白內障超聲乳化及人工晶體植入術后低視力的原因分析

王麗麗

（陜西省榆林市星元醫院眼科， 陜西 榆林 719000）

白內障超聲乳化及人工晶體植入術后低視力的原因分析

王麗麗

（陜西省榆林市星元醫院眼科， 陜西 榆林 719000）

目的：探討分析白內障超聲乳化及人工晶體植入術后低視力的原因。方法：將我院收治的236例262眼行白內障超聲乳化及人工晶體植入術患者作為觀察組，并選取同期行白內障囊外摘除術及人工晶體植入術的患者236例265眼作為對照組，在術后第1天，第7天及術后1個月，術后3個月檢查矯正視力，同時進行裂隙燈與眼底檢查。對患者視力、眼底病變和并發癥進行觀察與記錄。結果：觀察組術后1d，低視力患者65例70眼（26.72%）；術后7d，低視力患者42例46眼（17.56%）；術后1月，低視力患者31例35眼（13.36%）；術后3月，低視力患者31例36眼（13.74%）。與對照組相比，觀察組視力改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后1d，65例70眼低視力患者中因手術因素導致的低視力共34眼，因非手術因素導致的低視力共36眼。術后3月已無影響視力的手術因素，非手術因素成為導致低視力的主要原因。結論：白內障超聲乳化及人工晶體植入是白內障患者復明的有效方法，手術并發癥與眼部原發疾病是影響患者術后視力的重要因素。細致認真的術前眼部檢查，術中嫻熟規范的技術操作是防止術后低視力的有效手段。

白內障； 超聲乳化； 人工晶體植入術； 低視力

白內障是眼科常見疾病之一，是致盲原因的首位。本研究對236例262眼患者行白內障超聲乳化及人工晶體植入術后低視力原因進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2012年3月至2015年2月收治的在我院行白內障超聲乳化及人工晶體植入術的患者236例262眼作為觀察組，并選取同期行白內障囊外摘除術及人工晶體植入術的患者236例265眼作為對照組，所有患者手術順利且復查記錄完整。其中觀察組男性124例（133眼），女性112例（129眼），年齡34～76歲，平均年齡（51.9±7.2）歲，術前視力為光感～0.30；對照組男性127例（137眼），女性109例（128眼），年齡36～77歲，平均年齡（52.1±7.6）歲，術前視力為光感～0.30。兩組患者性別、年齡、術前視力基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術前檢查：術前所有患者均常規行輔助檢查，并控制患者術前空腹血糖＜8.0mmoL/L，血壓＜160mmHg/95mmHg，血尿常規及凝血功能正常，無手術禁忌癥，眼部無活動性炎癥。術前1周滴左氧氟沙星滴眼液，術前30min給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳。依據超聲診斷儀測定結果與角膜曲率計算角膜曲率后，按SRK-Ⅱ公式計算人工晶體屈光度，根據患者生活需求，一般選擇術后屈光為-0.50D至-1.00D的人工晶體度數。

1.2.2 手術方法：所有患者均采用5%聚維酮碘及0. 9%氯化鈉溶液沖洗結膜囊，采用0.1%愛爾卡因表麻結合2%利多卡因行表面麻醉。在此基礎上，觀察組患者仰臥于手術床，采用標準的鞏膜隧道切口，向前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，采用攔截法進行超聲乳化碎核技術，超聲能量為25%～50%。吸出晶體碎核及皮質后，擴大切口約5～6mm，囊袋內植入人工晶狀體，加深前房。注吸殘留晶體皮質與粘彈劑，復位球結膜，燒灼固定，注射地塞米松。術眼紗布覆蓋，并加透明眼罩加以保護。對照組于上方球結膜瓣下角膜緣外作上方板層鞏膜隧道，內口位于角膜緣內1.5mm處，連續環形撕囊，水分離，注入粘彈劑并抬起晶狀體核上緣，套出晶狀體核，抽吸殘留皮質，植入直徑約5.5mm的人工晶體，切口不縫合，包扎術眼。

1.3 評價指標：①分別統計兩組患者臨床特征與臨床類型；②比較兩組患者術后第1天，第7天及術后1個月，術后3個月最佳矯正視力；③充分散瞳后行裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房、瞳孔、晶狀體及后囊情況，同時眼底鏡行眼底檢查。對患者眼底和并發癥進行觀察與記錄，及時發現并治療眼底病變；④分析觀察組術后低視力原因。根據我國低視力診斷標準與分級，以最佳矯正視力為0.05～0.3者為低視力。

2 結 果

2.1 臨床特征統計：在觀察組患者236例262眼中，老年性白內障患者215眼，糖尿病并發白內障患者24眼，高度近視并發白內障患者14眼，年齡相關性黃斑變性并發白內障患者9眼；對照組患者236例265眼中，老年性白內障患者219眼，糖尿病并發白內障患者22眼，高度近視并發白內障患者16眼，年齡相關性黃斑變性并發白內障患者8眼。兩組患者病因基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床類型統計：經裂隙燈檢查，觀察組全白內障104眼（39.69%），前后極性白內障61眼（23.28%），核性白內障50眼（19.08%），皮質性白內障21眼（8. 02%），板層白內障26眼（9.92%）；對照組全白內障109眼（41.13%），前后極性白內障56眼（21.13%），核性白內障54眼（20.38%），皮質性白內障19眼（7. 17%），板層白內障27眼（10.19%）將晶狀體核硬度按Emery-Little分級，觀察組I級核5眼（1.91%），Ⅱ級核69眼（26.34%），Ⅲ級核85眼（32.44%），IV級核91眼（34.73%），V級核12眼（4.58%）；對照組I級核7眼（2.64%），Ⅱ級核65眼（24.53%），Ⅲ級核89眼（33. 58%），Ⅳ級核90眼（33.96%），Ⅴ級核14眼（5.28%）。兩組患者在臨床類型與晶狀體核硬度分級上差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 手術并發癥：觀察組術后1d角膜水腫53眼（20. 23%），輕度葡萄膜炎15眼（5.73%）；對照組術后1d角膜水腫75眼（28.30%），輕度葡萄膜炎24眼（9. 06%），經治療后1周內消失，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無人工晶體偏位及黃斑水腫等嚴重并發癥發生。

2.4 術后最佳矯正視力分布：由表1結果可知，觀察組術后1d，低視力患者65例70眼（26.72%）；術后7d，低視力患者42例46眼（17.56%）；術后1月，低視力患者31例35眼（13.36%）；術后3月，低視力患者31例36眼（13.74%），與對照組相比，觀察組視力改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 術后最佳矯正視力對比n（%）

2.5 觀察組術后1d低視力原因分析：觀察組術后1d，65例70眼低視力患者中因手術因素導致的低視力共34眼，因非手術因素導致的低視力共36眼。

表2 術后1d低視力原因分析n（%）

2.6 觀察組術后3月低視力原因分析：觀察組術后3月已無影響視力的手術因素，非手術因素成為導致低視力的主要原因。其中，因年齡相關性黃斑變性7眼（10.00%），高度近視眼底病變9眼（12.86%），糖尿病視網膜病變20眼（28.57%）。

3 討 論

白內障是眼科常見疾病，手術治療最為常見。在手術治療中，白內障囊外摘除術與白內障超聲乳化術是臨床常見術式，均為較為安全可靠的白內障復明手術。本研究中，分別對患者采用囊外摘除術與超聲乳化術進行治療，結果表明，超聲乳化術療效明顯優于囊外摘除術，但術后低視力現象仍時有發生。通過對患者術后低視力的原因分析，發現白內障術后視力恢復的程度受多種因素的影響［1］。在本研究中，眼科醫師已把手術并發癥降低到了最低限度，在術后早期手術并發癥與原發眼病共同導致術后低視力。而術后晚期，手術并發癥已非術后低視力的主要原因，原發眼病成為白內障術后低視力的最主要因素。其主要原因分析如下［2］。

3.1 手術因素：研究結果顯示，因手術因素導致的術后低視力主要出現在術后早期，主要包括角膜水腫與輕度葡萄膜炎，此類手術并發癥在經藥物治療后癥狀將很快消失，視力也能隨之得到提高。通過對本研究中的患者進行觀察，角膜水腫與患者晶體硬度及本身角膜情況有較大關系。當白內障越成熟，晶體核越硬時，超聲乳化時間越長，導致角膜水腫概率增加。有報道指出，超聲乳化時應使乳化頭面向晶狀體核，同時乳化碎核時應盡量在囊袋內進行，既能避免對角膜內皮的灼傷，又可減少乳液顆粒對角膜內皮的撞擊［3］。而葡萄膜炎反應則主要是因晶狀體核較硬，葡萄膜組織受到損傷誘發炎癥所致。當手術器械反復接觸，人工晶狀體植入等多因素刺激情況下，可引起血管擴張，通透性增加，造成血-房水屏障損傷，因此超聲乳化時針頭應遠離角膜內皮，盡可能的降低術中超聲能量，縮短手術時間。后囊破裂與人工晶狀體偏位則與術者的操作熟練程度相關，后囊膜破裂可使后囊對人工晶體的支持作用丟失，對患者視力恢復不利，且可產生視網膜脫落或黃斑囊狀水腫等術后并發癥［4］。同時后囊破裂也是導致人工晶狀體偏位的主要因素，故超聲乳化吸除術開展過程中對手術者的操作技巧與經驗有較高要求，術者應不斷積累經驗，降低后囊破裂的發生率。在本研究中，術后1d角膜水腫53眼20.23%，輕度葡萄膜炎15眼5.73%，經治療后1周內消失，無人工晶體偏位及黃斑水腫等嚴重并發癥發生。

3.2 非手術因素：術后晚期原發眼病是白內障術后低視力的最主要原因。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者日益增加，而眼底出血、增殖性視網膜病變等糖尿病視網膜病變成為影響白內障術后視力恢復的重要因素［5］。在本研究中，有20眼因糖尿病視網膜病變導致低視力，提示術后應注重對眼底疾病的聯合治療，對糖尿病視網膜病變患者在術后1月左右行眼底熒光素血管造影檢查并及時行視網膜病變的激光治療，從而有效改善與穩定患者視力。高度近視患者為病理性近視，因患者眼軸不斷加長，鞏膜壁變薄，晶狀體懸韌帶彈性減弱，視網膜或脈絡膜出現病理性改變，因此術后發生囊膜破裂、視網膜脫離等并發癥的風險亦有所增加，故雖手術成功，術后視力仍然較低。本研究中因高度近視眼底病變導致的低視力占12.86%。年齡相關黃斑病變誘發原因不明，其發病較為隱匿，早期較難察覺，一旦出現癥狀，則病情較為嚴重，且這種病變對視力破壞性較大尚無有效治療手段。

［1］ Sayen A，Hubert I，Berrod JP.Age related macular degeneration［J］.Rev Prat，2011，61（2）：159～164.

［2］ 王曉雪，趙桂秋，王搖青，等.高度近視伴后鞏膜葡萄腫超聲乳化術后視覺質量分析［J］.國際眼科雜志，2012，12 （6）：1011～1015.

［3］ Fintz AC，Gottenkiene S，Speeg-Schatz C.Quality of life of visually impaired adults after low-vision intervention：a pilot study［J］.Fr Ophthalmol，2011，34（8）：526～531.

［4］ 凌志紅，孫興懷.神經膠質細胞和青光眼視神經病變［J］.中華眼科雜志，2012，48（1）：85～88.

［5］ Chakravarthy U，Wong T Y，Fletcher A，et al.Clinical risk factors for age-related macular degeneration：A systematic review and meta-analysis［J］.BMC Ophthalmol，2010，10 （12）：31～43.

Analysis of the Causes of Low Vision after Phacoemulsification and Intraocular Lens Im plantation

WANG Lili
（Xingyuan Hospital ofYulin，Shanxi Yulin 719000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the causes of low vision after phacoemulsification and intraocular lens implantation.M ethods：262 eyes of 236 caseswith cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospitalwere selected as research group.On postoperative 1d，7d，1 month，and 3 months，the visual acuity of patientswere corrected，and the slit lamp and fundus examination were performed simultaneously.The vision，fundus diseases and complicationswere observed and recorded.Results：On postoperation 1 day，65 cases of70 eyes（26.72%）had low vision；while 7 days later，42 cases of46 eyes（17.56%）with low vision，1 month later，31 cases of 35 eyes（13.36%）with low vision；and 3 month later，31 patients cases of 36 eyes（13.74%）with low vision.On postoperative 1 day，34 eyes had the cause of surgical factors，while 36 eyes had the cause of non-surgical factors.After 3-month operation，there was no effect on visual acuity，and non operative factorswere themain causes of low vision.Conclusion：Phacoemulsification and intraocular lens implantation were effectivemethods for patientswith cataract surgery.Surgical complications and primary eye diseasewere the important factorswhich affect patients'postoperative vision.Meticulous and careful preoperative eye test，intraoperative adept technical operating specifications are the effective measure to prevent low vision after surgery.

Phacoemulsification； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Low vision

陜西省衛生廳資助基金項目，（編號：201203091）

1006-6233（2016）08-1299-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.026