散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內障臨床療效評價

吳 杰， 王小芳

（陜西省漢中市中航工業3201醫院眼科， 陜西 漢中 723000）

散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內障臨床療效評價

吳 杰， 王小芳

（陜西省漢中市中航工業3201醫院眼科， 陜西 漢中 723000）

目的：評價散光型人工晶狀體（Toric IOL）治療合并角膜散光的白內障臨床療效。方法：將白內障患者100例（143眼）隨機分為兩組，對照組（n=50，72眼）行超聲乳化白內障摘出術+球面IOL植入術，觀察組（n=50，71眼）行超聲乳化白內障摘出術+Toric IOL植入術；比較兩組患者的治療效果和隨訪結果。結果：兩組患者術后的裸眼視力均較術前有改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總和散光優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后的傳遞函數截止頻率值（MTF cut off）、100%對比度下視力、20%對比度下視力改善幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后的9%對比度下視力改善幅度比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：Toric IOL治療合并角膜散光的白內障患者療效確切，能有效地矯正散光，視覺質量改善幅度較大，且具有良好穩定性，推廣前景光明。

白內障； 散 光； 散光型人工晶狀體

本研究對比了超聲乳化白內障摘出術+球面IOL植入術與超聲乳化白內障摘出術+Toric IOL植入術治療合并角膜散光的白內障的臨床效果?，F將有關資料整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2013年1月至2014年12月于我院住院治療的100例（143眼）合并角膜散光的白內障患者作為研究對象。入選患者符合下述標準：①年齡≥60周歲；②明確診斷為年齡相關性白內障，需行手術治療；③角膜規則散光；④術前晶狀體核硬度分級（LOCS）［1］Ⅱ～Ⅳ級；⑤術前患者角膜散光范圍：1.5～4.0D；⑥能夠定時隨訪。排除標準：①合并角膜病、青光眼、視網膜病變、葡萄膜炎、高度近視、視神經病變以及嚴重玻璃體混濁等影響視力的眼部疾??；②合并重度干眼癥、翼狀胬肉、既往眼內及屈光手術史等影響角膜曲率的因素；③合并近期眼部急慢性感染者；④合并其他嚴重全身疾病無法配合檢查者。采用隨機數字表進行分層隨機分組將所有患者分配為對照組（n=50，72眼）和觀察組（n=50，71眼），對照組中，男性24例30眼，女性26 例42眼；年齡60～76歲，平均（68.4±11.3）歲；LOCS分級：Ⅱ級21眼，Ⅲ級27眼，Ⅳ級24眼。觀察組中，男23例29眼，女27例42眼；年齡60～78歲，平均（67.6±11.4）歲；LOCS分級：Ⅱ級22眼，Ⅲ級25眼，Ⅳ級24眼。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行超聲乳化白內障摘出術，手術儀器為Alcon公司的Infiniti超聲乳化治療儀。術前常規檢查，以角膜地形圖儀和角膜曲率計測量患者的角膜散光軸，同時采用Alcon公司網站提供的Acrysof Toric IOL Calculator軟件計算手術所需晶狀體型號和晶狀體位置。手術均由同一位經驗豐富的醫師完成。術前充分散瞳，常規消毒、鋪巾，給予鹽酸奧布卡因行表面麻醉，以超聲乳化治療儀作2.2mm透明角膜切口，將黏彈劑注入至前房內，作直徑5mm的連續環形撕囊，以直接劈核法進行劈核并乳化吸出晶狀體核，將殘余皮質吸出之后行后囊膜拋光，而后將黏彈劑注入至囊袋內。觀察組依照預先標記的軸位將Acrysof SN60TT Toric IOL植入囊袋內，并將其進行順時針旋轉至距最終軸位相差10度，吸除IOL后方的黏彈劑，以順時針方向調整IOL至預定軸位，下壓IOL使其和后囊貼附固定在囊袋內。對照組直接將 Acrysof SN60AT IOL以推注器植入。植入完畢后吸出前房內黏彈劑，水化封閉切口，以妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊，包扎術眼。術后2周常規應用妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 觀察內容：觀察兩組患者手術前以及術后3個月的裸眼視力和總和散光，采用OQAS雙通道客觀視覺質量分析儀測量傳遞函數截止頻率值、100%對比度下視力、20%對比度下視力、9%對比度下視力。統計兩組患者隨訪期間的并發癥以及末次隨訪的IOL軸位旋轉情況。

1.4 統計學處理：本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視力和散光：兩組患者術后的裸眼視力均較術前有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總和散光優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的視力和散光改善情況±s）

表1 兩組患者的視力和散光改善情況±s）

注：a治療前與治療后比較；b治療前對照組和觀察組比較；c治療后對照組和觀察組比較

時間　　裸眼視力對照組 觀察組總和散光（D）對照組 觀察組治療前　0.15±0.11　0.14±0.10　1.74±0.60　1.72±0.61治療后　0.52±0.09　0.95±0.19　1.44±0.52　0.65±0.33 ta　4.252　5.265　4.298　5.934 Pa　0.003　0.000　0.003　0.000 tb　1.254　1.309 Pb　0.325　0.295 tc　5.326　5.025 Pc　0.001　0.001

2.2 客觀視覺質量：觀察組術后的傳遞函數截止頻率值（MTF cut off）、100%對比度下視力、20%對比度下視力改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05），兩組患者術后的9%對比度下視力改善幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后3月的視覺質量評價

2.3 IOL柱鏡軸位：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6 ～14月，平均（8.4±1.6）月。在裂隙燈下觀察，觀察組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位旋轉（3.8±3.3）度，對照組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位旋轉（3.5±2.8）度，兩組患者末次隨訪的IOL柱鏡軸位比較差異無統計學意義（t=1.362，P=0.263）。

2.4 并發癥：兩組患者在隨訪期間均未見眼內炎、繼發性青光眼、黃斑水腫、虹膜睫狀體炎等并發癥，術眼的眼壓均處于正常范圍內。

3 討 論

白內障是眼科的常見病，多見于老年群體。在發病早期，患者一般無明顯癥狀，但隨著病情的進展，患者便會視物不清，嚴重時可致失明。散光一般來自于角膜散光與晶狀體散光，而前者是造成白內障患者術后角膜散光的主要原因，而術后角膜散光是術前散光與手術源性散光綜合作用的結果。根據相關調查［2］，超過40%的白內障患者均存在輕度角膜散光（0.5～1. 0D），約有25%的患者存在中度散光（1.0～1.5D），約有30%的患者存在重度角膜散光（≥1.5D）。

有文獻報道［3］，矯正角膜散光的方法主要有四種：第一，對患者行角膜屈光手術，但該術式手術風險較高，且費用較高；第二，使用柱鏡片和接觸鏡矯正，但操作不夠便利；第三，行各種切口術降低角膜散光，但實際的矯正效果常常無法達到預期，且差距較大；第四，植入Toric IOL用以矯正角膜散光。Toric IOL植入術能夠有效矯正散光，這主要是因為，在行白內障摘除術時，晶狀體源性散光已經被除去，因而治療術前角膜散光便非常關鍵，Toric IOL可以有效矯正角膜散光。張豐菊等［4］隨訪了3例植入Toric人工晶狀體的白內障合并中高度角膜散光患者，隨訪1年后，3例患者的裸眼視力均較術前提高，晶狀體位置均無明顯偏心，未見后發性白內障。田芳等［5］選擇了52例行超聲乳化白內障吸除聯合TORIC IOL植入的白內障合并角膜散光＞0.75 D的患者，觀察了患者術前、術后1 d、1個月、3個月測量裸眼視力、最佳矯正視力、殘余散光及IOL的軸位，結果顯示，TORIC IOL植入矯正角膜散光的效果可靠，且具有良好的旋轉穩定性。在本研究中，觀察組患者術后3個月的裸眼視力、總和散光均要優于對照組，觀察組術后3月的客觀視覺質量（除9%對比度下視力之外）也相對于對照組有較大優勢，另外隨訪結果顯示，觀察組和對照組的IOL柱鏡軸位平均變化均＜5度，隨訪期間未見并發癥，表明TORIC IOL具有較好的穩定性和安全性。這與上述報道結果基本相同。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學［M］.第8版.人民衛生出版社，2013.241～242.

［2］ 侯培莉，陸燕，葉芬，等.Acrysof IQ Toric人工晶狀體矯正白內障患者角膜規則散光的臨床觀察［J］.醫學研究生學報，2014，27（2）：160～162.

［3］ 何發堅，韋曉星，張鵬.閉角型青光眼合并白內障行白內障摘除與人工晶體植入術治療的安全性探討［J］.河北醫學，2014，20（2）：302～304.

［4］ 張豐菊，王麗茹，于芳蕾，等.Toric人工晶狀體植入治療角膜散光的穩定性初步研究［J］.眼科，2010，19（3）：179～182.

［5］ 田芳，張紅，孫靖，等.軟性TORIC人工晶狀體植入矯正角膜散光的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2009，45（9）：814 ～817.

Evaluation of the Clinical Efficacy on Toric IOL in the Treatment of Cataract w ith Corneal Astigmatism

WU Jie， WANG Xiaofang

（3201 Hospital of Aviation Industrial，Shanxi Hanzhong 723000，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy on toric IOL in the treatment of cataract with corneal astigmatism.M ethods：100 patients（143 eyes）with cataractwere divided into two groups random ly. The control group（n=50，72 eyes）was treated with phacoemulsification+spherical IOL implantation.The observation group（n=50，71 eyes）was treated with phacoemulsification+toric IOL implantation.The treatment effect and follow-up results of two groupswas compared.Results：The uncorrected vision acuity of two groups improved evidently after operation（P＜0.05），but the improvement degree of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The total astigmatism of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.MTF cut off，100%contrast vision and 20%contrast vision of the observation group after operation improved better than that of the control group（P＜0.05）.There was no evident difference for the improvement of 9%contrast vision between two groups（P＞0.05）.There was no evident difference for IOL lenticular axial view for the last follow up between two groups（P＞0.05）.Conclusion：The patients with cataractwith corneal astigmatism treated by Toric IOL not only has evident efficacy and effectively correct astigmatism，but also can improve visual quality evidently and is stable，which isworthy of promotion.

Cataract； Astigmatism； Toric IOL

1006-6233（2016）08-1290-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.022

陜西省科技廳資助基金項目，（編號：20132350）

王小芳