，可最大限度降低宮頸癌的發病率及病死率。美國癌癥學會(ACS)2004年版宮頸癌普查指南對進行宮頸細胞學檢查的頻度和時間做出了具體要求[9,10]。細胞學檢查是宮頸病變規范化治療的第一步[11]。宮頸液基細胞學制片克服了傳統的涂片細胞堆積、漏診率高等缺點，制成的涂片均勻一致，具有更高的細胞學陽性檢出率，是目前最常用的方法。另外，宮頸細胞學涂片檢查可在一定程度上反映婦女體內雌孕激素水平變化規律。如生育期婦女出現卵巢早衰等不可逆性病變，涂片中會出現與月經周期不同步的現象，可見大量底層細胞，提示體內雌激素水平低，在一定程度上輔助相關疾病的診斷。

本研究結果顯示，7 857例育齡期婦女宮頸液基細胞學涂片中標本滿意率高達98.9%。我們采用TBS分類，分辨正常涂片、炎癥性改變及異常涂片。異常涂片又可分ASCUS、LSIL、HSIL及AGC等。本研究中，7 857例受檢者細胞學陰性7 706例(98.08%)；細胞學陽性者151例(1.92%)，包括ASCUS 109例(1.39%)、LSIL 25例(0.32%)、HSIL 15例(0.2%)、AGC 2例(0.03%)，以ASCUS所占比例最高。ASCUS病變可能有炎癥反應性改變或非上皮成分引起的微生物感染，也可能發展為LSIL、HSIL。從年齡段來看，TCT受檢者年齡分布以>20～30歲及>30～40歲兩個年齡段居多，可能是由于我院接受不孕不育治療的育齡期女性以>20～40歲年齡段占多數。所有檢出細胞學陽性的受試者中，>30～40歲者所占比例(68.8%)高于>20～30歲者(18.54%)和>40～50歲者(12.6%)，說明宮頸病變有年輕化趨勢，所以應加強宮頸TCT篩查，以早期發現宮頸病變。

宮頸液基薄層制片技術不僅能提高細胞學診斷率，同時還能識別滴蟲、念珠菌、單純皰疹病毒和乳頭狀病毒等非上皮細胞成分感染，比傳統檢查方法更全面。在宮頸TCT檢查中如發現線索細胞則提示細菌感染，提示為細菌性陰道??；發現念珠菌感染提示霉菌性陰道??；發現滴蟲感染提示滴蟲性陰道炎。本研究測得伴HPV感染31例，鏡下主要表現為挖空細胞。HPV亞型感染是宮頸病變的早期信號，也是不典型鱗狀上皮內病變發生的必經過程，但HPV感染者并非細胞形態一定異常，大部分HPV感染可在一定時間內自然清除，只有5%～10%的HPV亞型(如HPV16、HPV18等)持續感染可能會進一步引起宮頸細胞形態學異常，這一部分人群發生不典型鱗狀上皮內病變的風險升高[12～14]。說明單純應用宮頸TCT診斷HPV感染無特異性，還需要結合感染組織中HPV蛋白檢測、HPV血清學檢測、HPV基因組檢測及第二代HPV E6 E7 mRNA檢測等精確性高、特異性好的方法，提高HPV感染的檢測效率。目前推薦宮頸病變篩查的三階梯程序為宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢[15～18]。

綜上所述，宮頸TCT對宮頸病變診斷有重要提示價值，育齡期婦女宮頸TCT細胞學陽性結果以ASCUS居多，以>30～40歲年齡段所占比例較高；TCT測得的非上皮成分中，以細菌感染為主。

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高選(E-mail: gaoxuan@sduivf.com)

*暨山東大學生殖醫學研究中心，國家輔助生殖與優生工程技術研究中心，生殖內分泌教育部重點實驗室，山東省生殖醫學重點實驗室。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.19.018

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1002-266X(2016)19-0053-03

2015-11-06)